临床医学综合能力(西医)模拟443

临床医学综合能力（西医）模拟443

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列凝血因子中，最不稳定的是______

A.因子V

B.因子VII

C.因子X

D.因子刈

正确答案：A

［解析1FV为前加速素，又称易变因子，被视为最不稳定的影响因子。故本题选

Ao

2.在肺通气阻力中，最重要的是______

A.肺弹性阻力

B.胸廓弹性阻力

C.气道阻力

D.惯性阻力

正确答案：A

［解析］肺通气阻力包括弹性阻力（约占70%）和非弹性阻力（约占30%）o非弹性

阻力中以气道阻力为主。弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力，其中以肺

弹性阻力最重要，包括肺组织本身的弹性阻力和肺泡表面张力。故本题选A。

男性，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做

肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。

3.该患者损伤部位最可能是位于

A.颈3、4

B.颈4、5

C.颈5、6

D.颈6、7

正确答案：C

［解析］参与屈肘的肌肉主要为肱二头肌，由颈6神经支配。参与伸肘的肌肉主

要为肱三头肌，由颈7神经支配。患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完

好，伸肘功能丧失说明颈7神经受累，由于下颈髓节与同序数椎骨的上一节推

体平对，所以损伤水平在颈5、6水平。故本题选C。

4.急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是

A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力

B.平卧，四头带颈部牵引

C.气管切开，呼吸机辅助呼吸

D.急诊手术探查颈髓损伤程度

正确答案：B

［解析］患鲁入院后颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，

为了防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，最佳治疗是颈部的牵引制

动。故本题选B。

5.患者入院后，出现呼吸道感染，最主耍的原因是

A.双下肢软瘫

B.肋间肌瘫痪

C.膈肌瘫痪

D.未联合使用抗生素

正确答案：B

［解析］膈肌由颈4神经支配，该患者为颈7神经损伤，故无膈肌瘫痪。肋间肌

由于失去神经支配而丧失功能，导致胸式呼吸受限、肺膨胀不全、呼吸道分泌

物不易排出，易发生呼吸道感染。双下肢瘫痪不会影响呼吸功能，也不会导致

呼吸道感染。故本题选B。

6.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）对下列疾病的诊断最有价值的是______

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性干燥综合征

D.Wegener肉芽肿

正确答案：D

［解析］肉芽肿性多血管炎原来称为韦格纳肉芽肿（Wogener肉芽肿）。在典型病

例（上、下呼吸道肉芽肿血管炎伴肾小球肾炎）中大约90%为c-ANCA阳性，而缺

乏肾病变者阳性率降至70%,病情缓解时c-ANCA滴度下降或转阴。其他血管炎

及结缔组织病c-ANCA阳性率甚低，故该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要

参考指标。故本题选D。

7.常伴EB病毒感染的霍奇金淋巴瘤组织学类型是______

A.结节性淋巴细胞为主型

B.结节硬化型

C.混合细胞型

D.淋巴细胞消减型

正确答案：c

［解析］混'细胞型霍奇金淋巴瘤以男性、年长者多见，常伴有系统性症状，并

累及脾脏和腹腔淋巴结。约有75%的病例存在EB病毒感染。后期可转变为淋巴

细胞减少型HL。故本题选C。

8.AIDS患者晚期外周血细胞减少最显著的是.

