肾内科血液透析技术考核试题及答案

肾内科血液透析技术考核试题及答案1.血液透析过程中，中分子毒素（如β2微球蛋白）的主要清除机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.自体动静脉内瘘术后，理想的成熟时间为穿刺使用前至少达到（）A.2-4周B.4-6周C.8-12周D.16-20周3.血液透析首次使用综合征A型的典型发作时间为透析开始后（）A.5-30分钟B.30-60分钟C.1-2小时D.2-4小时4.常规血液透析液的钠离子浓度标准范围为（）A.125-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L5.无出血风险患者行常规血液透析时，普通肝素的首剂推荐剂量为（）A.0.1-0.3mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.5-0.7mg/kgD.0.7-1.0mg/kg6.按照《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，透析器复用时过氧乙酸消毒液的标准浓度范围为（）A.0.05%-0.1%B.0.1%-0.25%C.0.25%-0.5%D.0.5%-1.0%7.失衡综合征的高发人群不包括（）A.首次血液透析患者B.透析前血肌酐>1000μmol/L的患者C.规律透析1年以上的稳定患者D.高通量透析诱导期患者8.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口的最小安全距离为（）A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm9.常规血液透析用水的内毒素含量应不超过（）A.0.03EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml10.下列关于干体重的描述，正确的是（）A.干体重是患者透析后体重的最低值B.干体重固定不变，无需定期评估C.干体重是患者无水肿、无脱水、无低血压不适的最低体重D.干体重就是患者发病前的基础体重11.血液透析中低血压的诊断标准为（）A.收缩压下降≥10mmHg或平均动脉压下降≥5mmHg，伴低血压症状B.收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴低血压症状C.收缩压下降≥30mmHg或平均动脉压下降≥15mmHg，伴低血压症状D.收缩压<90mmHg即可诊断，无需伴随症状12.高通量透析器的定义为膜超滤系数≥（）A.10ml/(h·mmHg·m²)B.20ml/(h·mmHg·m²)C.30ml/(h·mmHg·m²)D.40ml/(h·mmHg·m²)13.局部枸橼酸抗凝时，需监测的核心指标为（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.血清游离钙浓度D.血小板计数14.为降低透析并发症风险，每次血液透析的超滤量最好不超过患者干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%15.自体动静脉内瘘患者日常监测中，震颤减弱、杂音变低调最可能提示的并发症是（）A.内瘘感染B.内瘘狭窄C.动脉瘤形成D.手肿胀综合征16.血液透析管路及透析器预冲时，生理盐水的总用量应不少于（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml17.常规血液透析患者的每日膳食蛋白质推荐摄入量为（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.4g/kg18.