2026年中西医结合重症医学专业技术资格考试试题及答案

2026年中西医结合重症医学专业技术资格考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性改变≥2分的临床意义是（）A.提示感染存在B.提示器官功能障碍C.提示需要抗感染治疗D.提示需要机械通气答案：B2.下列哪项不是ARDS柏林标准中的必备条件（）A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤200mmHg答案：C3.重症患者中医“热入营血”证最常见于（）A.上呼吸道感染B.脓毒症心肌抑制C.急性胰腺炎D.社区获得性肺炎答案：B4.对重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养，首选途径为（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘答案：B5.下列关于去甲肾上腺素作用的描述，正确的是（）A.主要激动β1受体B.升压同时显著增快心率C.升压同时反射性减慢心率D.降低肺循环阻力答案：C6.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的血清TG临界值为（）A.≥5.65mmol/LB.≥11.3mmol/LC.≥22.6mmol/LD.≥33.9mmol/L答案：B7.下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的非肾脏适应证（）A.严重酸碱失衡B.严重电解质紊乱C.利尿剂抵抗的液体过负荷D.急性肝衰竭伴颅内高压答案：A8.中医“喘脱”证治宜首选的方剂是（）A.生脉散合参附汤B.清营汤C.血府逐瘀汤D.葶苈大枣泻肺汤答案：A9.重症患者镇静深度评估中，RASS评分“−2”代表（）A.清醒且平静B.轻度镇静，可维持眼神接触C.中度镇静，对声音有反应D.深度镇静，对声音无反应答案：B10.下列哪项指标最能反映右心室前负荷（）A.CVPB.PAWPC.SVVD.GEDV答案：A11.脓毒症早期液体复苏首选液体种类为（）A.羟乙基淀粉B.0.9%氯化钠C.平衡晶体液D.20%白蛋白答案：C12.重症患者胰岛素泵入控制血糖，目标范围推荐为（）A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.2mmol/L答案：C13.下列哪项不是神经肌肉阻滞药（NMBA）的并发症（）A.重症肌无力B.危重病性肌病C.延长机械通气时间D.深静脉血栓答案：D14.急性肾损伤KDIGO分期中，Scr升高≥3倍或≥354μmol/L，或开始肾脏替代治疗属于（）A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C15.中医“阳明腑实”证在重症胰腺炎中的治法是（）A.清热解毒，凉血止血B.通腑泻热，行气止痛C.益气回阳，救逆固脱D.活血化瘀，通络止痛答案：B16.下列哪项不是ARDS机械通气“肺保护策略”内容（）A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O答案：D17.重症患者D-二聚体显著升高，最不可能见于（）A.弥散性血管内凝血B.急性肺栓塞C.慢性房颤D.主动脉夹层答案：C18.下列哪项最能提示液体反应性（）A.CVP12mmHgB.被动抬腿后SV增加≥10%C.尿量0.5mL/kg·hD.乳酸2.5mmol/L答案：B19.中医“痰热壅肺”证典型舌象为（）A.舌淡胖苔白滑B.舌红绛苔黄腻C.舌紫暗苔少D.舌淡红苔薄白答案：B20.重症患者使用肝素抗凝，APTT目标范围通常为（）A.1.0–1.2倍基线B.1.5–2.5倍基线C.2.5–3.5倍基线D.3.0–4.0倍基线答案：B21.下列哪项不是急性呼吸衰竭高流量氧疗（HFNC）适应证（）A.轻中度ARDSB.免疫抑制合并低氧血症C.心跳骤停后复苏即刻D.拔管后预防再插管答案：C22.脓毒症心肌抑制时，超声心动图最典型表现是（）A.左心室射血分数降低伴左心室扩大B.左心室壁增厚C.右心室扩大伴三尖瓣反流D.心包积液答案：A23.下列哪项属于“六腑”之一（）A.脑B.脉C.胆D.女子胞答案：C24.重症患者营养评估，推荐首选的评分系统是（）A.NUTRICB.SOFAC.APACHEⅡD.mNUTRIC答案：D25.下列哪项不是CRRT滤器凝血预警信号（）A.滤器前压力升高B.跨膜压升高C.废液量减少D.钙离子浓度升高答案：D26.中医“厥证”主要病机为（）A.