临床医学综合能力(西医)分类模拟772

临床医学综合能力（西医）分类模拟772

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.NADPH的生理意义不含

A.谷胱甘肽还原酶的辅酶

B.参与体内羟化反应

C.参与胆固醇合成

D.氧化磷酸化供能

正确答案：D

［解析］NADPH作为供氢体可参与体内多种代谢反应：①NADPH是体内许多合成

代谢的供氢体，包括脂肪酸、皮质激素和性激素等的生物合成；②NADPH+H,参与

体内羟化反应，参与药物、毒素和某些激素的生物转化；③NADPH用于维持谷胱

甘肽（GSH）的还原状态，作为GSH还原酶的辅酶，对于维持细胞中还原性GSH的

含量起重要作用。

2.下列血浆蛋白中，主要维持血浆胶体渗透压的是

A.Y球蛋白

B.白蛋白

C.a球蛋白

D.B球蛋白

正确答案：B

3.关于扩张型心肌病，不正确的是

A.可出现多种类型的心律失常

B.以心肌肥厚为主

C.冠状动脉造影多无异常

D.瓣膜多不受累

正确答案：B

男，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双麒疼痛，

轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧舐骼关节面模糊，双侧股骨头

表面毛糙，髅关节间隙变窄。

4.该患者最有可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.骨关节结核

C.强直性脊柱炎

D.双侧股骨头缺血性坏死

正确答案：C

［解析］①强直性脊柱炎分为两种类型：中轴型以侵犯脊柱为主，多表现为舐骼

关节病变；周围型以侵犯周围关节为主。该患者，青年男性，病变特点是从靓

骼关节开始向上要延，累及脊柱，也可累及大关节如髓关节、膝关节等，故诊

断为强直性脊柱炎（C对），故本题选Co②类风湿性关节炎临床表现为多发性和

对称性小关节病变，最常见受累关节为近侧掌指关节、掌指关节、腕关节等，

而非舐骼关节（A错）。③骨关节结核多有结核中毒表现如低热、盗汗等，病变部

位多位于脊柱和髓关节（B错）。④股骨头缺血性坏死只是出现关节的疼痛及活动

受限，但是“骼关节一般无病变（D错）。

5.下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是

A.ESR、RF、舐骼关节CT

B.ESR、HLA-B27.舐骼关节CT

C.ESR、RF、双髓关节MRI

D.ESR、HLA-B27,双髓关节MRI

正确答案：B

［解析］①疯直性脊柱炎病变特点是从舐骼关节开始向上蔓延，般骸关节被破

坏。舐骼关节CT更能清楚地了解骨质的破坏情况，而MRI多用于脊髓和神经的

检查。②HLA-B27阳性是诊断强直性脊柱炎的典型指标，但不具有特异性。③

ESR、C反应蛋白增快多提示有炎症处于急性发作期。综上所述，ESR、HLA-

B27、舐骼关节CT对诊断强直性脊柱炎最有意义（B对），故本题选B。

6.局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是

A.甲状腺功能亢进

B.心脏病

C.肢体末端手术

D.周围神经损伤

正确答案：D

［解析］肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁

用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手

术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

7.男性，72岁。1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带

血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/分，口唇发绢，右肺叩浊，呼吸音

低，散在湿啰音，心率120次/分，心律整。血常规WBC10.5X109/L。最可能的

诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

正确答案：D

8.肝肾综合征时，下列各种变化错误的是______

A.自发性少尿或无尿

B.氮质血症

C.稀释性低钠血症和低尿钠

D.肾小球流过率正常

正确答案：D

［解析］①小肾综合征是由于全身血流动力学改变，内脏血管床扩张，心输出量

相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被

进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降（D错），故本题

选及②肝肾综合征时，肾功能下降时，出现少尿或无尿（不选A）,及氮质血症

（不选B）。肾功能下降导致水钠潴留，进而导致稀释性低钠血症和低尿钠（不选

C）o

9.Ca?+通过细胞膜的转运方式主要为

A.单纯扩散和易化扩散

B.易化扩散和主动转运

C.单纯扩散和主动转运

D.易化扩散和胞吐作用

正确答案：B

［解析］C/既可经钙泵进行主动转运，也可经钙通道易化扩散。

10.一般不参与呼吸链的物质是

A.NADPH

B.Cyt

C.NAD1I

D.FADH2

正确答案：A

11.最可能导致急性肾衰竭的损伤是

A.头皮大面积撕脱伤

B.肱骨骨折

C.挤压伤综合征

D.脊柱骨折并截瘫

正确答案：C

12.3岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml,血肌酎325M

mol/L,临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是

A.尿相对密度1.010

B.尿钠15mmol/L

C.肾衰指数VI

D.钠滤过分数＜1

正确答案：A

［解析］急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透

浓度低于350nmiol/L,尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于

20MO1/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。故应选A。

13.肝素抗凝的主要机制是

A.抑制凝血酶原的激活

B.抑制FX的激活

C.促进纤维蛋白吸附凝血酶

D.增强抗凝血酶HI活性

正确答案：D

［解析］肝素具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血酶山的活性而发挥间接抗

凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFP1而抑制凝血过程°在缺乏

抗凝血酶HI的条件下，肝素的抗凝作用很弱。

14,下列哪种不是肝在脂类代谢中的特有作用

A.酮体的生成

B.LDI的生成

C.胆汁酸的生成

D.VLDL的生成

正确答案：B

［解析］LDL是在血中由VLDL转变生成的，故LDL的生成不是肝在脂类代谢中的

特有作用。

15.女，35岁，20天来皮肤反复出现瘀斑，既往有溃疡病史，近两年来偶尔

黑便。化验:Hb110g/L,WBC6.0X107L,分类正常，Pit35X107L,骨髓巨

核细胞增多，诊断ITP。首选治疗是

A.免疫抑制剂

B.糖皮质激素

C.脾切除

D.胃大部切除

正确答案：B

［解析］糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。

16.下列符合弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的描述是

A.肾小球系膜区免疫复合物沉积

B.肾小球基底膜内免疫复合物沉积

C.肾小球基底膜和内皮细胞间免疫复合物沉积

D.肾小球基底膜和上皮细胞间驼峰状免疫复合物沉积

正确答案：A

17.ESWL主要适应证是胆囊内胆固醇结石。其直径是

A.不超过2cm

B.不超过3cm

C.不超过5cm

D.不超过4cm

正确答案：B

18.严禁做诊断性穿刺的疾病是

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴性肝脓肿

C.肝包虫病

D.肝癌

正确答案：C

19.受控部分活动的波动幅度比较小的调控系统是

A.非自动控制系统

B.负反馈控制系统

C.正反馈控制系统

D.前馈控制系统

止确答案：D

［解析］所后反馈控制系统是指受控部分除接受控制部分的指令而改变功能状态

外，还发出信息影响控制部分的活动，反馈又分为止反馈和负反馈。其中负反

馈是使受控部分的活动朝着原先活动相反的方向改变，在维持机体生理功能的

稳态中起着重要作用。前馈控制的一种形式，是控制部分发出指令使受控部分

进行某一活动，同时又通过另一快捷途径向受控部分发出前馈信号，受控部分

在接受控制部分的指令进行活动时,又及时地受到前馈信号的调控，因此活动

可以更加准确。前馈控制对受控部分活动的调控比较快速，控制部分可以在受

控部分活动偏离正常范围之前就发出前馈信号，及时地对受控部分的活动进行

控制，因此受控部分活动的波动幅度比较小。

20.结核菌A菌群作用最强的抗结核药物是

A.异烟朋

B.链霉素

C.毗嗪酰胺

D.利福平

正确答案：A

21.日本血吸虫病导致的肝硬化为

A.门脉性肝硬化

B.胆汁性肝硬化

C.坏死后性肝硬化

D.干线型肝硬化

正确答案：D

二、B型题

请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

A.肺鳞癌

B.肺腺癌

C.肺腺鳞癌

D.肺小细胞癌

1.恶性程度最高的肺癌是

正确答案：D

2.组织学分型上最常见的肺癌是

正确答案：A

3.能引起副肿瘤综合征的肺癌是

正确答案：D

［解析］①肺小细胞癌的恶性程度最高；②肺癌的发病率分别为：肺鳞癌30%〜

50%、肺腺癌30%〜35队肺小细胞癌10%〜20%和肺大细胞癌15%〜20%；③小细

胞肺癌，又称燕麦细胞癌，是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-HT,导致哮喘样

支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等副肿瘤综合征。

A.PPD

B.腰椎穿刺

C.头部CT

D.胸片

E.淋巴结活检

4.男性，20岁，发热伴头痛、呕吐两周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增

高影，为进一步明确诊断要做的检查是

正确答案：B

5.女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大

小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是

正确答案：A

6.女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及

一花生米大小的淋巴结，应行的检查是

正确答案：E

A.中性粒细胞渗出

B.单核细胞渗出

C.淋巴细胞渗出

D.红细胞漏出

7.伤寒杆菌感染常引起

正确答案：B

8.鼠疫杆菌感染常引起

正确答案：D

［考点］炎症类型

［解i斤］伤寒杆菌感染以单核细胞渗出为特点，鼠疫杆菌感染是以血管损害引起

的红细胞漏出为主要表现的出血性炎。

A.杯口征或弹簧征

B.鸟嘴征

C.铅管征

D.线样征

9.肠套叠时钏灌肠的典型X线征象是

正确答案：A

10.乙状结肠扭转时馍灌肠的典型X线征象是

正确答案：B

A.一度房室传导阻滞

B.二度I型房室传导阻滞

c.二度n型房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

11.听诊可闻大炮音见于

正确答案：D

12.听诊第一心音由强变弱见于

正确答案：B

三、X型题

在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目

要求的答案。

1.下列符合肾盂肾炎的病因发病的描述是

A.多为血源性感染

B.多发生于女性

C.多为大肠杆菌感染

D.与尿路阻塞有关

正确答案：CD

2.胞液内C/浓度升高可由于

A.受体依赖性钙通道开放

B.电压依赖性钙通道开放

C.巾3作用于内质网

D.膜钙泵活性增强

正确答案：ABC

3.颈椎间盘突出症治疗中，下列哪几项是恰当的

A.颌枕吊带牵引主要适应于神经根型颈椎病

B.牵引的目的主要是制动，解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内部压力

C.脊髓型颈椎病均需要手术

D.椎动脉型颈椎病也都需要手术治疗

正确答案：ABC

4.真核生物RNA聚合酶m催化转录，其转录产物有

A.tRNA

B.snRNA

C.hnRNA

D.5.8S-rRNA

正确答案：AB

［考点］RNA的不对称转录

［解析］真核生物RNA聚合酶UI催化RNA聚合反应，其转录产物有：5S-rRNA>

tR\A、snRNA等。hnRNA是RNA聚合酶II的转录产物。5.8s-rRNA是RNA聚合酶

工转录产物45S-rRNA经剪接修饰后的产物之一。故本题应选AB。

5.耳石