A.CD4♦细胞

B.CD。细胞

C.CD16+细胞

D.CD56细胞

正确答案：A

［解析］艾滋病是由人类免疫缺陷病毒感染引起的继发性免疫缺陷病。CD4,分子

是HIV进入人体的门户，当HTV感染人体时，CD4'细胞在HTV直接和间接的作用

下大量破坏、严重受损，到病程晚期，外周血CD4,细胞减少显著，故选A。

男性，60岁。间断无痛性肉眼血尿2个月。查体：贫血貌，上腹部未触及肿

块，左精索静脉明显曲张，右精索静脉无曲张，血沉45mm/h。

9.该患者最可能的诊断为

A.左精索静脉曲张

B.肾癌

C.肾盂癌

D.肾母细胞瘤

正确答案：B

［解析］血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现其中任何一项或两项症状，

应考虑肾癌的可能。肾癌时因肾静脉或下腔静脉内癌栓形成，可引起同侧精索

静脉曲张、平卧位不消失；晚期患者可有贫血、血沉增快等表现。结合患者表

现，考虑为肾癌，B正确.精索静脉曲张症状表现主要为患侧阴囊胀大，有坠胀

感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。故本

题选B。

10.为确诊该病例，应首选的检查是

A.B超

B.CT

C.MR1

D.静脉尿路造影

正确答案：B

［解析］CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是

目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。故本题选B。

11.下列选项中，不出现于SLE患者体内的抗体是

A.抗核抗体

C.打错针后应马上告诉护士长采取应急措施，以保证患者安全

D.患者未出现过敏反应，可以不告诉护士长以免受到处分

正确答案：C

16.在造血细胞中，血红素的合成部位是

A.线粒体

B.胞质与核糖体

C.线粒体与胞质

D.微粒体与胞质

正确答案：C

［解析］血2工素合成的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA及Fe:合成的起始和终

末阶段在线粒体，中间过程在胞质中进行。故本题选C。

17.女性，45岁。胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊垢石5

枚，直径1〜2cm。首选的治疗方法是______

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

正确答案：A

18,下列关于长春新碱治疗.ITP的说法，错误的是

A.长春新碱是最常用的免疫抑制剂

B.可能有促进血小板生成的作用

C.可能促进血小板自贮存池释放

D.静脉注射比静脉滴注效果更佳

正确答案：D

［解析］治疗原发免疫性血小板减少症(1TP)的一线用药为糖皮质激素和丙种球

蛋白，二线治疗包括脾切除和免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂中以长春新碱最常

用。长春新碱除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成及释放的作

用。每次Img,每周一次，静脉滴注，4〜6周为一疗程。静脉滴注比静脉注射

效果更佳。故选D。

19.下列关于反转录酶的叙述，错误的是

A.反转录酶有RNase活性

B.反转录酶有DNA聚合酶活性

C.是依赖RNA的DNA聚合酶

D.催化以DNA为模板合成RNA

正确答案：D

［解析］反转录酶是能催化以RNA为模板合成双链DNA(cDNA)的酶，全称是依赖

RNA的DNA聚合酶。故本题选D。

女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴，32万U/d,共

5天，近日来觉尿量有所减少，为700〜800nli/cl,伴乏力、头晕。实验室检

查：尿蛋白(+),Hb100g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌肝884

口niol/Lo

20.该患者最可能的诊断是______

A.庆大霉素导致急性肾衰竭

B.庆大霉素过敏

C.腹泻脱水致急性肾衰竭

D.急性间质性肾炎

正确答案：A

［解析］临床上长期大量使用氨基糖甘类抗生素［庆大霉素)易导致肾衰竭。患者

应用庆大霉素后突然出现少尿、高血钾，短期内血浆尿素氮和血肌醉显著增