血液透析中发生空气栓塞时，首先应采取的体位是（）A.右侧卧位、头高脚低位B.左侧卧位、头低脚高位C.平卧位、抬高下肢D.半坐卧位19.透析器破膜的典型表现是（）A.静脉压升高B.动脉压升高C.漏血探测器报警，透析液侧出现淡红色改变D.跨膜压进行性下降20.无高凝风险的中心静脉导管患者，常规封管肝素液的标准浓度为（）A.500U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml21.血液透析的适应证包括（）A.急性肾损伤伴高钾血症B.慢性肾衰竭CKD5期C.急性药物或毒物中毒D.难治性充血性心力衰竭E.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）22.血液透析的即刻并发症包括（）A.低血压B.失衡综合征C.肾性骨病D.心律失常E.空气栓塞23.自体动静脉内瘘的常见并发症包括（）A.狭窄B.血栓形成C.感染D.动脉瘤E.手肿胀综合征24.普通肝素抗凝的禁忌症包括（）A.活动性消化道出血B.血友病C.近期颅内出血病史D.血小板计数<50×10^9/LE.高凝状态25.透析用水污染物超标可能引发的不良事件包括（）A.致热原反应B.铝中毒C.硬水综合征D.氟中毒E.乙肝病毒交叉感染26.高通量血液透析的临床优势包括（）A.中分子毒素清除效率更高B.降低透析相关淀粉样变发生率C.改善患者营养状态D.减少心血管事件风险E.完全替代肾脏内分泌功能27.轻度失衡综合征的临床表现包括（）A.头痛B.恶心、呕吐C.抽搐D.意识模糊E.血压升高28.血液透析患者常用的血管通路类型包括（）A.自体动静脉内瘘B.移植血管动静脉内瘘C.非隧道式中心静脉导管D.隧道式带cuff中心静脉导管E.直接动静脉穿刺29.标准碳酸氢盐透析液的成分包括（）A.钠离子B.钾离子C.碳酸氢根D.葡萄糖E.肌酐30.血液透析结束后的消毒隔离要求包括（）A.采用500mg/L含氯消毒剂擦拭透析机表面B.更换透析单元床单、被罩C.对透析水路进行热消毒或化学消毒D.医疗废物按感染性废物分类处置E.对透析室空气进行紫外线消毒30分钟31.血液透析中弥散作用主要清除分子量<500D的小分子毒素，如尿素、肌酐、血钾。（）32.自体动静脉内瘘术后24小时即可进行穿刺使用，无需等待成熟。（）33.首次使用综合征A型为IgE介导的急性过敏反应，严重时可出现过敏性休克。（）34.血液透析液温度常规设置为39-41℃，可避免患者出现寒战。（）35.普通肝素抗凝时，活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在正常值的1.5-2.5倍。（）36.普通中心静脉导管可用于高压注射造影剂，不会发生导管破裂。（）37.失衡综合征的核心发病机制是血液溶质清除过快，脑组织渗透压高于外周血，引发脑水肿。（）38.血液透析患者每次透析前无需称重，可按既往固定超滤量设置参数。（）39.高通量血液透析可有效清除β2微球蛋白，降低透析相关淀粉样变的发生风险。（）40.血液透析中发生空气栓塞时，应给予患者高流量氧气吸入，必要时进行高压氧治疗。（）41.自体动静脉内瘘穿刺首选区域穿刺法，可减少动脉瘤的发生风险。（）42.透析器复用次数不受限制，只要外观无破损即可继续使用。（）43.血液透析中静脉压进行性升高最常见的原因是静脉管路折叠、穿刺针移位或静脉端血栓形成。（）44.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）是血液透析的绝对禁忌症。（）45.干体重会随患者营养状态、季节变化、饮食摄入等因素发生改变，需每1-3个月评估调整一次。（）46.简述自体动静脉内瘘穿刺的标准操作流程。47.简述血液透析中发生症状性低血压的应急处理流程。48.