心脏外科心脏手术术中体外循环故障应急预案演练脚本

心脏外科心脏手术术中体外循环故障应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的规范心脏外科手术中体外循环故障的应急处置流程，提升多学科团队（MDT）的协同应急能力，最大程度降低故障对患者生命安全的威胁，保障手术顺利实施；验证应急预案的可行性与有效性，及时发现并弥补流程漏洞，持续优化医疗质量与安全管理体系。1.2编制依据《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）《体外循环技术管理规范（2019版）》《心脏外科手术应急预案编制指南》医院《医疗安全（不良）事件报告与管理办法》体外循环设备厂商操作手册及故障处置规范1.3适用范围本脚本适用于医院心脏外科手术室所有参与体外循环的医护人员，包括心脏外科主刀医师、助手医师、体外循环师、麻醉医师、手术室巡回护士、器械护士、急救保障人员等；涵盖所有心脏直视手术术中可能发生的体外循环故障场景，包括设备故障、耗材故障、凝血功能异常、灌注异常等类型。二、演练准备2.1组织架构与职责2.1.1演练总指挥由心脏外科主任担任，负责演练的整体统筹、指令发布与终止决策；协调各参演组的工作衔接，确保演练符合临床实际场景。2.1.2演练评估组由医院医疗质量控制办公室专员、心脏外科高年资主任医师、体外循环学科带头人组成，负责全程观察演练过程，记录处置流程的合规性、响应速度、团队协作情况；演练结束后开展评估与点评，提出改进建议。2.1.3参演组外科组：由1名主刀医师、1名助手医师组成，负责术中心脏保护、应急止血、辅助循环支持等操作。体外循环组：由2名体外循环师组成（1名主责、1名辅助），负责体外循环设备的操作、故障排查与应急处置，监测灌注参数与凝血功能。麻醉组：由1名麻醉医师、1名麻醉护士组成，负责患者生命体征监测、麻醉深度调整、血管活性药物应用、血气分析采样等工作。护理组：由1名巡回护士、1名器械护士组成，负责急救药品与器械的准备、物资传递、患者体位管理、记录演练关键时间节点。后勤保障组：由医学工程科工程师、药房药师组成，负责备用设备的调试、紧急物资补给、药品供应保障。2.2人员准备所有参演人员需提前学习《心脏外科体外循环故障应急预案》及本演练脚本，明确各自角色与职责，熟悉故障处置流程。参演人员需具备相应的执业资质：外科医师需取得心脏外科执业医师资格，体外循环师需取得体外循环专业培训合格证书，麻醉医师需取得麻醉科执业医师资格。演练前1小时，参演人员到岗完成角色确认与预演沟通，熟悉演练场景布局与设备位置。2.3物资与设备准备类别具体内容体外循环设备主体外循环机（含主泵、氧合器、热交换器、管路系统）、备用体外循环泵、手摇灌注装置监测设备有创动脉压监测仪、中心静脉压（CVP）监测仪、血气分析仪、ACT（活化凝血时间）监测仪、心电监护仪急救药品肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、肝素钠、鱼精蛋白、氨甲环酸、碳酸氢钠手术器械心脏按压板、止血钳、缝合器械、体外循环管路修补套件记录工具演练时间节点记录表、故障处置流程表、评估评分表、秒表、摄像机备用耗材备用氧合器、备用管路、动脉滤器、静脉引流管2.4场景布置模拟真实心脏外科手术室布局：手术床居中，左侧设置体外循环设备台，右侧设置麻醉设备台，手术器械台位于手术床头部，急救药品车置于手术室门口左侧。预设故障触发装置：通过设备调试模拟主泵电机故障、氧合器渗漏、管路破裂等场景；通过调整血气分析仪参数模拟氧合障碍；通过设定ACT值模拟肝素抵抗。患者模拟：使用高仿真模拟人，连接心电监护、有创动脉压、CVP监测导管，设置基础生命体征：心率85次/分，收缩压110mmHg，舒张压70mmHg，血氧饱和度98%，ACT值480秒，体外循环流量2.2L/(min·m²)。三、演练实施流程3.1演练启动演练总指挥宣布：“心脏外科心脏手术术中体外循环故障应急预案演练现在开始，演练场景为冠状动脉旁路移植术，体外循环转流后60分钟，患者男性，65岁，体重70kg，术前诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变。”