2025年5月医学影像学模拟试题及参考答案

2025年5月医学影像学模拟试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，咳嗽伴痰中带血2月，胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘分叶状，可见短毛刺及胸膜凹陷征，内部见空泡征。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.肺脓肿2.关于肝海绵状血管瘤的CT表现，错误的是：A.平扫呈低密度B.增强扫描动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期呈低密度3.儿童化脓性脑膜炎最易累及的脑池是：A.鞍上池B.环池C.侧裂池D.枕大池4.超声检查中，甲状腺乳头状癌的典型声像图表现不包括：A.低回声结节B.边界清晰C.微钙化D.血流信号丰富5.关于骨巨细胞瘤的X线特征，正确的是：A.好发于骨骺闭合前的干骺端B.偏心性膨胀性骨质破坏C.可见层状骨膜反应D.病灶内可见钙化6.急性胰腺炎的CT典型表现是：A.胰腺体积缩小，密度增高B.胰腺周围脂肪间隙清晰C.胰腺弥漫性肿大，密度减低，周围渗出D.胰管扩张伴结石7.蛛网膜下腔出血的首选检查方法是：A.头颅MRI平扫B.头颅CT平扫C.DSAD.头颅CT增强8.乳腺BI-RADS4类病变提示：A.肯定良性B.可能良性（恶性风险<2%）C.可疑恶性（恶性风险2%-95%）D.高度提示恶性（恶性风险>95%）9.关于子宫肌瘤的MRI表现，错误的是：A.T1WI呈等或稍低信号B.T2WI呈明显低信号（纤维成分多）C.增强扫描均匀强化D.黏膜下肌瘤可突入宫腔10.肺转移瘤最常见的CT表现是：A.单侧肺门淋巴结肿大B.双肺弥漫性磨玻璃影C.双肺多发大小不等结节，边缘清晰D.肺叶实变伴支气管充气征11.关于肾细胞癌的CT表现，正确的是：A.平扫密度均匀，与肾实质相近B.增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退C.肿瘤内可见爆米花样钙化D.常伴肾盂肾盏扩张12.儿童髋关节发育不良的首选影像学检查是：A.X线骨盆正位B.髋关节MRIC.髋关节超声（Graf法）D.髋关节CT13.关于脑梗死的MRI表现，错误的是：A.超急性期（<6小时）DWI呈高信号B.T1WI呈低信号C.T2WI呈低信号D.亚急性期可见脑水肿及占位效应14.胆管细胞癌的CT特征性表现是：A.动脉期明显强化B.延迟期边缘强化，中心低密度C.肝内胆管扩张不明显D.常伴肝硬化15.关于前列腺癌的MRI诊断，关键序列是：A.T1WI轴位B.T2WI矢状位C.DWI（弥散加权成像）D.脂肪抑制T1WI二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）16.胸部X线检查的局限性包括：A.对小于5mm的结节敏感性低B.组织重叠影响病变显示C.无法显示纵隔内结构D.不能评估肺功能17.关于CT对比剂不良反应的处理，正确的是：A.轻度反应（恶心、荨麻疹）需立即停药并抢救B.中度反应（喉头水肿）应给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射C.重度反应（休克）需保持气道通畅，快速补液D.所有患者检查前需常规做碘过敏试验18.MRI禁忌证包括：A.体内有心脏起搏器B.幽闭恐惧症患者C.妊娠3个月内孕妇（无明确指征）D.带有金属假牙19.肝脓肿的典型CT表现包括：A.圆形低密度灶B.增强扫描呈“环征”（单环、双环或三环）C.病灶内可见气体密度影D.延迟期均匀强化20.骨肉瘤的X线特征包括：A.溶骨性或成骨性骨质破坏B.层状或放射状骨膜反应（Codman三角）C.软组织肿块D.病灶边界清晰21.关于乳腺钼靶的BI-RADS分类，正确的是：A.0类：需要进一步检查B.1类：阴性（恶性风险0%）C.3类：恶性风险≤2%D.5类：高度提示恶性（恶性风险≥95%）22.超声检查中，甲状腺结节恶性征象包括：A.纵横比>1B.囊性为主伴粗大钙化C.边缘不规则D.极低回声23.关于脑出血的CT表现，正确的是：A.急性期（0-3天）呈高密度影B.亚急性期（4天-4周）高密度影周围出现低密度水肿带C.慢性期（>4周）呈低密度影，可伴囊变D.出血破入脑室可见脑室内高密度铸型24.关于胰腺癌的影像学表现，正确的是：A.CT平扫呈等或稍低密度，强化不明显B.MRIT2WI呈稍高信号C.常伴胰管扩张（“双管征”）D.超声可见胰腺局限性肿大，边界清晰25.核医学SPECT/CT在骨转移瘤诊断中的优势包括：A.全身一次成像，早期发现骨转移B.可精确定位病变解剖位置C.对成骨性转移敏感性高于溶骨性D.特异性高于X线三、简答题（每题8分，共40分）26.简述“空气支气管征”的定义及其在肺部疾病诊断中的意义。27.比较MRIT1加权像（T1WI）与T2加权像（T2WI）的信号特点及临床应用。28.简述CT增强扫描的三期划分及各期对应的主要血管时相，举例说明其在肝脏疾病诊断中的应用。29.超声弹性成像的基本原理是什么？简述其在乳腺癌诊断中的应用价值。30.核医学PET-CT在肿瘤分期中的独特优势有哪些？四、病例分析题（共50分）31.（15分）患者男性，58岁，吸烟史35年，咳嗽、胸痛1月，加重伴痰中带血1周。