简述隧道式带cuff中心静脉导管换药的标准操作步骤。49.患者男性，56岁，慢性肾小球肾炎致CKD5期，规律血液透析3年，每周3次、每次4小时，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，采用高通量聚砜膜透析器，普通肝素抗凝。今日透析1.5小时后突发皮肤瘙痒、全身荨麻疹、胸闷、呼吸困难，测血压85/50mmHg，心率128次/分，血氧饱和度90%。请回答：（1）该患者最可能发生的并发症是什么？（2）该并发症的分型及常见诱因？（3）此时的应急处理措施有哪些？（4）后续如何预防该并发症的发生？50.患者女性，62岁，糖尿病肾病致CKD5期，首次接受血液透析治疗，入院查血肌酐1280μmol/L、尿素氮46mmol/L、血钾6.8mmol/L，透析前体重62kg，初步设定干体重59kg。透析开始1小时后患者出现头痛、恶心、喷射性呕吐，烦躁不安，测血压165/100mmHg，心率95次/分，无肢体活动障碍。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该并发症的发病机制是什么？（3）此时的处理措施有哪些？（4）后续透析方案应如何调整？51.患者男性，68岁，规律血液透析治疗，干体重70kg，今日透析前称重73.8kg，透析过程中患者预计摄入温水200ml，管路预冲生理盐水预计进入体内100ml，本次透析时长4小时。请计算本次透析的超滤率为多少（单位：ml/(h·kg)），并判断该超滤率是否在安全范围内。要求写出完整计算公式及过程。52.患者女性，55岁，无出血风险，行常规血液透析治疗，体重55kg，首剂普通肝素按0.4mg/kg给药，肝素规格为2ml:100mg。请计算首剂肝素需要抽取的体积为多少毫升？若肝素维持量为10mg/h，透析时长4小时，本次透析肝素总用量为多少毫克？要求写出完整计算公式及过程。答案与解析1-20题答案及解析1.答案：B。解析：弥散依靠浓度差清除小分子毒素（分子量<500D）；对流依靠跨膜压带动溶剂流动，同步清除中分子毒素（分子量500-50000D，如β2微球蛋白、甲状旁腺激素）；吸附主要清除蛋白结合毒素、炎症因子；超滤仅用于清除水分。2.答案：C。解析：自体动静脉内瘘成熟需要静脉动脉化过程，理想成熟时间为8-12周，此时静脉壁增厚、血流量充足，可降低穿刺后血肿、狭窄风险，至少等待4周以上方可尝试穿刺。3.答案：A。解析：首次使用综合征A型为急性过敏反应，多在透析开始5-30分钟内发作，B型为非特异性反应，多在透析开始1-2小时发作，表现为胸痛、背痛。4.答案：B。解析：常规透析液钠浓度与生理浓度一致，为135-145mmol/L，可根据患者水钠潴留、血压情况适当调整，过低易诱发低血压，过高易导致口渴、水钠潴留。5.答案：B。解析：无出血风险患者肝素首剂为0.3-0.5mg/kg，维持量为5-15mg/h，需根据凝血功能调整剂量，避免抗凝不足导致管路凝血或抗凝过度引发出血。6.答案：C。解析：透析器复用采用过氧乙酸消毒时，浓度需达到0.25%-0.5%，消毒后需检测残留量，避免引发过敏反应。7.答案：C。解析：失衡综合征好发于溶质清除过快的人群，包括首次透析、透析前毒素水平过高、诱导期透析患者，规律稳定透析患者发生率极低。8.答案：C。解析：动脉穿刺点距离吻合口至少5cm，可避免穿刺损伤吻合口导致内瘘闭塞，动静脉穿刺点间隔至少8cm，减少血液重复循环。9.答案：B。解析：常规透析用水内毒素≤0.25EU/ml，干预值为0.125EU/ml，超纯透析用水内毒素≤0.03EU/ml。10.答案：C。解析：干体重是指患者透析后无水肿、无脱水、无低血压不适的最低体重，是设置超滤量的核心依据，需定期评估调整。11.答案：B。解析：透析中低血压诊断需同时满足血压下降幅度及临床症状（头晕、恶心、出汗、黑蒙等），单纯血压下降无不适者无需紧急处理。