高，诊断为急性肾衰竭。故本题选A。

21.最有助于诊断的进一步检查是______

A.肾脏B超

B.静脉肾盂造影

C.放射性核素肾图

D.肾活检

正确答案：D

22.最应采取的治疗手段是______

A.口服离子交换树脂

B.映塞米静脉注射

C.限制入水量

D.透析治疗

正确答案：D

［解析］患者血钾6.5mmol/L、血浆尿素氮>21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酎

>442umol/L(884Pmol/L),符合肾透析治疗的指征。故本题选D。

23.自主神经系统的功能特点是

A.所有的组织器官都接受交感和副交感神经的双重支配

B.自主神经的外周作用与效应器本身的功能状态无关

C.自主神经对效应器的支配一般表现为紧张性作用

D.副交感神经的主要作用在于使机体适应环境的急剧变化

正确答案：c

［解析］自是神经系统的功能特征包括：①紧张性作用，指在安静状态下，自主

神经持续发放一定频率的冲动，使所支配的器官处于一定程度的活动状态的作

用，C正确。②双重神经支配，许多组织器官都受交感神经和副交感神经的双重

支配，但不是所有，A错误。③自主神经的活动与效应器本身的功能状态有关，

B错误。④对整体生理功能调节的意义，交感神经系统可以动员机体许多器官的

潜在力量，促使机体适应环境的急变。副交感神经系统主要在于保护机体、体

整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等，D错误。故本题选

Co

24.某患者得知自己患上淋巴瘤后情绪易怒，且有时会拒绝治疗。此时，与

他沟通时应避免的行为是

A.为他提供发泄的机会

B.倾听了解他的感受

C.当拒绝治疗时对他进行批评

D.及时满足他的合理需求

正确答案：C

25.体现有利原则的是

A.杜绝对患者的有意伤害

B.选择受益最大、损伤最小的治疗方案

C.患者及家属无法实行知情同意时，医生可以行使家长权

D.对患者一视同仁

正确答案：B

［解析］有利原则：在医疗实践中，狭义的有利原则是医务人员的诊治、护理行

为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。广义的有利原则是指医务人员

的诊疗、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，

有利于促进人群、人类的健康和福利。有利原则对医务人员的要求：①医务人

员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的

痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益

和最小的伤害；④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。

故本题选Bo

男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩

疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：T38.4℃,上腹部肌紧张明显，有压

痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。

26.本例最可能的诊断是

A.小肠破裂

B.胰腺损伤

C.脾破裂

D.结肠破裂

正确答案：B

［解析］胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，上腹部方向盘

挤压伤是胰腺外伤的常见受伤机制。由于胰液外溢，可导致腹膜刺激征，还可

因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。胰腺损伤所引起的内出血量一般不多。由于胰

腺位于腹膜后，腹腔可无移动性浊音。小肠破裂、结肠破裂的受伤机制与此不

符，且会出现严重的腹膜刺激征。故本题选B。

27.对明确诊断帮助不大的是

A.B超

B.CT

C.血细胞比容

D.血、尿淀粉酶

正确答案：C

［解析］B超、CT、血尿淀粉酶升高对胰腺损伤的诊断有参考价值。由于胰腺外

伤后一般出血量不大，故血细胞比容对诊断帮助不大。故本题选C。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.肽键

