ICU患者压疮应急预案演练脚本

ICU患者压疮应急预案演练脚本一、演练概况1.1演练目的为落实《患者安全目标》中关于降低压疮不良事件风险的要求，检验ICU压疮应急预案的可行性与实用性，提升各级医护人员对压疮的早期识别能力、应急处置能力和沟通协调能力，明确各岗位人员在压疮不良事件中的职责，强化科室、伤口专科、护理部多部门协作机制，规范压疮发生后的处置流程，降低压疮进展风险，减少医患纠纷，保障患者安全，特组织本次演练。1.2演练依据本次演练严格遵循国家及行业相关规范，主要依据包括：中华医学会创伤学分会《慢性伤口诊疗指南（2020版）》世界压疮预防学会《压疮预防与治疗指南（2019版）》国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》中国护理管理学会《中国压疮护理指导意见》本院《压疮预防与控制工作规范》《ICU不良事件应急处置预案》《医院不良事件报告制度》1.3演练场景设定本次演练模拟真实ICU临床场景，设定如下：患者为68岁男性，因“重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，入院时评估：经口气管插管接呼吸机辅助通气，RASS镇静评分-2分，无法自主翻身；既往2型糖尿病病史10年，空腹血糖波动7.8-11.2mmol/L；血清白蛋白30g/L，存在营养不良。Braden压疮风险评分：感知1分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养3分、摩擦力和剪切力2分，总分10分，评估为压疮高风险，入院当日已签署压疮风险知情告知书，常规采取预防措施：使用减压床垫、每2小时定时翻身、骶尾部预防性粘贴泡沫敷料，每班评估皮肤并记录。入院第4天晨间护理时，责任护士翻身发现：患者凌晨因烦躁体位变动导致泡沫敷料移位，凌晨巡视时仅重新固定敷料未检查皮肤，去除敷料后可见骶尾部2cm×3cm大小创面，表皮破溃，真皮层暴露，基底红润伴少量渗液，诊断为Ⅱ期压疮，触发压疮应急预案。1.4参与人员及角色分工角色职责演练总指挥负责演练策划、流程把控、组织总结评估责任护士负责日常护理、发现压疮、上报启动预案、落实处置措施、完成记录上报值班医师负责评估患者整体情况、下达处置医嘱、调整治疗方案、参与医患沟通伤口造口专科护士负责压疮分期评估、指导创面处置、制定后续护理方案压疮管理小组组长负责督导处置流程、组织根因分析、提出改进意见患者扮演者模拟ICU镇静患者，配合护理操作家属扮演者模拟患者家属，提出疑问，检验医护沟通能力记录员负责记录演练各环节时间、操作问题、总结问题清单二、演练前期准备2.1物资准备器械类：标准ICU病床、减压床垫、翻身枕、监护仪、换药包、无菌剪刀、注射器、无菌手套药品敷料类：0.9%生理盐水、碘伏消毒液、无菌纱布、水胶体敷料、泡沫敷料、一次性敷贴文书工具类：Braden压风险评估表、皮肤护理记录单、压疮不良事件上报登记表、医院不良事件上报系统终端、书写工具、模拟压疮皮肤模型2.2人员准备演练前3天组织所有参与人员培训，内容包括：压疮分期判断标准、压疮应急预案流程、不良事件上报要求、医患沟通技巧，明确各岗位职责，熟悉演练流程与场景设定，确保演练顺利开展。2.3场景布置模拟ICU标准单间监护病房，病床摆放符合ICU布局要求，监护仪连接模拟生命体征，患者呈仰卧位，骶尾部粘贴带Ⅱ期压疮的模拟皮肤模型，外层覆盖移位的泡沫敷料，所有护理用物按规范放置于治疗车，家属扮演者在床旁等候探视，环境符合ICU管理要求。三、演练流程脚本3.1事件触发（00:00-00:03）场景：晨间护理时段，责任护士按流程开展日常护理操作。