雅安市医疗保障局2025年医保政策互动有奖知识竞赛题库附答案

雅安市医疗保障局2025年医保政策互动有奖知识竞赛题库附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.雅安市城乡居民基本医疗保险参保人员在一个保险年度内，住院医疗费用的起付标准，三级医院为（）A.300元B.500元C.800元D.1000元答案：C。雅安市城乡居民医保参保人员在一个保险年度内，三级医院住院医疗费用起付标准为800元。2.职工基本医疗保险个人账户的资金可以用于支付（）A.在定点医疗机构就医发生的应由个人负担的医疗费用B.购买生活用品C.缴纳物业费D.外出旅游费用答案：A。职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医发生的应由个人负担的医疗费用，不能用于购买生活用品、缴纳物业费、外出旅游等非医疗用途。3.雅安市医保门诊特殊疾病分为（）类。A.2B.3C.4D.5答案：B。雅安市医保门诊特殊疾病分为3类。4.参保人员异地就医直接结算备案有效期为（）A.3个月B.6个月C.1年D.长期有效答案：D。参保人员异地就医直接结算备案长期有效。5.以下哪种药品不属于医保报销范围（）A.甲类药品B.乙类药品C.滋补类药品D.国家医保目录内药品答案：C。滋补类药品通常不属于医保报销范围，甲类药品和国家医保目录内药品一般可按规定报销，乙类药品部分费用需个人先自付一定比例后再按规定报销。6.雅安市职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性满（）年、女性满（）年，且实际缴费年限满10年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。A.30，25B.25，20C.35，30D.20，15答案：A。雅安市职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男性满30年、女性满25年，且实际缴费年限满10年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。7.城乡居民医保参保人员在市内一级及以下定点医疗机构住院，报销比例为（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C。城乡居民医保参保人员在市内一级及以下定点医疗机构住院，报销比例为90%。8.医保电子凭证的激活渠道不包括（）A.国家医保服务平台APPB.微信C.QQD.支付宝答案：C。医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等渠道激活，QQ不是医保电子凭证的激活渠道。9.参保人员因外伤住院，医保报销时需要提供（）A.外伤情况说明B.单位证明C.社区证明D.以上都是答案：D。参保人员因外伤住院，医保报销时通常需要提供外伤情况说明、单位证明、社区证明等相关材料。10.雅安市医保部门打击欺诈骗保的举报电话是（）A.12333B.12345C.12393D.12366答案：C。雅安市医保部门打击欺诈骗保的举报电话是12393。11.以下关于医保关系转移接续，说法错误的是（）A.可以转移职工医保个人账户余额B.缴费年限可以累计计算C.转移接续后立即享受当地医保待遇D.需在规定时间内办理转移手续答案：C。医保关系转移接续后，一般需要按照当地规定的等待期过后才能享受当地医保待遇，并非立即享受。可以转移职工医保个人账户余额，缴费年限可以累计计算，且需在规定时间内办理转移手续。12.城乡居民医保集中参保缴费期一般是（）A.每年9月至12月B.每年1月至3月C.每年4月至6月D.每年7月至9月答案：A。城乡居民医保集中参保缴费期一般是每年9月至12月。13.医保谈判药品实行（）管理。A.单独支付B.按比例报销C.不予报销D.全部自费答案：A。医保谈判药品实行单独支付管理。14.参保人员在定点零售药店使用医保个人账户购买药品时，以下说法正确的是（）A.可以购买任何药品B.只能购买医保目录内药品C.可以购买保健品D.