四肢燥扰不安处 气血不达失濡养（中医医案）_第1页
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文档简介

四肢燥扰不安处气血不达失濡养（中医医案）患者姚某，23岁，确诊慢性再生障碍性贫血12年余，骨髓增生异常综合征8月余行异基因骨髓移植后，患者出现失眠、自觉肢体发热伴多汗，请会诊。会诊时患者诉口干苦，乏力甚，食欲差，上腹胀满，恶心、呕吐，睡眠差，多汗，上半身为主，畏寒，自觉四肢发热，躁扰不安，便秘。查舌质淡红，苔白厚，水滑，右脉沉弱，左手脉弦劲，辨为：肝气犯胃，饮停中焦，大气下陷，肾阳不足。202*-7-26处方：柴胡20

黄芩15

清半夏20

黄连3

干姜10

人参9

生赭石30

茯苓30

龙骨30

牡蛎30

磁石30

黄芪90

当归15

巴戟天30

酒苁蓉30

肉桂6

牛膝30七付水煎服

日一剂二诊：患者服用中药后出汗减轻，四肢发热及躁扰不安消失。患者仍口干苦，恶心，食欲差，但上腹胀消失，口中多涎沫，仍乏力，但较前减轻，睡眠欠佳，亦较前好转，畏寒消失，查舌质暗红，苔白，脉弦，辨为：肝脾不和，气虚血瘀。202*-8-7处方：柴胡20

黄芩15

陈皮10

半夏20

茯苓30

枳实6

竹茹12

龙骨30

牡蛎30

磁石30

丹参30

黄芪90

当归15

远志10

白芥子6十四付水煎服日一剂随访主管医生，患者服用中药后睡眠和食欲均好转。组方思路与个人感悟患者口干苦，食欲差，上腹胀满，恶心、呕吐，睡眠差，多汗，上半身为主，便秘，舌质淡红，苔白厚，水滑，而脉弦，可知其为胃热脾寒，故脾不能运化水饮而停滞中焦，阻塞了气血津液运行的通路，水饮停滞久而蕴热，故形成上热下寒之势，上热则胃气不降而呈恶心、呕吐，干扰心神则睡眠差，上热弥漫则加于津液故上半身多汗，中焦痞塞则腑气不降故便秘。患者乏力、右脉沉弱，可知气血不足已甚，气血不足之根本在于脾不健运，脾虚则肝木侮之（左脉弦劲），脾愈不运，水津不能四布，气血不能濡养四末，则现手足虚热而燥扰不宁。患者畏寒甚，左尺脉沉弱，且骨髓病变，可知其肾阳不足，所以此患者病证之根本在于脾肾阳虚，故予以小柴胡汤合半夏泻心汤通利中焦，龙骨、牡蛎、磁石、赭石、牛膝，镇肝阳，安心神，敛津液，巴戟天、肉苁蓉、牛膝配肉桂温补肾阳，大剂黄芪配当归重补气血。患者服用后出汗明显减轻，四肢发热及躁扰不安消失，上腹胀满消失。仍有口干苦，恶心，食欲差，口中多涎沫，乏力，但较前均减轻，睡眠欠佳，故予以柴胡温胆汤加减，服用后睡眠好转，恶心消失。此患者出现的症状比较杂乱，但经过梳理结合舌脉，辨证其根本在于脾肾阳虚，中焦湿滞，所以当务之急在于疏通中焦，所以重用半夏泻心汤通利中焦，同时兼顾肝木犯脾，予以柴胡疏之，肾阳不足则水不涵木，肝阳上亢（故脉弦劲），所以温补肾阳则水液上潮而濡木，则

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