3.2故障场景与处置脚本3.2.1场景一：体外循环主泵骤停故障触发：演练启动后第5分钟，主体外循环机突发报警，屏幕显示“主泵电机故障”，体外循环流量骤降为0.5L/(min·m²)，有创动脉压降至50/30mmHg，心电监护显示心率升至120次/分。处置流程（时间线）：0秒（故障触发）：主责体外循环师立即识别故障，大声告知团队：“主泵骤停，流量不足！”，同时迅速关闭主泵电源，断开主泵与管路的连接。3秒：辅助体外循环师启动备用体外循环泵，快速连接备用泵管路与原有体外循环管路，确认管路无扭曲、无空气后，开启备用泵，设置初始流量1.8L/(min·m²)。5秒：麻醉医师立即加深麻醉，静脉推注肾上腺素1μg，启动多巴胺5μg/(kg·min)持续泵入，监测有创动脉压与心率变化；同时指令麻醉护士抽取血气分析样本，送检。8秒：外科主刀医师立即使用心脏按压板进行心脏按压，按压频率60次/分，维持心脏灌注；助手医师监测心脏充盈情况，避免过度按压导致心肌损伤。15秒：备用泵流量稳定升至2.0L/(min·m²)，有创动脉压回升至85/50mmHg，心率降至95次/分，主责体外循环师监测ACT值为450秒，确认凝血功能稳定。20秒：医学工程科工程师到场，对主泵故障原因进行排查，记录故障情况并反馈给评估组。30秒：血气分析结果回报：pH7.28，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，麻醉医师调整呼吸机参数，增加FiO₂至100%，调整呼吸频率至16次/分，静脉推注碳酸氢钠50ml。60秒：患者生命体征稳定，收缩压100/60mmHg，心率88次/分，体外循环流量维持2.2L/(min·m²)，总指挥宣布该场景处置完成。3.2.2场景二：氧合器氧合障碍故障触发：场景一处置完成后第10分钟，血气分析显示PaO₂降至55mmHg，PaCO₂升至52mmHg，体外循环流量正常，但氧合器出口血氧饱和度降至82%，心电监护显示指尖血氧饱和度降至85%。处置流程（时间线）：0秒：主责体外循环师发现血气异常，告知团队：“氧合器氧合障碍，PaO₂55mmHg！”，立即检查氧源供应，确认氧气压力正常，氧流量设置为5L/min。2秒：辅助体外循环师检查氧合器入口与出口管路，确认无堵塞、无扭转，同时监测氧合器跨膜压（TMP）为35mmHg（正常范围<20mmHg），提示氧合器滤网堵塞。5秒：外科主刀医师评估患者心脏功能，确认心脏无法脱离体外循环，指令：“准备更换氧合器！”8秒：巡回护士立即将备用氧合器传递至体外循环台，辅助体外循环师快速预充备用氧合器，排气后做好更换准备。12秒：主责体外循环师降低体外循环流量至1.5L/(min·m²)，同时告知麻醉医师：“准备更换氧合器，流量降低，注意维持血压！”15秒：麻醉医师增加血管活性药物剂量，多巴胺调整至8μg/(kg·min)，去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)持续泵入，维持收缩压不低于80mmHg。20秒：体外循环组两人配合，快速断开原有氧合器，连接备用氧合器，全程避免空气进入管路，更换时间控制在15秒内。35秒：恢复体外循环流量至2.2L/(min·m²)，监测氧合器出口血氧饱和度升至98%，TMP降至12mmHg。45秒：再次抽取血气分析样本，送检；1分钟后结果回报：pH7.32，PaO₂95mmHg，PaCO₂42mmHg，患者生命体征稳定，总指挥宣布该场景处置完成。3.2.3场景三：体外循环管路破裂出血故障触发：场景二处置完成后第8分钟，巡回护士发现体外循环静脉引流管路在靠近手术床处破裂，鲜红色血液快速涌出，出血量约50ml/分钟，CVP降至2cmH₂O，有创动脉压降至70/40mmHg。处置流程（时间线）：0秒：巡回护士立即按压破裂处止血，大声告知团队：“静脉引流管破裂，出血！”3秒：主责体外循环师立即降低体外循环流量至1.0L/(min·m²)，同时关闭静脉引流管夹，减少出血。