12.答案：B。解析：超滤系数≥20ml/(h·mmHg·m²)为高通量透析器，可通过对流作用清除更多中分子毒素。13.答案：C。解析：枸橼酸通过螯合钙离子发挥抗凝作用，需监测滤器后游离钙（维持0.25-0.35mmol/L）及外周血游离钙（维持1.0-1.2mmol/L），避免低钙血症。14.答案：B。解析：超滤量超过干体重5%时，低血压、失衡综合征风险显著升高，最高不可超过干体重7%。15.答案：B。解析：内瘘狭窄时血流量下降，震颤减弱、杂音变低调，严重时可出现血栓形成、内瘘闭塞。16.答案：D。解析：预冲生理盐水总量不少于1000ml，需充分排气、排净透析器及管路内的防腐剂残留，降低首次使用综合征风险。17.答案：C。解析：常规透析患者蛋白质丢失较多，每日推荐摄入量为1.0-1.2g/kg，高通量透析患者可提高至1.2-1.4g/kg，以维持正氮平衡。18.答案：B。解析：左侧卧位、头低脚高位可使空气聚集在右心室尖部，避免堵塞肺动脉入口，严重时需穿刺抽气。19.答案：C。解析：透析器破膜时血液进入透析液侧，触发漏血探测器报警，透析液呈淡红色，此时需立即更换透析器，避免感染风险。20.答案：B。解析：常规封管肝素浓度为1000U/ml，高凝患者可提高至5000U/ml，出血风险高的患者可采用4%枸橼酸钠封管。21-30题答案及解析21.答案：ABCDE。解析：血液透析适应证包括急性肾损伤、慢性肾衰竭5期、药物/毒物中毒、难治性心衰、严重电解质及酸碱平衡紊乱等。22.答案：ABDE。解析：即刻并发症指透析过程中或透析结束24小时内发生的并发症，肾性骨病为长期透析的远期并发症。23.答案：ABCDE。解析：自体动静脉内瘘并发症包括狭窄、血栓、感染、动脉瘤、手肿胀综合征、窃血综合征等。24.答案：ABCD。解析：肝素抗凝禁忌症为活动性出血、出血性疾病、近期出血史、血小板严重减少，高凝状态为肝素抗凝的适应证。25.答案：ABCD。解析：内毒素超标引发致热原反应，铝超标引发铝中毒性脑病、骨病，钙镁超标引发硬水综合征，氟超标引发氟中毒，乙肝病毒交叉感染为消毒隔离不规范导致，与水质无关。26.答案：ABCD。解析：高通量透析可清除中分子毒素，降低远期并发症风险，但无法替代肾脏的内分泌功能（如促红细胞生成素、肾素分泌）。27.答案：ABE。解析：轻度失衡综合征表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，中度出现抽搐、意识模糊，重度出现昏迷、死亡。28.答案：ABCDE。解析：临床常用血管通路包括自体动静脉内瘘（首选）、移植血管内瘘、中心静脉导管，特殊情况下可采用直接动静脉穿刺。29.答案：ABCD。解析：透析液成分包括钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、葡萄糖，不含肌酐等毒素成分。30.答案：ABCDE。解析：透析结束后需严格执行消毒隔离要求，避免交叉感染。31-45题答案及解析31.答案：√。解析：弥散是小分子毒素的主要清除机制，符合透析原理。32.答案：×。解析：内瘘需等待至少4周、理想8-12周成熟后方可穿刺，过早穿刺易引发血肿、狭窄、内瘘闭塞。33.答案：√。解析：A型首次使用综合征为环氧乙烷残留或膜生物相容性差引发的IgE介导过敏反应，严重时可出现休克。34.答案：×。解析：透析液常规温度为36-37℃，超过38℃易引发溶血，低于35℃易导致寒战。35.答案：√。解析：普通肝素抗凝时APTT维持在正常值1.5-2.5倍可兼顾抗凝效果与出血风险。36.答案：×。解析：普通中心静脉导管不耐高压，高压注射造影剂可导致导管破裂、液体渗漏，仅耐高压导管可用于造影剂注射。37.答案：√。