责任护士（核对床头卡、腕带）：3床，王某某，男，68岁，我是你的责任护士小李，现在给你做晨间护理，帮你翻下身检查皮肤，请你配合。（协助患者翻身至左侧卧位，去除骶尾部移位的泡沫敷料，暴露局部皮肤）责任护士（观察创面，测量尺寸）：骶尾部可见大小约2cm×3cm创面，表皮破溃，真皮层暴露，基底红润，有少量渗液，周围皮肤无红肿，确认是Ⅱ期压疮。（协助患者翻回复位，整理床单位，洗手后呼叫值班医师）责任护士：李医生，请到3床来看一下，患者骶尾部出现皮肤破溃。值班医师（1分钟内到达床旁）：我看一下，什么时候发现的？责任护士：今天晨间护理翻身检查发现的，昨天晚班交班皮肤完整，凌晨3点巡视发现敷料移位，当时只重新固定了敷料，没有打开检查。值班医师（核对病历，检查创面）：患者本身是压疮极高风险，现在确诊Ⅱ期压疮，你立即上报护士长，通知伤口专科护士过来，我去调整治疗医嘱。3.2应急响应启动（00:03-00:08）责任护士（电话联系护士长）：张护士长，3床王某某入院第4天，今天晨间护理发现骶尾部Ⅱ期压疮，李医生已经看过了，请你过来指示。演练总指挥（护士长）：我马上到，你先安抚家属情绪，准备好用物，我现在启动ICU压疮应急预案，通知伤口造口专科护士立即到位。（护士长2分钟到达现场，家属情绪激动）家属：我爸来住院的时候皮肤好好的，才几天就烂了，你们到底有没有好好护理？我要找你们领导讨说法！护士长（搀扶家属坐下，语气平和）：大哥您先消消气，我们特别理解您的心情，患者现在因为病情不能自主翻身，加上血糖高、营养不好，本身就是压疮极高风险，入院的时候我们也跟您说过这个风险，签了知情告知书，我们之前也已经采取了所有能做的预防措施，现在出了问题，我们已经请了医院最好的伤口专科护士过来处理，一定会尽全力帮患者尽快愈合，您先让我们处理创面，之后有任何问题我们再慢慢跟您沟通，您看可以吗？（家属情绪逐渐平稳，同意先处置，伤口造口专科护士到达现场）3.3现场专业处置（00:08-00:25）3.3.1压疮评估确认伤口专科护士（戴无菌手套，暴露创面仔细评估）：创面位于骶尾部骨突处，大小2.1cm×3.2cm，真皮层暴露，基底100%红色，有少量浆液性渗液，无坏死组织，周围皮肤无红斑、红肿，符合Ⅱ期压疮诊断，患者目前Braden评分10分，仍为压疮高风险。3.3.2创面规范处理伤口专科护士指导责任护士按规范操作：核对医嘱，准备所有用物，操作者洗手戴无菌手套用0.9%生理盐水棉球轻柔清洗创面，从创面中心向周围环形清洁，清除表面渗液与异物用碘伏棉球消毒创面周围2cm范围的皮肤，自然待干裁剪水胶体敷料，尺寸超出创面边缘1cm，平整覆盖创面，轻轻按压使敷料与创面、周围皮肤充分贴合外层加盖泡沫敷料吸收渗液，妥善固定，整理床单位，安置患者舒适体位操作完成后，在护理记录单上记录处置时间、创面大小、敷料类型，签字确认3.3.3调整预防治疗方案值班医师、伤口专科护士、护士长共同讨论，调整预防与治疗方案：局部减压调整：翻身频率从每2小时1次调整为每1小时1次，仰卧位时抬高床头不超过30度，减少骶尾部剪切力，采用左侧卧位、右侧卧位、仰卧位交替摆放，每次翻身使用减压枕支撑，避免骶尾部持续受压，保持床单位平整干燥，及时清理呼吸道分泌物与排泄物，避免皮肤长期潮湿刺激。全身治疗调整：调整降糖方案，监测空腹及三餐后血糖，控制空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下，加用整蛋白型肠内营养乳剂，每日增加热卡与蛋白质摄入，提升血清白蛋白水平，改善营养状态，促进创面愈合。监测频率调整：责任护士每班评估创面一次，观察渗液量、创面大小、周围皮肤情况，详细记录，伤口专科护士每3天评估一次创面，根据愈合情况调整敷料类型与换药频率。