5秒：器械护士传递管路修补套件，辅助体外循环师快速修剪破裂管路端口，使用无菌接头连接管路，同时检查管路是否有空气残留。8秒：麻醉医师快速输注红细胞悬液2U，静脉推注去甲肾上腺素0.1μg，维持收缩压不低于75mmHg；监测血红蛋白浓度为85g/L，指令巡回护士准备另2U红细胞悬液。12秒：管路修补完成，主责体外循环师缓慢打开静脉引流管夹，逐步恢复流量至2.2L/(min·m²)，监测CVP回升至6cmH₂O，有创动脉压升至95/60mmHg。20秒：外科助手医师检查手术野，确认无其他出血点；主责体外循环师监测ACT值为460秒，确认凝血功能正常。30秒：患者生命体征稳定，出血停止，总指挥宣布该场景处置完成。3.2.4场景四：肝素抵抗故障触发：场景三处置完成后第5分钟，主责体外循环师监测ACT值为220秒（目标值>480秒），30分钟前已追加肝素钠1000U，再次追加1000U后，ACT值仍为230秒，提示肝素抵抗。处置流程（时间线）：0秒：主责体外循环师告知团队：“肝素抵抗，ACT仅230秒！”，立即抽取血样送检，检测抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性。3秒：外科主刀医师指令：“维持体外循环流量，避免血栓形成，准备使用AT-Ⅲ制剂！”5秒：巡回护士立即从药房领取AT-Ⅲ制剂500U，配制后静脉推注。8秒：麻醉医师调整血管活性药物，维持患者血压稳定，同时监测是否有血栓形成的迹象（如动脉压波动、氧合器滤网堵塞）。15秒：AT-Ⅲ制剂输注完成，30分钟后监测ACT值升至500秒，达到目标范围；同时AT-Ⅲ活性检测结果回报为55%（正常范围80%-120%），确认肝素抵抗原因是AT-Ⅲ缺乏。20秒：主责体外循环师调整肝素输注剂量，维持ACT值在480-600秒之间，每30分钟监测一次ACT值。40秒：患者生命体征稳定，无血栓形成迹象，总指挥宣布该场景处置完成。3.3演练终止所有故障场景处置完成后，演练总指挥宣布：“心脏外科心脏手术术中体外循环故障应急预案演练现在终止，请各参演人员整理物资，评估组开展点评工作。”四、演练评估与总结4.1演练评估评估组根据以下指标对演练过程进行现场评估：4.1.1过程指标响应时间：故障识别时间≤3秒，故障处置启动时间≤5秒，多学科团队协作响应时间≤10秒。流程合规性：处置流程符合《体外循环故障应急预案》要求，操作步骤无遗漏、无错误。团队协作：各岗位人员沟通顺畅，指令清晰，配合默契，无推诿、延误情况。设备操作：体外循环设备、急救设备操作规范，无操作失误导致的二次伤害。4.1.2结果指标患者生命体征恢复时间：故障处置后30分钟内生命体征恢复至正常范围。故障排除时间：单一场景故障排除时间≤60秒。并发症发生率：演练过程中无模拟血栓形成、空气栓塞、心肌损伤等并发症。评估组现场填写《心脏外科体外循环故障演练评估表》，记录各参演人员的表现与存在的问题，给出评估得分与改进建议。4.2演练总结4.2.1总结会议演练结束后1小时内召开总结会议，由演练总指挥主持，评估组、参演人员、后勤保障人员参加。4.2.2问题梳理评估组反馈演练中存在的问题，例如：部分参演人员对备用设备的位置不熟悉，导致备用泵启动时间延迟2秒。团队沟通时未使用标准化术语，例如“血压低”未明确具体数值，导致信息传递不准确。肝素抵抗场景中，AT-Ⅲ制剂的准备时间略长，延误10秒。4.2.3改进措施针对梳理的问题，制定具体改进措施：每周开展1次备用设备定位培训与操作演练，确保所有人员熟悉设备位置与操作流程。组织学习标准化医疗沟通术语，例如“收缩压降至70mmHg”“ACT值220秒”，避免模糊表述。药房提前备好常用急救药品（包括AT-Ⅲ制剂），放置于手术室专用急救药品柜，缩短取用时间。4.2.4持续改进将改进措施纳入心脏外科月度质量控制计划，每月开展一次应急处置能力抽查，每季度组织一次应急预案演练，持续优化应急处置流程，提升团队应急能力。五、附件附件1：演练人员名单记录表组别姓名职务/资质角色总指挥组心脏外科主任、主任医师演练总指挥评估组医疗质控专员、主任医师演练评估员外科组心脏外科副主任医师主刀医师心脏外科主治医师