手术敷料的分类与使用

手术敷料的分类与使用一、总则1.1编制目的为规范医疗机构手术敷料的临床应用与管理，确保手术安全，预防手术部位感染（SSI），保障患者医疗安全，特制定本文档。本文档旨在为临床医护人员、手术室管理人员及采购部门提供关于手术敷料分类、特性、选择标准及使用操作的规范性指导。1.2适用范围本文档适用于各级各类医疗机构的外科科室、手术室、消毒供应中心及相关临床部门。涵盖所有侵入性手术及有创操作中使用的各类敷料，包括常规手术敷料及功能性医用敷料。1.3基本原则手术敷料的管理与使用应遵循以下基本原则：安全性原则：敷料必须无毒、无致热原、无刺激，具有良好的生物相容性。无菌原则：所有直接接触伤口或手术切口的敷料必须达到无菌要求。有效性原则：敷料应具备预期的止血、护创、吸收渗出液或防粘连等功能。追溯原则：植入性或高风险敷料应具备可追溯性，确保产品来源及批次清晰。二、手术敷料的分类手术敷料种类繁多，根据其材质、用途、性状及功能可进行多维度的分类。科学的分类有助于临床根据实际需求进行精准选择。2.1按材质分类天然材质敷料棉质敷料：采用天然脱脂棉或脱脂纱布制成，具有良好的吸水性和柔软性，是临床最传统的敷料。丝质敷料：早期用于缝合或特殊覆盖，现较少单独作为敷料使用。合成纤维敷料粘胶纤维敷料：吸湿性强，常与涤纶混纺制成无纺布敷料。聚酯纤维敷料：强度高，耐磨，常用于需要机械强度支撑的场合。高分子材料敷料聚氨酯（PU）：具有优良的透气性和防水性，常用于薄膜敷料。聚乙烯醇（PVA）：高吸水性泡沫材料。硅橡胶：低粘性，用于防粘连或烫伤创面。2.2按用途分类手术覆盖巾用于覆盖患者周围皮肤，建立无菌手术区域，包括普通洞巾和防水手术膜。吸血与止血敷料用于术中吸收血液、体液，或辅助止血，如纱布垫、棉球、明胶海绵等。创面保护与填塞敷料用于术后覆盖切口，或填塞体腔、深部伤口以压迫止血或预防死腔，如凡士林纱布、碘伏纱布。防粘连敷料用于隔离组织界面，防止术后组织粘连，如透明质酸钠膜、聚乳酸防粘连膜。2.3按性状与结构分类织造敷料传统纱布，经纬线编织而成。易掉絮，可能引起异物反应。非织造敷料（无纺布）通过热粘、化学粘或机械粘合而成。不掉絮、吸水快，目前临床应用广泛。复合敷料由多层材料复合而成，结合了不同材料的优点，如“三明治”结构的吸水垫。2.4常见手术敷料详解敷料名称主要材质核心特性适用场景普通纱布脱脂棉纱吸水性强、价格低廉、网孔结构清洁伤口覆盖、术中吸血纱布垫（显影纱布）脱脂棉纱+显影线含有钡条或钡线，X光下可见体腔内填塞、深部手术止血碘伏纱布脱脂棉纱+碘伏持续释放碘离子，杀菌感染伤口、预防切口感染凡士林纱布脱脂棉纱+凡士林不粘连伤口，保湿烧伤、植皮区、引流管周围藻酸盐敷料海藻酸钙纤维强吸湿性，遇水成胶渗出液多的伤口、腔隙填塞泡沫敷料聚氨酯（PU）多孔结构，高吸液能力，减压压疮预防、中重度渗出伤口透明薄膜敷料聚氨酯（PU）膜透明、透气、防水、粘性适中静脉导管固定、浅表切口保护医用防粘连膜再生纤维素、透明质酸生物可吸收、物理隔离腹腔手术、肌腱手术防粘连三、手术敷料的功能与特性3.1物理性能吸液性敷料应能快速吸收伤口渗出液、血液和冲洗液，保持术野清晰，防止细菌滋生。吸液率通常要求达到自重的5倍以上。透气性允许水蒸气和氧气通过，同时阻挡细菌和液体侵入，维持伤口适宜的湿性愈合环境。阻隔性对于手术膜和无菌单，必须具备优异的细菌屏障性能，有效阻断来自周围皮肤的细菌迁移。强度与柔韧性敷料在干湿状态下均应保持一定的抗拉强度，避免在术中或移除时断裂残留。同时应柔软服帖，适应身体轮廓。3.2生物性能生物相容性敷料接触人体组织和血液后，不应引起溶血、致敏、细胞毒性或皮内刺激反应。无毒性化学性质稳定，不释放有害物质，不含对人体有潜在危害的添加剂（如荧光增白剂）。无热原必须经过严格的灭菌处理（如环氧乙烷、辐照灭菌），确保无细菌内毒素污染。3.3临床功能止血功能某些敷料（如明胶海绵、氧化再生纤维素）具有促进血液凝固的物理或化学机制。自粘功能边缘带有压敏胶，便于固定，无需额外使用胶布，减少对皮肤的损伤。显影功能凡进入体腔的纱布必须含有不透X光的物质（如硫酸钡），以便在影像学检查中发现遗留的纱布。四、手术敷料的选择原则4.1根据手术类型选择无菌手术优先选择普通无菌纱布或无纺布敷料。切口保护可选用透气性好的薄膜敷料。污染手术或感染手术应选择具有吸附能力强且可丢弃的敷料。对于严重感染切口，可选用含抗菌成分（如含银、含碘）的敷料。微创手术由于切口小，主要使用小规格纱布、棉球及透明敷料用于穿刺口覆盖和器械保护。