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文档简介
小学生重大事件后心理适应调查问卷基本信息1.您的性别:A.男B.女2.您所在的年级:A.一年级B.二年级C.三年级D.四年级E.五年级F.六年级3.您所在的学校:____________________4.您的民族:A.汉族B.少数民族(请注明:____________________)重大事件相关信息1.你经历过以下哪些重大事件(可多选):A.自然灾害(如地震、洪水等)B.校园暴力事件C.亲人离世D.重大疾病(自己或身边亲近的人)E.社会公共安全事件(如恐怖袭击等)F.其他(请注明:____________________)2.该重大事件发生的时间:A.最近1个月内B.13个月内C.36个月内D.6个月1年内E.1年以上3.该重大事件对你生活和学习的影响程度:A.非常大,严重影响了正常的生活和学习B.比较大,生活和学习受到明显干扰C.有一定影响,但仍能正常生活和学习D.影响较小,基本不影响生活和学习E.几乎没有影响情绪状态1.自从经历重大事件后,你是否经常感到害怕、恐惧:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不2.你是否会突然感到心慌、心跳加快,即使没有明显的原因:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.你是否会因为一些小事而大发雷霆,情绪变得很暴躁:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.你是否经常感到悲伤、难过,想哭:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不5.你是否觉得自己变得很容易焦虑,对很多事情都担心:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不6.你是否会突然情绪低落,对平时喜欢的活动也提不起兴趣:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不认知状态1.你是否经常回忆起重大事件的场景,难以控制:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不2.你是否觉得自己的记忆力下降,学习时难以集中注意力:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.你是否对未来感到迷茫,没有信心:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.你是否认为自己因为这次重大事件而变得不如以前优秀:A.总是这么认为B.经常这么认为C.偶尔这么认为D.很少这么认为E.从不这么认为5.你是否觉得周围的人都不理解你经历的事情和感受:A.总是这么觉得B.经常这么觉得C.偶尔这么觉得D.很少这么觉得E.从不这么觉得行为表现1.你是否变得不爱说话,喜欢一个人待着:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不2.你是否会故意回避与重大事件相关的话题或场景:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.你是否出现过睡眠问题,如难以入睡、多梦、易惊醒等:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.你是否在饮食方面有变化,如食欲下降或暴饮暴食:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不5.你在学校的学习成绩是否受到了影响:A.成绩明显下降B.成绩有一定下降C.成绩基本没变化D.成绩有所提高E.成绩明显提高应对方式1.当你感到情绪不好时,你会采取以下哪些方式来缓解(可多选):A.向家人倾诉B.向朋友倾诉C.写日记D.听音乐E.做运动F.玩游戏G.其他(请注明:____________________)2.你是否主动寻求过心理老师或专业心理咨询师的帮助:A.是B.否3.如果有机会参加心理辅导活动,你是否愿意参加:A.非常愿意B.比较愿意C.不确定D.不太愿意E.完全不愿意4.你觉得学校或家庭在你经历重大事件后给予了足够的支持和帮助吗:A.给予了非常充分的支持和帮助B.给予了比较多的支持和帮助C.给予了一定的支持和帮助D.给予的支持和帮助较少E.几乎没有给予支持和帮助家庭环境1.你和家人的关系:A.非常融洽,无话不谈B.比较融洽,能正常交流C.一般,交流较少D.不太融洽,经常有矛盾E.非常糟糕,几乎不交流2.经历重大事件后,家人是否经常和你沟通,了解你的感受:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不3.家人是否鼓励你积极面对困难:A.总是B.经常C.偶尔D.很少E.从不4.你认为家人对你的关心程度:A.非常关心B.比较关心C.一般D.不太关心E.完全不关心学校环境1.你和同学的关系:A.非常好,有很多好朋友B.比较好,有一些好朋友C.一般,能正常相处D.不太好,有一些矛盾E.非常糟糕,经常被欺负2.经历重大事件后,老师是否关心过你的情况:A.总是关心B.经常关心C.偶尔关心D.很少关心E.从不关心3.学校是否组织过与心理健康相关的活动:A.经常组织B.偶尔组织C.很少组织D.从未组织过4.你认为学校在心理健康教育方面做得:A.非常好B.比较好C.一般D.不太好E.非常差社会支持1.你所在的社区是否在重大事件后提供过相关的帮助或支持:A.提供了非常多的帮助和支持B.提供了比较多的帮助和支持C.提供了一定的帮助和支持D.提供的帮助和支持较少E.几乎没有提供帮助和支持2.你是否从社会上的其他渠道(如公益组织等)获得过帮助:A.是B.否3.你认为社会对经历重大事件的小学生的关注程度:A.非常高B.比较高C.一般D.比较低E.非常低自我评价1.你觉得自己在经历重大事件后心理适应能力:A.非常强,能很快调整好自己B.比较强,能在一段时间内调整好自己C.一般,需要较长时间才能调整好D.比较弱,很难调整好自己E.非常弱,几乎无法调整2.你认为自己能否从这次重大事件中成长和学习到一些东西:A.肯定能,已经学到了很多B.应该能,正在慢慢学习C.不确定,可能会有一些收
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