儿科患者胆道闭锁应急预案演练脚本

儿科患者胆道闭锁应急预案演练脚本一、演练目的本演练脚本旨在通过模拟儿科胆道闭锁患者术后突发严重并发症的场景，提升医护团队在紧急状况下的快速反应能力、协作能力及临床急救技能。具体目标包括：检验医护人员对胆道闭锁术后并发症（如胆管炎、肝功能衰竭、术后出血或休克）的早期识别能力。考核急救团队对危重症患儿的气道管理、循环支持及药物应用的规范性。强化多学科协作（MDT）机制，确保儿科、麻醉科、手术室及ICU之间的有效沟通。验证急救药品、设备及应急预案流程的完整性和可操作性。二、演练背景2.1患儿信息项目内容姓名患儿XX（姓名脱敏）性别女年龄2个月体重5.2kg诊断胆道闭锁手术史于3天前行“Kasai手术（葛西手术）”，术后带回腹腔引流管一根2.2场景设定时间：术后第3天，14:30地点：普外科/儿科病房情境描述：患儿术后生命体征一度平稳，但突发面色苍白、腹胀明显加剧，腹腔引流管引出大量鲜红色血性液体，心率持续上升，四肢湿冷。护士巡视时发现异常，立即启动应急预案。三、角色分配与职责角色姓名（模拟）职责描述演练总指挥科主任负责演练整体把控，下达关键决策，最终点评主治医师医师A负责现场指挥，下达医嘱，评估病情，联系相关科室住院医师医师B协助主治医师查体，执行辅助操作（如穿刺、插管协助），记录病历护士长护士A负责护理人力调配，物资保障，环境管理，核对关键医嘱责任护士护士B发现病情变化，执行监测，建立静脉通道，给药，记录辅助护士护士C协助给药，取血送检，连接监护仪，准备仪器麻醉医师医师C负责气道管理，协助深静脉置管，评估麻醉风险家属（模拟）患儿母亲模拟家属焦虑情绪，询问病情，配合签字四、物资准备4.1设备类心电监护仪（含血氧、血压模块）婴儿复苏气囊及面罩吸痰装置微量注射泵（至少2台）输液泵除颤仪（备机）急救车（含气管插管箱）中心供氧及负压吸引装置4.2药品类晶体液：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液胶体液：羟乙基淀粉血液制品：同型红细胞悬液、冰冻血浆（模拟）血管活性药物：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素止血药物：血凝酶、氨甲环酸镇静镇痛药物：咪达唑仑、芬太尼其他：10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、5%碳酸氢钠注射液4.3耗材类留置针（24G、22G）静脉切开包深静脉置管包中心静脉导管（双腔/三腔）输血器采血管（血常规、生化、凝血、血气）导尿包胃管五、演练实施流程第一阶段：病情监测与发现时间点：14:30场景：病房内相对安静，责任护士进行常规巡视。护士B：（走到患儿床旁，观察引流管）引流管怎么这么快就满了？全是血性的。护士B：（立即触摸患儿额头，观察面色）XX妈妈，宝宝怎么脸色这么白？肚子怎么鼓得这么厉害？患儿母亲：（焦急）护士，宝宝刚才吐了一次，吐的是红色的水，我一直叫你，你刚才没在。护士B：（立即查看监护仪数据）心率180次/分，呼吸45次/分，血压测不出，血氧88%。护士B：（大声呼叫）护士C！快推抢救车过来！通知医生！3床XX患儿大出血，休克了！护士C：（在护士站接听）收到，立即呼叫医师A和医师B，推抢救车至3床。第二阶段：初步评估与呼叫时间点：14:32场景：医师A和医师B迅速跑入病房。医师A：（查看引流液和患儿状态）心率180，血压测不出？这是失血性休克。医师A：（下达口头医嘱）1.立即给予双通道静脉输液，一路快速补液，一路准备血管活性药物。2.摘下引流袋，保持引流管通畅，观察出血速度。3.准备气管插管用物，备血，查血常规、凝血功能、血气分析。4.通知麻醉科和ICU急会诊。护士长：（到达现场协调）护士B负责气道和给药，护士C负责建立静脉通道和抽血，我负责联系血库和取血。医师B协助医师A处理。护士B：（复述医嘱）双通道输液，一路快速补液，一路血管活性药；保持引流管通畅；备血，查血常规、凝血、血气；通知麻醉科和ICU。