2026年慢性病健康管理考核试题题库及答案

2026年慢性病健康管理考核试题题库及答案一、单项选择题1.根据《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，到2025年，我国力争将30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低的比例是：A.10%B.15%C.20%D.25%2.在高血压患者的非药物治疗中，关于限制钠盐摄入的建议，以下最准确的是：A.每日食盐摄入量应低于8克B.每日食盐摄入量应低于6克C.每日食盐摄入量应低于4克D.每日食盐摄入量应低于2克3.糖尿病患者进行自我血糖监测，对于使用基础胰岛素的患者，血糖监测的空腹目标值通常建议为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/LD.7.0-10.0mmol/L4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者进行长期家庭氧疗的指征，不包括：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂55-60mmHg，且伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症C.运动时出现明显的低氧血症D.夜间睡眠时SaO₂偶尔低于90%5.在冠心病二级预防中，若无禁忌症，所有患者均应长期服用的药物类别是：A.他汀类药物和抗血小板药物B.β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂C.ACEI/ARB和利尿剂D.硝酸酯类药物和地高辛6.对慢性肾脏病（CKD）患者进行饮食管理时，关于蛋白质摄入的原则，正确的是：A.所有CKD患者均应严格限制蛋白质摄入B.非糖尿病肾病CKD1-2期患者，蛋白质摄入推荐为0.8g/kg/dC.糖尿病肾病患者，无论分期，蛋白质摄入均应低于0.6g/kg/dD.CKD5期未透析患者，蛋白质摄入应高于1.2g/kg/d7.肿瘤患者癌痛管理的三阶梯止痛原则中，对于中度疼痛，通常首选：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.弱阿片类药物，可联合非甾体抗炎药C.强阿片类药物，可联合非甾体抗炎药或辅助药物D.抗惊厥类药物8.在心理健康管理中，用于初步筛查广泛性焦虑障碍的7个问题量表（GAD-7）中，提示中度焦虑的分数范围是：A.0-4分B.5-9分C.10-14分D.15-21分9.关于老年人衰弱综合征的评估，国际上常用的工具是：A.日常生活能力量表（ADL）B.简易体能状况量表（SPPB）C.弗里德衰弱表型（FriedFrailtyPhenotype）D.微型营养评估简表（MNA-SF）10.在慢性病健康管理中，健康档案动态更新的核心内容是：A.患者的基本人口学信息B.患者的疾病诊断信息C.患者的近期健康检查结果、随访记录和干预措施D.患者的家族史信息二、多项选择题11.属于心血管疾病主要可改变危险因素的有：A.高血压B.血脂异常C.吸烟D.年龄E.糖尿病12.2型糖尿病综合管理“五驾马车”包括：A.糖尿病教育B.医学营养治疗C.运动治疗D.血糖监测E.药物治疗（包括胰岛素）13.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行健康教育的内容应包括：A.戒烟技巧与重要性B.长期家庭氧疗的指征与方法C.吸入装置的正确使用方法D.呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）E.识别急性加重症状及应对措施14.在癌症的早筛早诊中，已被证实有效的筛查方法有：A.低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查B.乳腺X线摄影（钼靶）用于乳腺癌筛查C.甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声用于肝癌高危人群筛查D.前列腺特异性抗原（PSA）用于所有男性前列腺癌筛查E.结肠镜用于结直肠癌筛查15.慢性病共病（多病共存）的管理原则包括：A.以患者为中心，制定个体化治疗目标B.优先处理危及生命或导致严重痛苦的疾病C.简化用药方案，评估并减少多重用药风险D.所有疾病均需达到指南推荐的最严格控制标准E.加强不同专科间的协调与沟通三、判断题16.对于高血压患者，只要血压降至正常范围，即可停用降压药物。17.糖化血红蛋白（HbA1c）反映了检测前2-3个月的平均血糖水平，是评价长期血糖控制的金标准。18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变仅局限于肺部。19.冠心病患者进行心脏康复运动时，运动强度应达到无氧阈以上才能有效。20.疼痛是第五大生命体征，所有慢性病患者都应进行常规疼痛评估。四、简答题21.简述在社区开展高血压患者健康管理随访评估的主要内容。22.列举糖尿病患者发生低血糖的可能原因及典型临床表现。23.简述对慢性心力衰竭患者进行生活方式指导的要点。