中国重症患者院内转运指南（2026版）

中国重症患者院内转运指南（2026版）随着重症医学的飞速发展，重症患者的转运已成为ICU日常工作中不可或缺的一环。院内转运虽然看似只是从A点到B点的移动，但对于生命体征不平稳、依赖生命支持系统的重症患者而言，这一过程充满了不可预知的风险。本指南旨在基于最新的循证医学证据与临床实践经验，为医疗机构提供一套科学、规范、可操作的重症患者院内转运标准，以最大程度降低转运过程中的并发症发生率，保障患者安全。一、范围与基本原则本指南适用于所有成人及儿童重症患者的院内转运，包括但不限于从ICU转运至手术室、放射科、导管室、专科病房或反向转运。院内转运不仅仅是物理位置的移动，更是患者监护与治疗的延续过程。其核心原则必须贯穿始终，即“由于病情需要才转运，转运期间监护与治疗不低于ICU水平，风险收益比评估优先，以及全程准备应急方案”。在实施转运前，医护人员必须摒弃“转运只是简单的运送”这一错误观念。临床数据显示，院内转运过程中不良事件的发生率可高达30%以上，其中约4%至15%的事件可能导致患者生命体征的剧烈波动甚至死亡。因此，所有参与转运的医务人员必须严格遵守本指南，将转运视为一次特殊的“床旁急救”或“移动ICU”过程。二、转运决策与风险评估转运的决策应由主管医师与转运组长共同做出，首要任务是进行严谨的“获益-风险评估”。只有当转运带来的诊断价值或治疗收益明显大于转运风险时，才应启动转运程序。1.禁忌症与相对禁忌症虽然大多数重症患者可以通过充分准备后安全转运，但在以下极端情况下应暂缓转运：患者当前正处于心跳呼吸骤停状态，除非目标地点具备立即进行高级生命支持的条件且路途极近。患者当前正处于心跳呼吸骤停状态，除非目标地点具备立即进行高级生命支持的条件且路途极近。未经处理的严重低氧血症（SpO2<85%且对干预无反应）或严重低血压（收缩压<80mmHg且对血管活性药物无反应）。未经处理的严重低氧血症（SpO2<85%且对干预无反应）或严重低血压（收缩压<80mmHg且对血管活性药物无反应）。严重的血流动力学不稳定，存在致命性心律失常的高风险。严重的血流动力学不稳定，存在致命性心律失常的高风险。2.风险评估工具的使用为了量化风险，推荐使用标准化的评估量表。常用的包括：早期预警评分（NEWS）或改良早期预警评分（MEWS）：用于初步筛查病情稳定性。重症监护转运风险指数（ICTRI）：专门针对ICU患者设计的风险评估模型，包含收缩压、心率、呼吸频率、PaO2/FiO2比值等指标。危重患者病情稳定性评估表（CSSS）：侧重于气道、呼吸、循环及神经系统状态的快速评估。在评估过程中，必须特别关注气道通畅性、呼吸支持依赖程度、循环系统对药物的支持依赖度以及静脉通路的数量和位置。每一个不稳定的因素都必须在出发前得到妥善处理或制定应急预案。三、人员配置与资质要求院内重症患者的转运绝不能由非重症专业医护人员单独进行。转运团队的人员配置应根据患者病情的危重程度（CriticalGrade）进行分级配置。1.标准转运团队配置对于病情相对稳定、但需携带监护设备或吸氧装置的患者，转运团队至少应包括：1名具备ICU资质的注册护士：负责转运途中的生命体征监测、静脉通路管理及突发状况的初步处理。1名陪同人员：可为经过培训的护工或辅助人员，负责推床、搬运及协助电梯协调，不承担医疗决策职责。2.高危/极危重患者转运团队配置对于依赖机械通气、使用高剂量血管活性药物、存在潜在气道风险或需携带ECMO/IABP等设备的患者，必须升级转运团队：1名具备主治医师及以上职称的ICU医生：必须具备高级生命支持（ACLS）及高级创伤生命支持（ATLS）资质，负责途中医疗决策及紧急抢救。1名或多名具备ICU资质的专科护士：建议护患比达到1:1甚至2:1（如ECMO患者）。呼吸治疗师（可选但推荐）：对于呼吸衰竭患者，呼吸治疗师的参与能极大提高气道管理的安全性。接收科室联络员：负责提前疏通路径、协调电梯及确保接收床位已准备就绪。所有参与转运的人员必须定期接受转运模拟演练培训，熟练掌握转运设备（如便携式呼吸机、转运监护仪、除颤仪）的使用，并熟悉医院内各个区域的抢救车位置及急救呼叫流程。四、设备与物资准备“工欲善其事，必先利其器”。院内转运必须携带相当于甚至优于床旁监护水平的便携式设备。设备的选择应遵循“便携、耐震、续航充足、功能完备”的原则。1.