解析：失衡综合征的核心机制是血脑屏障导致脑内溶质清除慢于外周血，形成渗透压梯度，引发脑水肿。38.答案：×。解析：每次透析前必须称重，结合干体重、摄入水量计算超滤量，禁止按固定值设置超滤参数。39.答案：√。解析：β2微球蛋白为中分子毒素，高通量透析可通过对流有效清除，降低透析相关淀粉样变风险。40.答案：√。解析：高流量吸氧可改善缺氧，高压氧治疗可促进空气溶解吸收，是空气栓塞的有效治疗措施。41.答案：×。解析：内瘘穿刺首选扣眼穿刺法，可减少血管瘤、狭窄发生率，区域穿刺法易导致血管壁损伤、动脉瘤形成。42.答案：×。解析：透析器复用次数有严格限制，聚砜膜透析器最多复用10次，且需检测容量、清除率达标后方可使用。43.答案：√。解析：静脉压升高的常见原因为管路梗阻、穿刺针移位、血栓形成，需立即排查处理，避免管路凝血。44.答案：×。解析：严重高钾血症是血液透析的紧急适应证，透析可快速降低血钾，避免心律失常、心脏骤停风险。45.答案：√。解析：干体重受多种因素影响，需定期评估调整，避免超滤不足或超滤过度。46-48题答案46.操作流程：①核对患者信息，评估内瘘功能（触诊震颤、听诊血管杂音，查看局部有无红肿、渗液、动脉瘤），确认无穿刺禁忌；②准备用物：16G内瘘穿刺针、碘伏、棉签、止血带、脱敏胶布、肝素盐水、无菌手套；③协助患者取舒适体位，暴露内瘘侧肢体，扎止血带于穿刺点上方10-15cm处，松紧以可触及动脉震颤为宜；④采用碘伏螺旋式消毒穿刺部位，消毒范围直径≥10cm，待干2遍；⑤佩戴无菌手套，动脉穿刺点距离吻合口≥5cm，针尖朝向吻合口方向，穿刺见回血后进针0.2-0.3cm，妥善固定；静脉穿刺点距离动脉穿刺点≥8cm，针尖朝向心脏方向，穿刺成功后固定；⑥连接透析管路，打开血泵逐步调整血流量至200-300ml/min，确认穿刺部位无渗血、管路通畅，记录穿刺参数。47.应急处理流程：①立即停止超滤，将患者调整为头低脚高位，增加回心血量；②快速静脉输注生理盐水100-200ml，若存在低血糖可予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，低蛋白血症患者可输注白蛋白；③3-5分钟后复测血压，若血压回升、症状缓解，逐步恢复超滤，调低超滤率，密切监测血压变化；④若血压无回升，重复上述补液步骤，必要时给予升压药物（如多巴胺）静脉输注，持续低血压无法纠正时立即停止透析，回血后卧床监测，查找诱因；⑤后续分析低血压原因：如超滤量过大、透析液钠浓度过低、透析前服用降压药、自主神经功能紊乱等，调整后续透析方案。48.换药操作步骤：①核对患者信息，评估导管出口部位有无红肿、渗液、导管脱出情况；②准备用物：碘伏、75%酒精、无菌纱布、无菌手套、0.9%氯化钠注射液、换药包；③协助患者取平卧位，头偏向对侧，暴露导管出口部位，拆除原有敷料；④佩戴无菌手套，采用0.9%氯化钠注射液擦拭出口部位分泌物，由内向外螺旋式消毒，先采用碘伏消毒3遍，范围直径≥15cm，再采用75%酒精脱碘2遍，待干；⑤检查导管cuff有无脱出，确认导管刻度无变化，采用无菌纱布覆盖出口部位，妥善固定，避免导管牵拉移位；⑥记录换药时间、出口部位情况、导管刻度，告知患者日常避免导管沾水、牵拉，若出现渗液、发热及时告知医护人员。49-50题答案49.（1）并发症：首次使用综合征A型（急性透析器过敏反应）。（2）分型：分为A型（过敏型，IgE介导）和B型（非特异型，与膜生物相容性相关）；诱因：本次使用的透析器为环氧乙烷消毒残留、透析器膜生物相容性差、患者本身为过敏体质。（3）应急处理：①立即停止血泵，夹闭动静脉管路，避免过敏物质进一步进入体内；②给予高流量吸氧，监测生命体征；③立即静脉推注肾上腺素0.5-1mg（过敏休克首选），同时给予糖皮质激素（如地塞米松10mg）、抗组胺药物（如异丙嗪25mg）静脉注射；④血压不回升者给予快速补