五、案例分析题24.患者，男性，68岁，因“发现血压升高20年，血糖升高10年，气短2年”就诊。既往吸烟40年，每日20支，已戒烟2年。查体：BP156/92mmHg，BMI28.5kg/m²，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率92次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：空腹血糖8.7mmol/L，HbA1c8.0%，血肌酐112μmol/L，eGFR58mL/min/1.73m²。心电图：窦性心律，左心室高电压。心脏超声：左心室肥厚，左室射血分数（LVEF）50%。请回答：（1）该患者目前存在哪些慢性病诊断？（列出至少3个）（2）该患者目前存在哪些可控制的危险因素？（3）请为该患者制定近期的综合管理目标（至少列出4个方面）。25.张女士，55岁，退休教师，诊断为2型糖尿病5年，目前使用二甲双胍0.5gtid治疗。近期自测空腹血糖在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-13mmol/L。她每日主食约4两，肉类摄入较多，蔬菜水果吃得少。因膝关节不适，很少运动。最近一次体检HbA1c为7.8%。她向社区护士诉苦：“药也按时吃了，饭也吃得不多，为什么血糖还是不好？”请结合健康管理技能回答：（1）分析张女士血糖控制不理想的可能原因。（2）作为健康管理师，你将从哪些方面对张女士进行针对性的健康教育？六、计算题26.某社区计划对辖区40岁及以上常住居民进行高血压筛查。已知该年龄段常住人口为10000人，根据以往资料，该人群高血压患病率约为30%。若采用灵敏度为80%、特异度为90%的电子血压计进行初筛，请计算：（1）理论上，该人群中有多少真性高血压患者？（2）此次筛查会出现多少假阳性人数（即非高血压者被误判为高血压）？（提示：可先计算真阳性、假阳性等人数）设总人数为N，患病率为P，灵敏度为Se，特异度为Sp。真阳性人数=N×P×Se假阳性人数=N×(1-P)×(1-Sp)答案与解析一、单项选择题1.C。解析：根据《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》提出的目标，到2025年，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。2.B。解析：《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐，高血压患者应减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，并注意减少隐性盐的摄入。3.B。解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L。使用基础胰岛素者应监测空腹血糖以调整剂量。4.D。解析：长期家庭氧疗（LTOT）的指征为：静息状态PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；或PaO₂55-60mmHg，且伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>55%）。运动或睡眠时偶尔的低氧血症不是LTOT的明确指征。5.A。解析：冠心病二级预防的基石是抗血小板治疗（如阿司匹林）和他汀类降脂治疗，以预防血栓事件和稳定斑块。其他药物如β受体阻滞剂、ACEI/ARB等需根据患者具体情况使用。6.B。解析：CKD患者蛋白质摄入需个体化。非糖尿病肾病CKD1-2期推荐0.8g/kg/d；CKD3-5期（未透析）推荐0.6g/kg/d，其中高生物价蛋白占50%以上。糖尿病肾病患者从出现蛋白尿起即应限制至0.8g/kg/d，出现肾功能不全时限制至0.6g/kg/d。7.B。解析：WHO癌痛三阶梯止痛原则：第一阶梯（轻度疼痛）用非甾体抗炎药；第二阶梯（中度疼痛）用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），可联合非甾体抗炎药；第三阶梯（重度疼痛）用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），可联合非甾体抗炎药或辅助药物。8.C。解析：GAD-7量表评分：0-4分无焦虑，5-9分轻度焦虑，10-14分中度焦虑，15-21分重度焦虑。9.C。解析：弗里德衰弱表型从体重下降、疲乏、握力下降、行走速度减慢、躯体活动量降低5个方面评估，符合3项及以上为衰弱，是评估衰弱的经典工具。SPPB常用于评估躯体功能。10.C。解析：健康档案的动态性体现在对居民，尤其是慢性病患者的连续健康记录，包括随访服务记录、检查结果、转诊会诊记录、干预措施及效果评价等，是健康管理有效性的基础。二、多项选择题11.ABCE。解析：年龄是心血管疾病不可改变的危险因素。高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、不健康饮食、缺乏体力活动、肥胖等均为可改变的危险因素。12.ABCDE。