第08节 蠕虫感染-1.日本血吸虫病

第八节蠕虫感染一、日本血吸虫病1日本血吸虫病的概述定义日本血吸虫病(schistosomiasisjaponicum)：是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。主要病变为由虫卵引起的肝脏和结肠的肉芽肿急性期表现为发热，肝大、压痛，腹泻或脓血便慢性期以腹泻或痢疾样粪便、肝脾大为主晚期血吸虫性肝硬化→门静脉高压、巨脾和腹水

病原学湄公血吸虫

间插血吸虫

曼氏血吸虫

埃及血吸虫

日本血吸虫血吸虫我国流行寄生于人体的血吸虫有：日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫及湄公血吸虫在我国流行的只有日本血吸虫病

病原学

流行病学传染源：牛、羊、猪及野鼠传播途径：接触传播人群易感性：普遍易感，感染后有部分免疫力流行特征：和钉螺的地理分布相一致

传播必须条件：①带虫卵的粪便入水②钉螺的存在③易感者接触疫水

发病机制与病理2临床表现并发症异位血吸虫病慢性血吸虫病急性血吸虫病临表床现晚期血吸虫病发热：间歇、弛张热型多见，达39～40℃过敏反应：荨麻疹多见，持续数天至1～2周消化道症状：腹痛腹泻多见，稀水样便→黏液脓血便腹部体征：进行性肝大，左肝增大较显著急性血吸虫病其他：半数以上病人有咳嗽、气喘等，重症者可出现神志淡漠、消瘦、恶病质等

急性血吸虫病慢性血吸虫病：急性未治疗或反复感染，病程＞半年慢性血吸虫病无症状型：轻度感染者，仅粪检或因其他疾病发现有症状型：表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎

血吸虫性肉芽肿肝病：大、滑、中等度硬→肝硬化结肠炎：慢性腹泻，黏液脓血便，时轻时重

巨脾型：最常见，脾可达脐下甚至盆腔，硬、滑，可有贫血、白细胞及血小板↓晚期血吸虫病腹水型：腹部膨隆、腹壁静脉曲张、脐疝、贫血、消瘦、下肢水肿、食管下段和胃底静脉曲张晚期血吸虫病结肠肉芽肿型：结肠病变为主，腹痛，腹泻、便秘，

左下腹可触及肿块、有压痛，易发生癌变晚期血吸虫病侏儒型：极少见。幼年时反复感染血吸虫所致。身材矮小，面容衰老，智力无影响，男性睾丸细小，女性无月经，缺乏第二性征，俗称“小老人”晚期血吸虫病肺血吸虫病：急性虫卵沉积引起肺间质性病变脑血吸虫病：有急性与慢性两型异位血吸虫病急性型：急性脑膜脑炎症状，脑脊液细胞数和蛋白↑慢性型：癫痫发作为主，尤以局限性癫痫多见晚期肝硬化：食管下段和胃底静脉曲张、上消化道大出血、自发性细菌性腹膜炎肠道并发症：多见阑尾炎，不完全性肠梗阻并发症3检查及诊治实验室及其他检查血常规检查肝功能检查粪便检查：虫卵或孵化出毛蚴可确诊免疫学检查：皮内试验、环卵沉淀试验、ELISA结肠镜及直肠黏膜活组织检查：检出活虫卵可确诊影像学检查：B超及CT

诊断要点流行区居住、疫水接触史急性期发热、过敏、腹痛、腹泻消化道症状、肝脾大慢性期痢疾样症状、肝脾大或门静脉高压等临床表现粪便中查到虫卵或孵化出毛蚴，或结肠镜及直肠黏膜活组织检出活虫卵是确诊依据治疗要点病原治疗：首选吡喹酮对症治疗：晚期按肝硬化治疗，内外科结合、病原治疗与对症治疗结合、中西医结合治疗4日本血吸虫病的护理护理诊断体温过高与急性感染后虫卵、虫体代谢产物作用有关营养失调：低于机体需要量与结肠、肝脏病变致营养吸收、合成障碍有关腹泻与结肠、直肠病变有关活动无耐力与长期发热、肝脏病变有关体液过多与晚期肝硬化门脉高压、腹水有关护理措施休息与活动：急性期、肝硬化失代偿期卧床休息饮食护理：急性期病人；高热、中毒症状严重者用药护理：吡喹酮，哺乳妇女服药至停药72小时禁喂乳营养失调的护理健康指导疾病预防指导：传染源、传播途径、易感人群疾病知识指导：向疫区群众及旅游者介绍血吸虫病预后急性期早期接