胸部CT示左肺上叶尖后段见一4.2cm×3.8cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺，周围见“胸膜凹陷征”，肿块内见小空泡征；增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫45HU升至120HU），静脉期强化稍减退（95HU）。纵隔内见多个肿大淋巴结（短径1.2-1.5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）写出诊断依据。（6分）（3）需与哪些疾病鉴别？（6分）32.（18分）患者女性，62岁，乙肝病史20年，腹胀、纳差2月，AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml（正常<20ng/ml）。腹部超声：肝右叶见7.5cm×6.8cm低回声肿块，边界不清，内部回声不均，可见丰富血流信号；门静脉右支内见低回声充填。上腹部增强CT：动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期强化减退呈低密度，门静脉右支未见强化（充盈缺损）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）分析CT增强“快进快出”征象的病理基础。（6分）（3）门静脉右支改变提示什么？有何临床意义？（6分）（4）还需哪些影像学检查协助评估病情？（3分）33.（17分）患儿男性，3岁，玩耍时跌落，头部着地后哭闹不止，3小时后出现嗜睡、呕吐。急诊头颅CT示右侧颞顶部颅骨内板下见“新月形”高密度影，范围跨越颅缝，脑组织受压向对侧移位，中线结构偏移0.8cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）描述该疾病的CT典型表现。（6分）（3）与“梭形高密度影”病变的鉴别要点。（6分）（4）简述下一步治疗原则。（2分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.C11.B12.C13.C14.B15.C二、多项选择题16.ABC17.BC18.ABC19.ABC20.ABC21.ABD22.ACD23.ABCD24.ABC25.AB三、简答题26.空气支气管征指在肺实变的背景中，可见走行自然的支气管影（含气），呈树枝状低密度影。意义：多见于大叶性肺炎（肺泡内炎性渗出）、肺癌（肿瘤组织包绕支气管）等；可与肺不张鉴别（肺不张时支气管被压缩，无空气支气管征）。27.T1WI：短TR（重复时间）、短TE（回波时间），反映组织T1弛豫时间差异。信号特点：脂肪（高信号）、水（低信号）、软组织（中等信号）。临床应用：显示解剖结构（如脑灰白质分界）、出血急性期（正铁血红蛋白T1高信号）。T2WI：长TR、长TE，反映组织T2弛豫时间差异。信号特点：水（高信号）、脂肪（中等信号）、软组织（低信号）。临床应用：显示病变（如脑水肿、梗死灶呈T2高信号）、显示液体成分（如囊肿）。28.三期划分：动脉期（注射对比剂后25-35秒，肝动脉强化）、门脉期（60-70秒，门静脉及肝实质强化）、延迟期（3-5分钟，对比剂在细胞外间隙分布）。肝脏应用：肝癌动脉期明显强化（肝动脉供血为主），门脉期强化减退（“快进快出”）；肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度（“慢进慢出”）。29.原理：通过超声探测组织受压后的形变程度，硬组织形变小（弹性评分高），软组织形变大（弹性评分低）。乳腺癌应用：恶性肿瘤（细胞密集、纤维组织多）弹性评分高（4-5分），表现为“硬”结节；良性肿瘤（如纤维腺瘤）弹性评分低（1-3分），可提高超声鉴别诊断的准确性（联合二维超声及血流信号）。30.优势：①功能+解剖融合成像（PET显示代谢，CT显示结构）；②早期发现微小转移灶（FDG代谢增高）；③全身一次扫描，评估肿瘤原发灶、淋巴结及远处转移（如骨、脑、肺转移）；④指导活检部位及疗效评估（治疗后代谢活性降低早于形态改变）。四、病例分析题31.（1）周围型肺癌（肺腺癌可能性大）。（2）诊断依据：①高危因素（老年男性、长期吸烟史）；②症状（咳嗽、胸痛、痰血）；③CT表现：肿块分叶征、短毛刺（恶性边缘征象）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜）、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡）；④增强扫描呈明显强化（恶性肿瘤血供丰富）；⑤纵隔淋巴结肿大（转移可能）。（3）鉴别诊断：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边界清晰，可见钙化及卫星灶，增强扫描无明显强化；②肺脓肿：起病急，高热，肿块内可见液气平，周围炎性渗出明显；③炎性假瘤：边缘清晰，可有“桃尖征”，增强扫描均匀强化。32.（1）肝细胞癌（伴门静脉右支癌栓）。（2）病理基础：肝癌主要由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血），动脉期对比剂快速进入癌组织（强化明显）；癌组织缺乏门静脉供血，门脉期对比剂迅速廓清（强化减退），与周围正常肝实质（门脉期强化）形成密度差，表现为“快进快出”。（3）门静脉右支改变提示癌栓形成。临床意义：提示肿瘤侵犯门静脉系统，为中晚期表现，手术切除难度增加，预后较差；可导致门静脉高压（脾大、腹水）。（4）需检查：肝脏MRI（更敏感显示小病灶及癌栓）、胸部CT（排除肺转移）、骨扫描或PET-CT（评估远处转移）。33.（1）急性硬膜下血肿。（2）CT典型表现：颅骨