解析：2型糖尿病综合管理的经典模式即“五驾马车”，包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗（包括口服降糖药和胰岛素）。13.ABCDE。解析：COPD的健康教育是长期管理的重要组成部分，涵盖疾病认知、危险因素去除（戒烟）、药物使用技能、非药物疗法（呼吸锻炼、氧疗）、自我管理和急性加重识别等全方位内容。14.ABCE。解析：PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的风险，目前国内外指南多推荐对预期寿命>10年、知情同意的男性进行基于风险的分层筛查或讨论后决定，而非“用于所有男性”的普筛。15.ABCE。解析：慢性病共病管理强调个体化、优先性、简化性和协调性。D选项错误，对于共病患者，治疗目标需综合考虑患者意愿、整体状况、预期寿命和治疗负担，可能需要对某些疾病的控制目标进行适当放宽，而非一律追求最严格标准。三、判断题16.错误。解析：绝大多数高血压患者需要长期甚至终身服药。血压正常是药物控制的结果，擅自停药会导致血压再次升高，增加心脑血管事件风险。治疗方案调整需在医生指导下进行。17.正确。解析：HbA1c是红细胞中的血红蛋白与血糖不可逆结合的产物，其浓度与平均血糖水平正相关。由于红细胞寿命约120天，故可反映检测前2-3个月的平均血糖水平。18.错误。解析：COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，其病理改变包括气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。同时，COPD常伴有显著的全身性效应（如骨骼肌功能障碍、营养不良等）和多种合并症。19.错误。解析：冠心病患者心脏康复的运动强度需个体化制定，通常从低强度开始，逐渐增加。推荐以有氧运动为主，运动强度应达到有氧运动范围（如靶心率），而非无氧阈以上。高强度运动可能诱发心肌缺血。20.正确。解析：疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压并列为五大生命体征。慢性疼痛是许多慢性病（如关节炎、糖尿病神经病变、癌症等）的常见症状，严重影响生活质量，应进行常规评估和管理。四、简答题21.随访评估主要内容包括：①测量血压、心率、体重等生命体征；②询问症状：有无头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等；③评估生活方式：吸烟、饮酒、饮食（盐、油）、运动、心理状况等；④了解服药情况：是否规律服药、有无不良反应；⑤评估并发症或靶器官损害迹象：询问有无胸闷痛、视力模糊、肢体麻木、水肿等；⑥了解近期就医和检查情况。22.可能原因：①药物因素：胰岛素或磺脲类药物过量、用药后未按时进食、运动量增加未调整药量；②饮食因素：进食过少、延迟或忘记进餐、饮酒（尤其空腹）；③运动因素：运动时间过长或强度过大；④其他：肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等。典型表现：交感神经兴奋症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感、焦虑）和中枢神经缺糖症状（头晕、嗜睡、视物模糊、认知障碍、抽搐、昏迷）。23.①饮食：低盐（心衰急性期<2g/d，稳定期<5g/d）、限水（严重心衰需记录出入量）、均衡营养、少食多餐、避免过饱；②活动与休息：根据心功能分级安排活动，以不引起症状为度，避免劳累；③自我监测：每日测量体重（晨起排尿后、早餐前）、记录尿量、观察水肿、气短等症状变化；④预防感染：接种流感及肺炎疫苗；⑤遵医嘱服药，不随意停药或改量；⑥避免诱因：如情绪激动、便秘、感冒等。五、案例分析题24.（1）诊断：①高血压病（3级，很高危）；②2型糖尿病；③慢性心力衰竭（射血分数保留型可能性大）；④慢性肾脏病（CKD3a期）。（2）可控制危险因素：①血压控制不佳；②血糖控制不佳（HbA1c8.0%）；③超重（BMI28.5kg/m²）；④既往长期大量吸烟史（虽已戒，但属遗留风险）；⑤可能存在的血脂异常（需完善检查）。（3）近期综合管理目标：①血压控制目标：<140/90mmHg（若能耐受可进一步降至<130/80mmHg）；②血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（根据年龄、并发症情况个体化）；③生活方式：低盐低脂糖尿病饮食，控制总热量，将BMI降至24kg/m²以下；在医生评估下进行安全的有氧运动（如步行）；④药物治疗：在医生指导下优化降压、降糖方案，可能需要加用/调整有心脏和肾脏保护作用的药物（如SGLT2抑制剂、ARNI/ACEI/ARB等）；⑤定期监测：血压、血糖、肾功能、电解质、心功能等。25.（1）可能原因：①饮食结构不合理：主食虽控制但总量可能仍偏高或波动，肉类（脂肪、蛋白质）摄入过多可能影响胰岛素敏感性及餐后血糖，蔬菜摄入不足不利于血糖平稳；②缺乏规律运动：运动可增加胰岛素敏感性，帮助控制体重和血糖；③药物治疗方案可能需要调整：单用二甲双胍可能已不足以控制血糖；④可能存在知识误区：如只关注“吃得少”，未关注“吃什么、怎么吃”；⑤膝关节问题限制了活动，形成恶性循环。（2）健康教育重点：①饮食细化指导