气血逆乱，阴阳不相顺接B.痰浊中阻，清阳不升C.瘀血阻络，水湿内停D.热毒炽盛，气阴两伤答案：A27.重症患者使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡，推荐给药途径为（）A.口服B.肌注C.静脉推注D.皮下注射答案：C28.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症（）A.颅内高压B.低血糖C.代谢性碱中毒D.出血倾向答案：C29.重症患者每日镇静中断最主要目的在于（）A.减少药物蓄积B.评估神经功能C.降低医疗费用D.减少感染风险答案：B30.中医“回阳救逆”法的代表方剂是（）A.四逆汤B.白虎汤C.清瘟败毒饮D.龙胆泻肝汤答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS“可复张性”评估手段的有（）A.低流量P-V曲线B.CT扫描C.超声LUS评分D.肺复张手法后氧合变化E.电阻抗成像（EIT）答案：ABDE32.重症患者中医“血瘀证”微观辨证指标包括（）A.血浆D-二聚体升高B.舌下络脉紫暗怒张C.毛细血管再充盈时间延长D.血小板计数降低E.全血黏度升高答案：ABDE33.下列属于CRRT枸橼酸抗凝禁忌证的有（）A.严重肝衰竭B.低氧血症伴乳酸≥5mmol/LC.高钠血症D.严重低钙血症E.妊娠答案：ABD34.重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征（ACS）的非手术处理措施包括（）A.镇静镇痛B.胃肠减压C.肌松药D.经皮穿刺置管引流E.血液滤过超滤脱水答案：ABCDE35.下列属于“肺与大肠相表里”临床表现的有（）A.严重腹胀伴低氧血症B.大便不通致呼吸困难加重C.通腑后氧合改善D.机械通气致胃潴留E.ARDS合并肠系膜缺血答案：ABC36.下列关于重症患者抗生素PK/PD优化策略正确的有（）A.β-内酰胺类延长输注时间B.氨基糖苷日剂量单次给予C.替加环素增加负荷剂量D.万古霉素AUC/MIC≥400E.利奈唑胺无需调整剂量在CRRT答案：ABD37.下列属于“中医四诊”在ICU床旁客观化手段的有（）A.舌象AI识别B.脉象压力传感仪C.红外热成像D.超声舌血流E.面部光电容积描记答案：ABCE38.下列属于急性肾损伤生物标志物的有（）A.NGALB.KIM-1C.IL-18D.CystatinCE.TNF-α答案：ABCD39.下列属于“益气扶正”中药注射剂的有（）A.参麦注射液B.生脉注射液C.参附注射液D.痰热清注射液E.血必净注射液答案：ABC40.下列关于ECMO并发症描述正确的有（）A.出血发生率>30%B.氧合器血栓需立即更换C.下肢缺血与插管口径相关D.感染以导管相关血流感染最常见E.肝素诱导血小板减少需换用阿加曲班答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）41.脓毒症3.0定义中，qSOFA包括________、________、________三项。答案：呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变42.ARDS患者肺保护通气策略潮气量设置公式为________mL/kg________。答案：6、预测体重（PBW）43.中医“六经辨证”中，代表“里实热”的经脉为________经。答案：阳明44.重症患者能量供给推荐________kcal/kg·d，蛋白供给________g/kg·d。答案：20–25、1.2–2.045.CRRT枸橼酸抗凝时，滤器后钙离子目标范围________mmol/L。答案：0.2–0.446.急性肝衰竭凝血障碍主要因________合成减少，而________因子半衰期最短。答案：凝血因子、Ⅶ47.中医“治未病”包括________、________、________三个层次。答案：未病先防、既病防变、瘥后防复48.重症患者每日镇静中断后需进行________试验以评估拔管可能性。答案：自主呼吸49.高甘油三酯血症性胰腺炎首选降脂药物为________。答案：胰岛素50.重症患者毛细血管再充盈时间（CRT）正常值________秒。答案：≤24.简答题（每题10分，共30分）51.简述ARDS“可复张性”评估的临床意义及常用方法。答案：（1）意义：识别可复张肺组织，指导PEEP设置，避免肺过度扩张或肺不张，降低VILI风险，改善氧合与预后。