B.二硫键

C.氢键

D离子键

1.在所有蛋白质高级结构中均存在的维系键是______

正确答案：C

2.蛋白质一级结构的维系键主要是

正确答案：A

［解析］蛋白质分子的高级结构包括二、三、四级结构，氢键是所有蛋白质高级

结构中均存在的维系键。故第一小题选C。蛋白质一级结构的维系键是肽键。故

第二小题选A。

A.1:5000高镒酸钾

B.2%碳酸氢钠

C.0.3%H2O2

D.0.3%氧化镁

3.有机磷（对硫磷）农药中毒的洗胃液是

正确答案：B

4.镇静药物中毒的洗胃液是______

正确答案：A

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

5.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑

正确答案：C

6.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，

应先考虑

正确答案：D

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾炎

C.系膜毛细血管性肾炎

D.膜性肾病

7.应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是______

正确答案：A

8.几乎所有患者均有血尿的肾病综合征是______

正确答案：C

［解析］90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。应用糖皮质激素治疗，

轻症系膜增生性肾炎疗效较好，重症者疗效差。系膜毛细血管性肾炎仅儿童病

例对糖皮质激素有效，成人疗效不埋想。膜性肾病约半数糖皮质激素治疗疗效

差。故第一小题选A。15$的微小病变型肾病患者有镜下血尿。非IgA系膜增生

性肾炎患者约50%表现为肾病综合征，70%伴有血尿，IgA肾病患者几乎均有血

尿，约15%表现为肾病综合征。系膜毛细血管性肾炎，1/4〜1/3的患者表现急

性肾炎综合征，50%〜60%表现为肾病综合征，几乎所有患者均伴有血尿。膜性

肾病的镜下血尿发生率为30%,一般无肉眼血尿。故第二小题选C。

A.根治手术

B.姑息手术

C.先放疗后手术

D.化疗

9.食管胸上段癌，长度6cm,最合适的治疗方案是

正确答案：C

10.食管癌患者，75岁，合并重度阻塞性通气障碍，治疗应首选

正确答案：D

［解析］手术是治疗食管癌的首选方法，适应证有：①I、II期和部分HI期食管

癌；②放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；③全身情况良好，

有较好的心肺功能储备；④对较长的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况

良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术。第一小题患者的病灶

长度6cm,较长，应先放疗再手术。故第一小题选C。第二小题患者合并重度阻

塞性通气障碍，肺功能储备不足，不应手术。故第二小题选D。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.慢性肾衰竭患者内分泌紊乱常表现为

A.血浆肾素水平降低

B.促红细胞生成素水平降低

C.促肾上腺皮质激素水平升高

D.血甲状旁腺素水平升高

正确答案：BCD

［解析］慢星肾衰竭患者内分泌功能紊乱主要表现：①肾脏本身内分泌功能紊

乱：如1,25-(OH)2D：,、促红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素n过多；②

糖耐量异常和胰岛素抵抗；③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：泌乳素、促黑色素

激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高；④大多

数患者均有血甲状旁腺素水平升高。故本题选BCD。

2.精氨酸nJ.参与的代谢去路是______

A.多胺的生成

B.尿素的合成

C.肌酸的合成

D.血红素的合成

正确答案：ABC

［解析］精套酸的代谢去路有：生成多胺、尿素合成、肌酸合成。参与生成血红

素的是甘氨酸和琥珀酰CoA。故本题选ABC。

3.治疗胃十二指肠溃疡所采用的胃大部切除术，切除范围正确的是.

A.切除胃的2/3〜3/4

B.切除胃窦部

C.切除胃体的远侧部分

D切除幽门

正确答案：BCD

4.临床上以贫血为主的骨髓增生异常综合征的类型是______

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.CMML

止确答案：ABCD

［解析］RA和RARS患者多以贫血为主，临床进展缓慢，中位生存期3〜6年，白

血病转化率约5%〜15%。RAEB和RAEB-t多以全血细胞减少为主，贫血、出血及

感染易见，可伴有脾大，病情进展快。CMML以贫血为主，可有感染和/或出血，

脾大常见，中位生存期约20个月，约30%转变为AML。故本题选ABCD。

5.甲状腺手术时不慎将甲状旁腺切除后可出现

A.血钙过低

B.手足抽搐

C.血磷酸盐过低

D.呼吸困难

正确答案：ABD

［解析］因学术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至

2.Ommol/L以下，严重者可降至1.0^1.5mmol/L,神经肌肉的应激性显著增

高，多在术后1〜3天出现症状，起初多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺

样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，喉和膈

肌发生痉挛可引起窒息死亡。故本题选ABD。

6.确诊早期骨、关节结核的可靠依据是

A.临床表现及血沉

B.手术探查及活组织检查

C.X线摄片

D.豚鼠接种试验

正确答案：BD

［解析］骨［关节结核起病缓慢，症状隐匿，血沉通常在病变活动期才升高，静

止期正常，故不能通过临床表现和血沉确诊早期结核。X线检查对诊断骨与关节

结核十分重要，但一般在起病6〜8周后方有X线平片改变，亦不能作出早期诊

断。病变部位穿刺活检、手术后病理组织学及豚鼠接种试验是确诊的重要方

法。故本题选BD。

7.人体在寒冷环境中会发生的生理变化是

A.甲状腺激素分泌增加

B.交感神经兴奋性增加

C.皮肤血流量增加

D.代谢率增加

正确答案：ABD

［解析］人体在寒冷时产热增强，散热减少。寒冷刺激可使交感神经兴奋，使肾

上腺髓质释放肾上腺素和甲状腺激素，使代谢产热增加；交感神经兴奋，皮肤

血管收缩，皮