危化品企业有毒气体防护问卷

危化品企业有毒气体防护问卷一、企业基本信息1.企业名称：____________________2.企业地址：____________________3.企业联系人：____________________4.联系电话：____________________5.企业所属行业（如化工、制药等）：____________________6.企业规模（员工数量）：A.150人B.51100人C.101500人D.500人以上7.企业经营年限：A.15年B.610年C.1120年D.20年以上二、有毒气体种类及使用情况1.企业涉及的有毒气体种类（可多选）：A.氯气B.氨气C.硫化氢D.一氧化碳E.二氧化硫F.甲醛G.苯H.其他（请注明）____________________2.每种有毒气体的年使用量（单位：吨）：有毒气体名称年使用量氯气______氨气______硫化氢______一氧化碳______二氧化硫______甲醛______苯______其他（注明）______3.有毒气体的主要用途（可多选）：A.生产原料B.反应介质C.清洗、消毒D.其他（请注明）____________________4.有毒气体的储存方式（可多选）：A.罐装B.瓶装C.槽车D.其他（请注明）____________________5.有毒气体储存场所的位置（可多选）：A.厂区内独立仓库B.生产车间附近C.露天储存区D.其他（请注明）____________________三、有毒气体防护设施1.企业是否安装有毒气体泄漏检测报警装置：A.是B.否2.若安装，检测报警装置的品牌、型号及数量：品牌型号数量__________________3.检测报警装置的安装位置（可多选）：A.储存场所B.生产车间C.装卸区域D.其他（请注明）____________________4.检测报警装置的定期校准情况：A.每月校准一次B.每季度校准一次C.每半年校准一次D.每年校准一次E.未定期校准5.企业是否配备防毒面具、空气呼吸器等个人防护用品：A.是B.否6.若配备，个人防护用品的品牌、型号及数量：防护用品名称品牌型号数量防毒面具__________________空气呼吸器__________________7.个人防护用品的存放位置（可多选）：A.生产车间指定区域B.仓库C.应急救援室D.其他（请注明）____________________8.企业是否设置洗眼器、喷淋装置等应急冲洗设施：A.是B.否9.若设置，应急冲洗设施的数量及位置：设施名称数量位置洗眼器____________喷淋装置____________四、人员培训与应急演练1.企业是否对员工进行有毒气体防护知识培训：A.是B.否2.若进行培训，培训的频率是：A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次3.培训的内容主要包括（可多选）：A.有毒气体的危害及特性B.防护设施的使用方法C.应急处置措施D.其他（请注明）____________________4.企业是否制定有毒气体泄漏应急预案：A.是B.否5.若制定，应急预案的更新时间：A.每年更新B.每两年更新C.未定期更新6.企业是否进行有毒气体泄漏应急演练：A.是B.否7.若进行演练，演练的频率是：A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次8.演练的参与人员范围（可多选）：A.全体员工B.生产部门员工C.安全管理部门员工D.其他（请注明）____________________9.演练后是否对演练效果进行评估：A.是B.否10.若评估，评估的主要内容包括（可多选）：A.应急响应速度B.员工操作熟练程度C.防护设施的有效性D.其他（请注明）____________________五、安全管理制度1.企业是否建立有毒气体安全管理制度：A.是B.否2.若建立，制度涵盖的内容主要包括（可多选）：A.有毒气体的采购、储存、使用管理B.防护设施的维护、保养管理C.人员培训与应急演练管理D.事故报告与处理管理E.其他（请注明）____________________3.企业是否设置专门的安全管理机构或配备专职安全管理人员：A.是B.否4.安全管理人员的数量及资质情况：人员姓名资质证书名称证书编号__________________5.企业对有毒气体作业人员是否进行上岗前的健康检查：A.是B.否6.健康检查的项目主要包括（可多选）：A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肺功能E.其他（请注明）____________________7.企业是否为员工购买工伤保险：A.是B.否六、事故历史与预防措施1.企业过去5年内是否发生过有毒气体泄漏事故：A.是B.否2.若发生过，事故的次数及简要情况：事故发生时间事故类型（如泄漏、爆炸等）事故原因造成的后果（人员伤亡、财产损失等）________________________3.针对过去发生的事故，企业采取的整改措施包括（可多选）：A.完善防护设施B.加强人员培训C.修订应急预案D.加强安全管理E.其他（请注明）____________________4.企业为预防有毒气体泄漏事故采取的措施（可多选）：A.定期检查设备、管道的密封性B.加强对员工的安全操作培训C.安装泄漏检测报警装置D.制定并执行严格的安全管理制度E.其他（请注明）____________________七、与周边环境的关系1.企业周边是否有居民区、学校、医院等敏感区域：A.是B.否2.若有，距离企业最近的敏感区域的距离及类型：敏感区域类型距离（米）居民区______学校______医院______3.企业是否与周边敏感区域建立了应急联动机制：A.是B.否4.若建立，应