3.3.4不良事件规范上报责任护士：处置完成后，按照医院不良事件上报要求，我现在填写压疮不良事件上报单，24小时内登录医院不良事件上报系统，上传创面照片，详细填写患者基础情况、压疮发生时间、评估结果、处置措施，上报护理部压疮管理小组。压疮管理小组组长：收到上报信息后，我们会在2个工作日内到科室督导，参与根因分析，给出专业指导意见。3.3.5再次沟通知情值班医师、护士长共同再次与家属沟通：值班医师：大哥，创面我们已经处理好了，跟您说一下后续的方案，患者本身病情重，确实存在压疮发生的风险，现在我们已经调整了护理和治疗方案，每天会多次检查皮肤，专科护士也会定期过来评估，我们一定会尽全力促进创面愈合，有任何变化我们会第一时间通知您。家属：好吧，那你们一定要上点心，好好护理。护士长：您放心，我们肯定会尽职尽责，有任何问题您随时找我们。3.4根因分析与初步改进（00:25-00:35）处置完成后，压疮管理小组组长组织所有参与人员进行现场根因分析：人员因素：凌晨巡视时，责任护士发现敷料移位后，未充分暴露皮肤检查，仅重新固定敷料，存在评估不到位的问题，低年资护士对压疮高危患者的评估要求掌握不到位，风险意识不足。患者因素：患者烦躁不安，体位变动频繁，导致敷料移位，未能持续发挥保护作用，同时患者本身存在糖尿病、营养不良等多种压疮高危因素，皮肤耐受性差。流程因素：科室原有流程未明确规定，高危压疮患者出现敷料移位后，必须去除敷料检查皮肤，存在流程漏洞。针对上述问题，现场制定初步改进措施：明确要求所有高危压疮患者，一旦出现敷料移位，必须去除敷料检查皮肤，确认无异常后重新粘贴敷料；对低年资护士强化压疮风险评估培训，考核合格后方可独立负责高危患者护理；烦躁患者适当调整镇静深度，减少不必要的体位变动；极高危压疮患者，明确要求每班必须打开预防性敷料检查皮肤一次。3.5演练结束（00:35）演练总指挥宣布本次ICU压疮应急预案演练流程结束，所有参与人员前往示教室集合，开展总结评估。四、演练评估与持续改进4.1演练评估标准本次演练采用百分制评估，由演练总指挥与压疮管理小组共同打分，85分以上为合格，低于85分需重新组织演练，评估标准如下：评估指标评估标准分值响应速度从发现压疮到启动应急预案不超过5分钟，专科护士到位时间不超过10分钟20处置规范性压疮分期判断准确，创面处置符合指南要求，预防方案调整合理30沟通有效性医患沟通充分，情绪安抚到位，获得家属理解，无沟通冲突20上报及时性按规定流程及时上报，信息填写完整准确，资料留存规范15团队协作各岗位分工明确，配合流畅，无职责重叠或遗漏154.2总结改进要求演练结束后1个工作日内，记录员整理演练过程中发现的问题，形成问题清单，提交护士长与压疮管理小组。演练结束后3个工作日内，护士长组织全体ICU医护人员开展讨论，针对问题制定整改措施，修订科室压疮预防与应急预案流程。针对演练中暴露的个人能力不足，组织针对性培训与考核，考核合格后方可独立上岗。ICU每半年组织一次压疮应急预案演练，持续更新流程，提升各级人员应急处置能力，保障患者安全。五、附件5.1附件1：Braden压疮风险评估量表评估项目1分2分3分4分得分感知完全受限极度受限轻度受限不受限潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动完全卧床局限坐位可以行走活动不受限移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养极度摄入不足摄入不足摄入适当摄入良好摩擦力剪切力存在明显问题有潜在问题无明显问题评分说明：总分15-18分为无风险，13-14分为低风险，10-12分为中风险，≤9分为极高风险。5.2附件2：