头位难产常规

头位难产常规一、持续性枕后位常规凡正式临产后，经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论在骨盆的那一个平面上，只要其枕部仍位于母体骨盆后方，即称为持续性枕后位。（一）诊断1.漏斗型骨盆易出现持续性枕后位。2.产程图表现异常。3.产妇提前出现向下屏气。4.腹部检查：母体腹部2/3被胎儿肢体占据，胎背偏向母体的侧方或后方，胎心音于母体的外侧方或胎儿肢体侧最响亮。5.肛查或阴道检查：胎儿矢状缝在骨盆左或右斜径上，大囟门在骨盆前方，小囟门在骨盆后方，宫口开全阴道检查可根据胎儿耳廓的位置和方向诊断枕后位。6.超声协助诊断。（二）处理1.第一产程：宫口开3cm以下疑枕后位或B超下确定为枕后位者，可向同侧侧卧（即左枕后位者向左侧卧），争取自然纠正枕后位，宫口开大3~4cm时产程停滞，可考虑人工破膜；若产力欠佳，应排除无头盆不称，后静滴催产素，若有相对头盆不称，胎儿宫内窘迫，产程发展不顺利时，应考虑剖宫产。2.第二产程：根据不同情况分别给予如下处理：（1）宫口开全仍为枕后位，合并宫缩乏力或胎儿宫内窘迫者，立即行剖宫产。（2）宫口开全1小时仍不能自然分娩者，行阴道检查，根据骨盆出口情况，胎儿大小，先露高低，胎心音情况，决定阴道助产或剖宫产。二、持续性枕横位常规正式临产后，经过充分试产至分娩结束时不论胎头在骨盆的哪一个平面，只要胎头仍持续于枕横位，均称持续性枕横位。（一）诊断1.骨忿检查，凡扁平型及男型骨盆，应警惕发生持续性枕横位的可能性。2.产程图多异常，大致与持续性枕后位相同。3.腹部检查：母体腹部1/2被胎儿肢体占据，1/2为胎儿背部占据，胎心最响亮的部位比枕前位略偏向母体腹部外侧。4.肛门检查或阴道检查：胎儿矢状缝在骨盆横径上。5.超声协助诊断。（二）处理处理原则与持续性枕后位相同。芳用胎头吸引器助产或产钳助产时，须将胎位纠正为枕前位，再行助产。三、面先露：当抬头极度仰伸，使枕部贴近胎背，以颜面为先露时，诊断为面先露。（一）诊断主要依靠肛门检查和阴道检查，肛门检查以便与臀位鉴别。破膜后，阴道检查可直接触知胎儿口、鼻、颅骨和眼眶，得以确诊。B型超声检查亦可供参考。（二）处理1.颏前位，如无头盆不称，产力良好，经产妇可能自然分娩。有第二产程延长时，可用产钳助产。2.颏后位时，部分颏后位可自然转成颏前位经阴道分娩。多数需行剖宫产。5、臀位常规一、诊断（一）腹部检查：在宫底可摸及圆而硬的胎头，在耻骨联合上方可摸及软而宽的胎臀，胎心位置偏高。（二）肛门检查或阴道检查：肛门检查觉盆腔内空虚，可摸及质软而形状不规则的胎臀或胎足，即可诊断为臀位。如肛门检查不能确诊，可做阴道检查，了解宫颈口的情况及有无脐带脱垂。如果胎膜已破，可直接摸及胎臀，外生殖器或胎足，并确定胎位及区分臀位的种类。（三）超声检查，除可明确诊断臀位外，还可以除外胎儿畸形，及估计胎儿大小，协助决定分娩方式。二、处理（一）妊娠期处理，妊娠28周后，大多数臀位可自然转成头位，如仍为臀位，自妊娠30周后应纠正胎位，方法如下。1.胸膝卧位或反胸膝卧位，每天1~2次，每次15分钟。2.艾灸至阴穴，每天1~2次，每次15分钟。3.甩臀：按胎背方向行顺时针或逆时针旋转每日三次，每次10分钟。4.新外倒转术。可在妊娠32~36周内进行，操作方法见有关章节。5.凡在妊娠期有头臀转动史者，妊娠37周后应做NST试验并做B型超声检查除外脐带绕颈。（二）分娩期处理，根据对臀位阴道分娩危险性的估计，决定分娩方式。1.行剖宫产（1）臀位剖宫产术指征。前次剖宫史，难产史或婴儿分娩时损伤史；骨盆异常，估计胎儿体重≥3500克，初产臀位超声诊断为足先露或膝先露。（2）臀位剖宫产取胎头时要小心，避免胎头损伤。2.阴道分娩（1）第一产程产妇应卧床休息，不灌肠，少行肛门或阴道检查，多听胎心音。胎膜破裂时，要立即听胎心音并做肛查。产程中加强胎心监护，一旦发现胎心有异常改变时，即做阴道