核心转运设备清单设备类别必备物品性能/数量要求检查要点监护设备便携式多参数监护仪至少具备心电图、无创血压、血氧饱和度、有创血压监测功能；电池续航≥60分钟报警音量开启、导联线连接正常、电池电量充足呼吸支持便携式转运呼吸机具备容量控制及压力控制模式；PEEP功能；能接氧瓶；电池续航≥60分钟呼吸机管路连接紧密、湿化罐水量适中、参数设置与床旁一致供氧系统氧气钢瓶建议备有10L氧气钢瓶；压力表显示压力充足（确保全程用氧量）减压阀工作正常，快速接头匹配急救设备便携式吸引器负压值可调，电池供电储液瓶已清空，管路通畅，吸力足够急救设备手动复苏球囊成人/儿童型号匹配面罩密封性良好，单向阀工作正常急救设备自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪具备同步电复律功能电极片在有效期内，导电胶充足，电量满格静脉通路输液泵/注射泵至少携带与床旁数量一致的泵设备；电池续航≥全程时间+30分钟泵管无气泡，管路无扭曲，报警已开启药物急救药箱包含肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、地塞米松、生理盐水、碳酸氢钠等药物在有效期内，安瓿无裂纹，标识清晰2.辅助设备与工具除核心医疗设备外，还需准备：转运床：必须配备护栏、刹车系统良好，且能与目标床位无缝对接。生命支持管道固定装置：用于妥善固定呼吸机管路、输液管、引流管，防止牵拉脱落。通讯设备：确保转运人员手机电量充足，或配备对讲机，以保持与ICU及接收科室的实时联系。在出发前，必须执行“双重核对制度”，即由转运护士和转运医生共同核对上述所有设备的电量、气源压力及功能状态，并填写《院内转运设备核查表》。五、转运前的患者准备与预处理患者出发前的稳定化处理是转运成功的关键。切忌“匆忙转运”，任何在ICU内未能纠正的生理紊乱，在转运途中都可能被放大并演变成灾难。1.气道与呼吸系统预处理气道评估：对于人工气道患者，必须确认气囊压力适中（25-30cmH2O），固定带牢固。记录气管插管距门齿的刻度。对于高风险患者，应预先准备便携式吸痰管，并在转运前彻底吸痰，清理气道分泌物。呼吸机参数设置：将便携式呼吸机参数调整至与ICU呼吸机一致，并观察患者至少15-20分钟，确认患者能耐受且生命体征平稳（SpO2、EtCO2、血流动力学无恶化）。氧合储备：对于严重呼吸衰竭患者，可在转运前适当提高FiO2（如短暂调至100%）以建立氧储备，但需警惕氧中毒风险（通常短时间安全）。2.循环系统预处理血管活性药物：确保所有血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油等）均由电池供电的注射泵持续输注。检查深静脉及外周静脉通路是否通畅，有无红肿渗漏。建议为危重患者预留至少一条通畅的静脉通路以备急救时用。血流动力学目标：转运前应尽量将患者的心率、血压维持在目标范围内。如果患者处于严重休克状态，必须先进行液体复苏或调整药物剂量，待病情相对稳定后再出发。管路管理：胸腔闭式引流管、腹腔引流管等必须夹闭（除非需要持续引流观察出血情况），并妥善固定，防止反流或脱落。尿管需固定于床旁，避免牵拉。3.神经系统与其他系统预处理颅内压（ICP）监测：对于颅脑损伤患者，应确保转运过程中无体位剧烈变动。若带有颅内压监测探头，需确保换能器位置正确（通常平外耳道水平），且数据传输连续。约束与镇静：对于烦躁、谵妄或有拔管风险的患者，必须实施适当的肢体约束或追加镇静镇痛药物，防止途中意外拔管。但需注意避免过度镇静导致呼吸抑制。4.沟通与协调知情同意：转运前必须向患者家属（若患者清醒则包括患者）充分告知转运的必要性、潜在风险及应急预案，并签署《院内转运知情同意书》。科室间沟通：转运负责人需电话通知接收科室，告知预计到达时间、患者特殊病情及需要的特殊准备（如呼吸机接口、高压氧舱准备等）。接收科室应确认已准备好床位及接收设备。六、转运途中的监测与护理转运开始即意味着高风险阶段的正式开始。医护人员必须保持高度警惕，严禁在转运途中进行与患者监护无关的闲聊或看手机等行为。1.监测频率与内容生命体征：必须持续监测心电图、血氧饱和度和无创/有创血压。对于极危重患者，建议每5分钟记录一次生命体征，或至少每15分钟记录一次。呼吸监测：密切观察便携式呼吸机的运作情况，注意人机是否对抗，气道峰压是否突然升高（提示痰堵或气胸），胸廓起伏是否对称。意识状态：随时评估患者的意识水平（GCS评分），观察瞳孔大小变化。2.途中应急处理策略转运途中环境嘈杂、空间狭小，一旦发生紧急情况，处理难度极大。