（2025）AHA科学声明：成人心脏手术术中经食管超声心动图的注意事项解读

2025AHA科学声明：成人心脏手术术中经食管超声心动图的注意事项解读一、声明更新背景经食管超声心动图（TEE）是成人心脏手术术中核心的影像学监测与诊断工具，美国心脏协会（AHA）2025年发布的最新科学声明，对2013版相关声明进行系统性更新，整合了过去12年全球大样本临床研究证据，针对TEE操作规范、特殊人群调整、安全防控等维度提出多项新的注意事项，进一步明确了术中TEE的应用边界，优化操作流程，对降低操作并发症、提升诊断监测准确性具有重要指导意义。二、全流程核心操作注意事项2025AHA声明对术中TEE全操作流程的注意事项进行了细化，明确各环节的规范要求：术前准备环节：声明明确要求，术前必须常规评估患者食管与气道基础状态，除原有绝对禁忌证（活动性消化道出血、重度食管静脉曲张、食管憩室伴炎症、严重颈椎不稳定损伤）外，新增要求对近期接受食管手术、纵隔放疗、长期大剂量糖皮质激素治疗的患者进行风险分层，高风险患者需严格权衡获益风险比，而非直接列为绝对禁忌；推荐术前常规给予咽喉部局部麻醉，不推荐常规预防性使用抗生素，仅存在感染性心内膜炎高风险的患者可考虑预防性用药。插管操作环节：声明指出，术中TEE插管应当在全身麻醉、肌肉松弛充分后进行，不推荐常规开展清醒状态下插管，仅特殊需求（如清醒开胸手术术前心功能评估）可选择性实施；推荐联合喉镜可视化引导插管，降低盲目插管的损伤风险，不推荐同一操作者反复多次尝试插管，一次插管失败后应当更换高年资医师操作，仍失败则考虑终止术中TEE，更换其他监测方案；推荐根据患者身高调整初始插管深度，计算公式为：初始深度（cm）=身高（cm）/10+10，避免插管过深或过浅影响成像质量。术中监测环节：声明要求，术中TEE需按照标准切面完成系统性扫查，禁止仅针对目标病变进行局限性扫查，常规需完成20个标准切面的扫查评估，内容覆盖左心室整体与节段性功能、瓣膜结构与功能、心腔内排气状态、容量反应性、手术即刻效果（如瓣膜成形效果、畸形矫治结果、冠脉搭桥灌注状态）；新增要求持续监测时需控制超声输出功率，避免食管黏膜热损伤，单台手术TEE持续操作总时间不建议超过3小时，长时间手术需间断暂停扫查，降低热损伤风险。拔管操作环节：声明要求，拔管前需将探头退至食管中下段，调整晶片至中立折叠状态，禁止在晶片展开状态下拔管；拔管后需常规吸引口咽部分泌物，术后6小时内需常规评估患者有无吞咽困难、胸痛、呕血等并发症表现，高危患者需延长观察时间至24小时。三、特殊临床场景的注意事项调整针对近年占比持续升高的特殊手术场景与特殊人群，声明提出了针对性调整要求：微创心脏手术：对于胸腔镜辅助瓣膜手术、经心尖TAVR等微创手术，TEE的引导与监测价值进一步提升，声明要求除常规评估外，需全程引导导丝、输送鞘、植入装置的定位，即刻评估瓣周漏、传导阻滞等并发症；提醒微创手术患者多采取右侧垫高体位，需及时调整探头角度与深度，避免探头受压影响成像，同时注意避免探头压迫气管导管导致气道压异常升高。主动脉手术：对于主动脉夹层、主动脉置换手术，声明强调术前需完成主动脉全程扫查，明确夹层破口位置、累及范围，术中全程监测支架植入位置、内漏情况，常规评估冠状动脉开口受累状态与主动脉瓣功能；胸主动脉手术推荐将探头放置于食管中段评估降主动脉，避免探头过深进入胃内增加食管损伤风险。特殊人群：肥胖患者推荐使用高分辨率多平面探头，适当调整增益参数，必要时变换探头位置获取清晰成像；合并颈椎活动受限、小下颌等气道异常的患者，推荐纤维支气管镜引导下插管，降低插管损伤风险；合并肺动脉高压的患者，新增要求术中常规评估右心室功能，推荐常规测量三尖瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数等参数，指导术中容量管理与血管活性药物调整。四、并发症防控与质量控制注意事项2025AHA声明高度重视术中TEE的安全管理，明确了并发症防控与质量控制的具体要求：术中TEE严重并发症（食管穿孔、大出血）发生率约为0.1%~0.5%，多数与术前风险评估不足、操作粗暴有关，声明要求高风险患者操作后需密切监测生命体征与血红蛋白变化，警惕纵隔气肿、胸痛等不典型表现，怀疑食管穿孔需立即请外科干预；质量控制方面，声明要求实施术中TEE的医师必须完成规范培训并获得相应资质，每年需完成不少于50例术中TEE操作维持技能水平，医疗机构需建立操作记录与质量审核制度，定期对诊断准确性、并发症发生率进行审核，持续改进操作质量。五、对我国临床实践的启示2025AHA科学声明整合了最新循证证据，对我国成人心脏手术术中TEE的规范应用具有重要参考价值，我国临床实践可结合患者人群特征落实相关要求：一是强化术前全维度风险评估，对食管高危人群进行分层管理，降低严重并发症风