可以购买化妆品答案：B。参保人员在定点零售药店使用医保个人账户购买药品时，只能购买医保目录内药品，不能购买保健品、化妆品等非药品类商品。15.职工医保生育保险合并实施后，生育津贴的计算基数是（）A.职工所在用人单位上年度职工月平均工资B.职工本人上年度月平均工资C.当地最低工资标准D.当地社会平均工资答案：A。职工医保生育保险合并实施后，生育津贴的计算基数是职工所在用人单位上年度职工月平均工资。16.以下哪种情况不属于医保报销范围（）A.在境外就医B.因交通事故受伤，肇事方已赔偿的部分C.自杀、自残（精神病患者除外）D.以上都是答案：D。在境外就医、因交通事故受伤肇事方已赔偿的部分、自杀自残（精神病患者除外）等情况均不属于医保报销范围。17.雅安市医保经办机构对定点医药机构的考核周期为（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D。雅安市医保经办机构对定点医药机构的考核周期为每年。18.参保人员申请门诊特殊疾病待遇，需要提供的材料不包括（）A.诊断证明B.病历资料C.身份证复印件D.劳动合同答案：D。参保人员申请门诊特殊疾病待遇，需要提供诊断证明、病历资料、身份证复印件等材料，劳动合同不属于申请所需材料。19.城乡居民医保大病保险起付标准为（）A.5000元B.8000元C.10000元D.12000元答案：C。城乡居民医保大病保险起付标准为10000元。20.医保基金的监督管理部门不包括（）A.医保部门B.财政部门C.审计部门D.教育部门答案：D。医保基金的监督管理部门包括医保部门、财政部门、审计部门等，教育部门不属于医保基金监督管理部门。二、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于医保欺诈行为的有（）A.定点医疗机构虚构医疗服务，伪造医疗文书骗取医保基金B.参保人员将本人的医保凭证借给他人使用C.药店串换药品，将医保目录外药品换成医保目录内药品进行报销D.医疗机构过度检查、过度治疗答案：ABCD。以上选项均属于医保欺诈行为。定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书，参保人员转借医保凭证，药店串换药品，医疗机构过度检查、过度治疗等行为都会损害医保基金安全。2.雅安市医保参保人员可享受的医保待遇包括（）A.住院医疗费用报销B.门诊特殊疾病待遇C.普通门诊费用报销D.生育医疗费用报销（职工）答案：ABCD。雅安市医保参保人员可享受住院医疗费用报销、门诊特殊疾病待遇、普通门诊费用报销以及职工生育医疗费用报销等医保待遇。3.医保电子凭证的优点有（）A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全可靠，采用加密技术C.全国通用，支持异地就医结算D.可在手机上随时随地激活和使用答案：ABCD。医保电子凭证具有方便快捷（无需携带实体医保卡）、安全可靠（采用加密技术）、全国通用（支持异地就医结算）、可在手机上随时随地激活和使用等优点。4.以下药品中，属于甲类药品的特点有（）A.临床治疗必需B.使用广泛C.疗效好D.价格较低答案：ABCD。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、价格较低的药品。5.参保人员异地就医备案的方式有（）A.线上备案，通过国家医保服务平台APP等渠道B.线下备案，到参保地医保经办机构办理C.电话备案，拨打参保地医保经办机构电话D.委托他人办理备案答案：ABCD。参保人员异地就医备案可以通过线上（如国家医保服务平台APP等渠道）、线下（到参保地医保经办机构办理）、电话（拨打参保地医保经办机构电话）以及委托他人办理等方式进行。6.职工医保个人账户可以用于（）A.支付本人在定点医疗机构就医的挂号费B.支付配偶在定点医疗机构的住院费用C.购买商业健康保险D.缴纳城乡居民医保费用答案：ABCD。职工医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医的挂号费、支付配偶等近亲属在定点医疗机构的住院费用、购买符合规定的商业健康保险以及缴纳城乡居民医保费用等。