护士C：（操作中）患儿外周静脉塌陷，穿刺困难，请求协助进行深静脉置管或骨髓腔内输液。第三阶段：急救复苏处理时间点：14:35场景：患儿病情恶化，意识反应迟钝，血氧下降至85%。医师A：血氧掉下来了，呼吸浅慢。面罩加压给氧。护士B：（连接复苏气囊）正在加压给氧。胸廓起伏尚可。医师A：护士C，静脉通道建好了吗？护士C：正在穿刺左股静脉，已见回血，置管成功。固定完毕。医师A：立即快速推注0.9%氯化钠100ml（20ml/kg），全速！然后接上多巴胺5ug/kg/min泵入。护士C：（操作）生理盐水100ml快速静推已执行。多巴胺5ug/kg/min微量泵已连接，正在推注。医师B：（汇报化验结果）血气分析结果回报：pH7.25，Hb60g/L，Lac5.0mmol/L。严重代谢性酸中毒，重度贫血。医师A：立即联系血库，紧急输注红细胞2单位，血浆200ml。给予5%碳酸氢钠20ml纠酸。护士长：（电话中）血库已联系，红细胞和血浆正在取送途中。麻醉科医师已在路上。第四阶段：病情恶化与高级生命支持时间点：14:40场景：患儿突发心率下降至60次/分，SpO2测不出。医师A：心跳减慢！准备插管！肾上腺素0.1mg/kg静推，现在！护士B：肾上腺素0.05mg（0.1ml/kg）静推完毕。麻醉医师：（到达现场）我来进行气管插管。3.5mm导管，准备吸痰。护士B：插管用物准备完毕。麻醉医师：（操作）喉镜置入，声门暴露清晰，插入导管，深度9cm。听诊双肺呼吸音对称，固定导管。接呼吸机机械通气。医师A：通气模式SIMV，参数根据体重设定。继续胸外按压吗？麻醉医师：心率回升至130次/分，窦性心律，肤色转红润，暂停按压。继续抗休克治疗。医师A：再次查体，腹部高度膨隆，移动性浊音阳性。引流管引流速度未减慢。考虑凝血功能障碍或吻合口出血。医师A：护士长，准备送手术室，行剖腹探查止血术。通知手术室准备大量血制品。第五阶段：转运交接时间点：14:50场景：患儿生命体征暂时维持稳定，准备转运。医师A：转运途中必须带便携呼吸机和监护仪。护士B和医师B护送。护士B：（整理转运用物）转运呼吸机连接完毕，氧气压力充足，监护仪工作正常。急救药品箱已带上。医师A：（与家属沟通）患儿母亲，目前情况非常危急，术后大出血导致休克，虽然我们正在积极输血补液，但必须立即去手术室手术止血，才能挽救生命。这是手术同意书，请立即签字。患儿母亲：（哭泣并签字）医生，求求你们救救孩子。医师A：我们会尽全力的。护士长，联系电梯，准备转运。医师B：（执行SBAR交接）-Situation：3床，胆道闭锁术后大出血，失血性休克。-Background：已补液、输血、纠酸、插管，目前多巴胺维持。-Assessment：心率140，血压75/40mmHg，带气管插管，腹腔引流管持续流血。-Recommendation：立即前往手术室行剖腹探查。接收方（手术室护士）：收到，手术间已准备好，血液制品已预约。六、演练总结与点评6.1演练结束时间点：15:00场景：所有参演人员集合在示教室。6.2总结要点总指挥：现在大家对刚才的演练进行复盘。重点讨论以下几个方面：早期识别：护士在巡视中发现引流液异常的敏感度如何？是否第一时间识别了休克征象？团队协作：医护配合是否默契？口头医嘱的复述与执行是否规范？急救技能：静脉通道建立的速度、气道管理的时机、药物剂量的计算是否准确？沟通协调：与家属的病情告知是否到位？与血库、麻醉科、手术室的联络是否顺畅？流程漏洞：在物资准备、设备调试、转运环节是否存在卡顿？6.3问题分析与改进措施序号存在问题改进措施1护士在发现引流液增多时，未立即测量腹围，评估不够量化加强专科培训，建立腹部查体及引流观察的标准作业程序（SOP）2抢救初期静脉通道建立困难，延误了给药时间定期开展困难静脉穿刺及骨髓腔内输液（IO）技术培训3口头医嘱执行时，部分药物剂量未进行双人核对强调危急时刻口头医嘱执行规范，必须“复述-核对-执行-记录”4转运前未再次确认转运呼吸机氧源储备制