因此，应遵循“先稳定、后移动”或“就近抢救”的原则。气道阻塞：立即停止转运，连接便携式吸引器吸痰，检查气囊是否漏气。若呼吸衰竭，立即改用呼吸球囊人工通气。心跳骤停：立即呼叫求助，将转运床推至墙边或宽阔处（不影响其他通道），立即开始CPR，并取下除颤仪准备除颤。同时呼叫ICU或附近科室支援抢救团队。严重低血压/高血压：快速判断原因（管道脱落、出血、气胸等）。若为管道脱落，立即重新连接；若考虑血容量不足，加快输液；若为心律失常，按急救流程处理。3.运输过程中的物理安全体位安全：头部应处于中立位或功能位，昏迷患者头偏向一侧。上坡时患者头部应向后，下坡时头部向前，以防脑充血或缺血。防震与保暖：经过不平整路面时应减速，减少颠簸。注意为患者盖好被服，维持体温正常，低体温会导致凝血功能障碍和休克加重。电梯安全：进入电梯后，应将转运床置于电梯角落，确保医护人员有操作空间。避免电梯门夹扯管路。七、转运到达后的交接到达目的地并不代表转运的结束，平稳、完整的交接是保障后续治疗连续性的关键。1.交接流程（SBAR模式）推荐采用SBAR（Situation,Background,Assessment,Recommendation）沟通模式进行标准化交接：现状：患者姓名、诊断、目前生命体征、正在使用的特殊设备（如呼吸机型号、ECMO模式）。背景：转运原因、既往史、过敏史、在ICU发生的重大事件。评估：转运途中的病情变化、生命体征波动情况、目前存在的护理问题（如静脉通路情况、皮肤情况）。建议：建议接收科室立即采取的措施（如需立即抽血气分析、需继续泵入的药物剂量、需复查的项目）。2.设备与物资交接将患者从转运床转移至病床时，必须至少由4人协同搬运（轴线翻身），保护脊柱及各种管路。将患者从转运床转移至病床时，必须至少由4人协同搬运（轴线翻身），保护脊柱及各种管路。连接监护仪、呼吸机等设备，确认参数设置正确且运行正常。连接监护仪、呼吸机等设备，确认参数设置正确且运行正常。交接急救箱、病历、影像资料及随车物品，点清数量后签收。交接急救箱、病历、影像资料及随车物品，点清数量后签收。3.记录归档转运护士必须在《重症护理记录单》上详细记录转运的全过程，包括：转运出发时间及到达时间。转运出发时间及到达时间。转运途中的生命体征（最好有描记图）。转运途中的生命体征（最好有描记图）。途中发生的任何异常事件及处理措施。途中发生的任何异常事件及处理措施。交接双方护士的签名。交接双方护士的签名。八、特殊人群的转运注意事项针对不同类型的重症患者，转运策略应个体化，不能一概而论。1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者PEEP管理：ARDS患者对PEEP依赖性强，转运过程中应避免PEEP丢失。使用转运呼吸机时，务必确认其PEEP设定值与ICU呼吸机一致。俯卧位通气：若患者正在进行俯卧位通气，原则上暂缓转运，除非必须进行且具备在俯卧位下转运的能力（极其罕见且风险极高）。通常建议先转为仰卧位，稳定后再转运。2.颅脑损伤/卒中患者脑灌注压（CPP）维持：转运核心目标是维持CPP>60mmHg。需密切监测血压，避免低血压导致继发性脑损伤。颅内压控制：避免颈部扭曲、静脉回流受阻。床头抬高15-30度。镇静深度：保持适当的镇静，防止躁动导致颅内压剧烈波动。3.脊柱损伤患者轴线制动：全程使用颈托及脊柱板，搬运时严格遵循轴线翻身原则，避免脊髓二次损伤。神经功能监测：转运前后均应进行快速的感觉与运动功能评估，对比有无恶化。4.创伤多发伤患者止血与固定：彻底检查外出血是否已控制，骨折部位是否已妥善固定。隐蔽部位出血：转运途中若出现难以解释的血压下降和心率增快，应高度怀疑腹腔或胸腔内活动性出血，立即进行液体复苏并准备手术。5.气道异物或困难气道患者工具准备：必须携带可视喉镜、粗针头（环甲膜穿刺套件）及气管切开包。人工气道：对于未建立人工气道但存在窒息风险的患者，应由高年资医师陪同，并做好随时紧急气道的准备。九、质量控制与持续改进医疗机构应建立院内转运质量管理体系，定期对转运数据进行回顾分析，以持续改进转运流程。1.不良事件上报系统建立专门的“院内转运不良事件上报系统”。所有转运途中发生的意外（包括设备故障、管路滑脱、病情恶化、甚至死亡）都必须在24小时内上报。报告应遵循“非惩罚性”原则，鼓励医护人员主动上报，以便分析根本原因。2.关键绩效指标监测建议定期监测以下KPI指标：转运不良事件发生率：不良事件次数/总转运