7.雅安市医保部门为方便群众就医，采取的措施有（）A.推进医保电子凭证普及应用B.扩大异地就医直接结算范围C.简化医保报销手续D.加强定点医药机构服务管理答案：ABCD。雅安市医保部门通过推进医保电子凭证普及应用、扩大异地就医直接结算范围、简化医保报销手续、加强定点医药机构服务管理等措施，方便群众就医。8.城乡居民医保参保人员在以下哪些情况下可以享受医保报销（）A.在市内定点医疗机构住院B.患门诊特殊疾病在定点医疗机构就医C.在市外异地就医并按规定办理了备案手续D.因急诊在非定点医疗机构就医答案：ABCD。城乡居民医保参保人员在市内定点医疗机构住院、患门诊特殊疾病在定点医疗机构就医、在市外异地就医并按规定办理了备案手续以及因急诊在非定点医疗机构就医等情况下，符合规定的都可以享受医保报销。9.医保基金的来源包括（）A.参保单位和个人缴纳的医保费用B.政府财政补贴C.医保基金利息收入D.社会捐赠答案：ABC。医保基金的来源主要包括参保单位和个人缴纳的医保费用、政府财政补贴以及医保基金利息收入等，社会捐赠一般不是医保基金的常规来源。10.以下关于医保定点医药机构的说法，正确的有（）A.需与医保经办机构签订服务协议B.要严格执行医保政策和规定C.接受医保部门的监督检查D.可以随意提高药品价格答案：ABC。医保定点医药机构需与医保经办机构签订服务协议，严格执行医保政策和规定，接受医保部门的监督检查。不可以随意提高药品价格，要遵守物价相关规定。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人员只要参加了医保，就可以在任何医疗机构就医并享受医保报销。（）答案：错误。参保人员需在医保定点医疗机构就医，并且符合医保报销规定的情况下才能享受医保报销，不是在任何医疗机构就医都能报销。2.医保个人账户的资金归个人所有，可以随意支取现金。（）答案：错误。医保个人账户的资金虽然归个人所有，但一般只能用于在定点医药机构就医、购药等符合规定的医疗费用支出，不能随意支取现金。3.参保人员异地就医未办理备案手续，也可以按规定享受医保报销待遇。（）答案：错误。参保人员异地就医未办理备案手续，除急诊等特殊情况外，一般不能按规定享受医保报销待遇，或者报销比例会降低。4.定点医疗机构可以拒绝为参保人员提供医保报销服务。（）答案：错误。定点医疗机构有义务按照医保政策和服务协议为参保人员提供医保报销服务，不得无故拒绝。5.城乡居民医保参保人员每年只需缴纳一次医保费用，就可以在全年享受医保待遇。（）答案：正确。城乡居民医保实行按年度参保缴费，参保人员在集中参保缴费期缴纳医保费用后，可在一个保险年度内享受医保待遇。6.医保谈判药品的价格一定比市场上同类药品价格低。（）答案：正确。医保谈判药品是通过医保部门与药企谈判，达成的价格一般会比市场上同类药品价格低，以提高药品的可及性和医保基金的使用效率。7.参保人员可以同时参加职工医保和城乡居民医保，以获得更高的医保待遇。（）答案：错误。参保人员不能同时参加职工医保和城乡居民医保，重复参保不能重复享受医保待遇，只能选择其中一种参加。8.医保电子凭证和实体医保卡具有同等效力。（）答案：正确。医保电子凭证和实体医保卡具有同等效力，都可以用于就医结算等医保服务。9.定点药店可以销售非药品类商品，但不能使用医保个人账户支付。（）答案：正确。定点药店可以销售非药品类商品，但非药品类商品不能使用医保个人账户支付，医保个人账户只能用于支付医保目录内药品等符合规定的医疗费用。10.医保基金是老百姓的“救命钱”，任何单位和个人不得侵占挪用。（）答案：正确。医保基金关系到广大参保人员的切身利益，是老百姓的“救命钱”，任何单位和个人不得侵占挪用。四、简答题（每题5分，共10分）1.请简要介绍雅安市医保门诊特殊疾病的申请流程。答：首先，参保人员需准备好诊断证明、病历资料、身份证复印件等相关材料。然后，向参保地医保经办机构或指定的定点医疗机构提出申请。医保经办机构或定点医疗机构会组织专家对申请材料进行审核评估。审核通过后，参保人员即可享受门诊特殊疾病待遇。一般来说，申请时间不受限制，但需在规定