4.2根据伤口部位与深度选择浅表切口选用普通纱布、无纺布敷料或透明薄膜敷料，重点在于透气和防菌。深部体腔手术（如胸腹腔）必须使用带有显影条的纱布垫（手术巾），严禁使用无显影标识的普通纱布进入体腔。骨关节及神经手术为减少瘢痕和粘连，可考虑使用防粘连膜或特殊的高分子生物膜。4.3根据患者个体情况选择过敏体质患者避免使用含胶乳成分或粘性过强的敷料，宜选用低致敏性的硅胶敷料或纯棉制品。凝血功能障碍患者除常规止血措施外，应选用具有强效止血功能的生物活性敷料（如纤维蛋白胶封合剂配合敷料）。五、手术敷料的使用规范5.1术前准备与检查包装检查使用前必须检查敷料外包装，确保完好无损，无潮湿、无破损。包装破损视为污染，严禁使用。标识核对确认产品名称、规格、灭菌有效期、灭菌失效日期及灭菌指示标识。变色卡未达到标准颜色不得使用。异物清点准备巡回护士和器械护士应在手术开始前，将手术台上的所有敷料（尤其是纱布、纱垫）清点完毕，并记录在手术护理记录单上。5.2术中使用技术开台与铺巾铺无菌单时，应遵循“先远后近、先对侧后同侧”的原则。手术薄膜应贴合紧密，避免气泡残留，防止术中渗液浸湿皮肤边缘导致污染。吸血与擦拭使用纱布垫吸血时，应适度填塞，避免过度暴力导致组织损伤。沾染血液的纱布应及时投放到弯盘内，保持台面整洁。体腔填塞当需用纱布垫填塞体腔止血时，必须确保显影线完整。填塞时应将尾端留置在切口外或明确告知主刀医生填塞数量和位置，严禁将纱布完全遗留在视野盲区。异物清点制度（严格执行）第一次清点：手术开始前，所有物品。第二次清点：关闭体腔前（如关腹膜、关胸膜前）。第三次清点：关闭皮肤/黏膜前。第四次清点：手术结束后，皮肤缝合完毕。如清点不符，必须立即告知术者，并暂停关闭，直至找到缺失物品或进行X光透视确认。5.3术后处理与更换初次换药根据手术情况和渗出情况决定换药时间。一般无菌手术术后2-3天首次换药；如敷料渗湿或脱落，应立即更换。敷料的移除揭除胶布或透明敷料时，应遵循0度或180度角揭除原则，动作轻柔，避免损伤皮肤，特别是老年人和婴幼儿。若纱布与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿软化后再缓慢揭开，切勿暴力撕扯，以免造成创面二次出血或损伤新生肉芽组织。感染伤口处理对于感染切口，应使用机械清创配合抗菌敷料。根据渗出液量决定换药频率，渗出多时需每日更换或多次更换。六、特殊手术敷料的管理6.1植入性敷料管理定义界定凡是接触皮下组织、并在体内停留时间超过30天的敷料（如部分防粘连膜、止血海绵），均按植入性医疗器械管理。追溯管理必须建立严格的追溯记录，记录产品批号、序列号、生产日期、灭菌日期及患者信息，确保可追溯到具体患者和具体手术。术前告知使用高值植入性敷料前，应履行知情告知义务，并在病历中记录使用情况。6.2含药敷料管理药物相容性使用含碘伏、含银离子等抗菌敷料时，需注意患者是否有碘过敏史或对重金属过敏史。药物相互作用避免与可能发生药物拮抗的物质同时使用，如含银敷料不宜与含硫磺药物接触。6.3高值耗材管理库存管理高值手术敷料（如生物防粘连膜、高级止血材料）应专柜存放，专人管理，定期盘存，确保效期。术中流转严格执行“手术间-患者-计费”闭环管理，杜绝漏收费或多收费，确保实物与账物相符。七、注意事项与风险防控7.1异物遗留风险防控异物遗留是手术严重的并发症，主要防范措施包括：强制使用显影纱布所有体腔手术必须使用带有显影条的纱布垫，严禁将普通纱布拆包后带入体腔。规范化清点流程清点时必须两人（器械护士、巡回护士）共同唱对，逐项清点，严禁目测估算。影像学辅助如术中发生清点不符且无法找到异物，术后必须立即进行床旁X光摄片排查。7.2感染控制风险无菌操作接触无菌部位的敷料必须保持无菌。取用敷料时手部不得跨越无菌区上方。多重耐药菌患者隔离对多重耐药菌感染患者进行手术时，应使用一次性敷料，术后按感染性医疗废物规范处置，避免交叉感染。7.3不良反应监测过敏反应术后密切观察敷料接触皮肤区域，如出现红疹、水疱等过敏反应，应立即揭除并更换为低致敏敷料。毒性反应若大面积使用含药敷料（如大量碘伏纱布填塞），需监测患者甲状腺功能或血清碘水平，防止碘吸收中毒。八、相关法律法规与标准手术敷料的生产、管理与使用需符合以下国家及行业标准：GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装。YY/T0471接触性创面敷料试验