（2）方法：①低流量P-V曲线法：观察吸气支低拐点与高位拐点变化；②CT扫描：计算肺组织密度，评估复张潜力；③EIT：实时监测肺区域通气分布；④超声：LUS评分观察肺泡复张；⑤肺复张手法后氧合变化：RM后PaO₂/FiO₂增加>50mmHg提示高可复张性。52.试述中西医结合治疗脓毒症心肌抑制的策略。答案：西医：①控制感染源与抗生素；②早期液体复苏与血管活性药：去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺；③心肌营养：左卡尼汀、辅酶Q10；④机械辅助：ECMO。中医：①辨证：气阴两虚、血瘀水停；②治法：益气养阴、活血利水；③方药：生脉散合血府逐瘀汤加减；④针药并用：内关、膻中、足三里电针，改善心肌收缩；⑤中成药：生脉注射液、参麦注射液静脉泵入。结合：超声心动图评估射血分数，中药干预后EF提升>10%作为有效指标；监测NT-proBNP、乳酸，中西医结合缩短机械通气时间与ICU住院日。53.简述CRRT枸橼酸抗凝方案（含剂量、监测、并发症处理）。答案：（1）方案：4%枸橼酸钠以血流速度（QB）的1.2–1.5倍泵入滤器前，维持滤器后钙0.2–0.4mmol/L；外周补钙10%葡萄糖酸钙0.5–1mmol/h，维持外周钙1.0–1.2mmol/L。（2）监测：起始q1h测滤器后钙及外周钙，稳定后q4–6h；血气、Na⁺、HCO₃⁻、Mg²⁺同步。（3）并发症：①低钙血症：提高外周补钙速度；②高钠血症：降低枸橼酸浓度或换用低钠置换液；③代谢性碱中毒：降低枸橼酸或增加酸基置换液；④枸橼酸蓄积：离子钙↓、总钙↑、钙离子/总钙<0.25，立即停用，改无抗凝或低分子肝素。5.综合应用题（共50分）54.病例分析（20分）患者男，45kg，50岁，因“突发上腹痛12h”入院。查体：T38.7℃，P132次/分，R32次/分，BP86/50mmHg，SpO₂90%（FiO₂0.4），腹胀明显，肠鸣音消失。实验室：WBC22×10⁹/L，NE%92%，Scr180μmol/L，乳酸4.5mmol/L，TG16.8mmol/L，Ca²⁺1.7mmol/L，PaO₂/FiO₂180mmHg，腹内压22mmHg。CT：胰腺弥漫性肿大，胰周大量渗出。问题：（1）给出完整西医诊断（4分）。（2）给出中医辨证及证候分析（4分）。（3）列出首24h西医治疗要点（6分）。（4）制定中西医结合方案，含方药、中成药、针灸（6分）。答案：（1）重症急性胰腺炎（高甘油三酯血症性），合并脓毒症、腹腔间隔室综合征、ARDS（轻度）、急性肾损伤KDIGO2期。（2）中医辨证：阳明腑实、瘀毒互结、气阴两伤。分析：腹痛拒按、便闭、发热、舌红苔黄燥、脉弦数为阳明腑实；胰周渗出、TG升高为瘀毒；脉细数、口干、低钙为气阴两伤。（3）西医要点：①快速液体复苏：30mL/kg平衡晶体液30min内，后1–2mL/kg·h，目标MAP≥65mmHg，乳酸↓；②镇痛：舒芬太尼0.2μg/kg·h；③早期肠内营养：鼻空肠管，25kcal/kg·d；④降脂：胰岛素0.1–0.3U/kg·h，维持TG<5.65mmol/L；⑤ACS处理：镇静+肌松，CRRT超滤脱水；⑥ARDS：小潮气量6mL/kg，PEEP10cmH₂O；⑦抗感染：美罗培南1gq8h+奥硝唑0.5gq12h；⑧连续血液滤过：CVVHDF，枸橼酸抗凝。（4）中西医结合：①中药：大承气汤合桃仁承气汤加减：生大黄30g（后下）、芒硝20g（冲）、厚朴15g、枳实15g、桃仁15g、丹皮15g、赤芍15g、丹参30g、生黄芪30g、麦冬20g，水煎200mL，胃管注入q12h；②中成药：血必净100mLq12h、生脉注射液100mLqd；③针灸：足三里、上巨虚、内关、合谷电针，疏密波，30minbid，通腑泻热、行气止痛。55.计算题（15分）患者男，70kg，ARDS，理想体重（PBW）60kg，设置小潮气量通气。（1）计算目标潮气量（mL）（2分）。（2）若平台压（Pplat）28cmH₂O，PEEP10cmH₂O，计算驱动压（ΔP）（2分）。（3）若PaCO₂60mmHg，pH7.25，体温37℃，计算校正后PaCO₂（mmHg）（3分）。（4）若血流速度150mL/min，4%枸橼酸泵速180mL/h，计算滤器前枸橼酸浓度（mmol/L）（4分）。（5）若废液流速2000mL/h，超滤率1800mL/h，计算滤过分数（FF）（4分）。答案：（1）6mL/kg×60kg=360mL。（2）ΔP=Pplat−PEEP=28−10=18cmH₂O。（3）体温37℃无需校正，PaCO₂=60mmHg。（4）枸橼酸摩尔质量=298g/mol，4%溶液40g/L，40000mg/L÷298mg/mmol=134mmol/L；泵入枸橼酸流量180mL/