2026年内科规培生结业考试历年真题及答案

2026年内科规培生结业考试历年真题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.肺间质纤维化答案：B2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史6年，近1周出现发热、气促。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液细胞分类以淋巴细胞为主。最可能的肺部并发症是A.细菌性肺炎B.肺泡出血C.急性狼疮肺炎D.肺栓塞答案：C3.男性，45岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首选再灌注治疗措施为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏答案：B4.女性，28岁，Graves病予甲巯咪唑治疗2周后出现高热、咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规：WBC0.8×10⁹/L，NEUT0.2×10⁹/L。首要处理为A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.换用丙硫氧嘧啶D.加用抗生素答案：B5.男性，55岁，2型糖尿病12年，尿蛋白（++），eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²。首选降糖药物为A.二甲双胍B.格列美脲C.达格列净D.胰岛素答案：C6.男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病答案：B7.男性，60岁，肝硬化Child-PughB级，突发呕血800mL。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血。首选止血方法为A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.生长抑素静脉泵入D.急诊TIPS答案：B8.女性，25岁，体检发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值（ARR）>50。最可能的病因是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征答案：B9.男性，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象及剂末恶化。最佳调整方案为A.增加左旋多巴单次剂量B.加用金刚烷胺C.加用恩他卡朋并分次服用左旋多巴D.加用苯海索答案：C10.女性，48岁，乏力、怕冷、便秘半年。实验室检查：TSH12mIU/L，FT₄8pmol/L，抗TPOAb阳性。治疗首选A.左甲状腺素钠B.碘131C.泼尼松D.观察等待答案：A11.男性，30岁，发热、腰痛、血尿3天，尿常规：RBC满视野，蛋白（+），相差显微镜示70%畸形红细胞。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.IgA肾病C.泌尿系结石D.急性膀胱炎答案：B12.男性，65岁，慢性心衰，LVEF30%，已用美托洛尔、培哚普利、螺内酯，仍有症状。可加用A.地高辛B.维拉帕米C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油答案：A13.女性，35岁，反复关节肿痛3年，RF120IU/mL，抗CCP阳性，X线示腕关节骨侵蚀。治疗首选A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.泼尼松D.柳氮磺吡啶答案：A14.男性，50岁，夜间突发第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸520μmol/L。关节超声示双轨征。急性期首选A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C15.男性，40岁，HIV抗体阳性，CD450/μL，出现发热、干咳、低氧血症，LDH升高，肺CT弥漫磨玻璃影。最可能的病原体A.肺孢子菌B.结核分枝杆菌C.巨细胞病毒D.曲霉答案：A16.女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病答案：C17.男性，55岁，吸烟30包年，咳嗽、痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶2cm毛刺结节，PET-SUV5.8。首选进一步检查A.经皮肺穿刺B.支气管镜活检C.纵隔镜D.痰细胞学答案：B18.女性，20岁，体重指数16kg/m²，闭经1年，FSH、LH低水平。最可能的诊断A.多囊卵巢综合征B.功能性下丘脑性闭经C.卵巢早衰D.高泌乳素血症答案：B19.男性，62岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，建议A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.观察答案：B20.男性，45岁，突发剧烈头痛，颈抵抗，CT示鞍上池高密度影。最可能A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑肿瘤D.脑脓肿答案：B21.女性，38岁，皮肤瘀点、月经过多，血小板8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。首选治疗A.长春新碱B.静脉丙球+泼尼松C.脾切除D.环孢素答案：B22.男性，28岁，建筑工人，高坠伤后双下肢瘫痪，T10以下感觉消失，尿潴留。损伤平面A.T8B.T10C.L1D.L3答案：B23.女性，33岁，怕热、心悸、体重下降，甲状腺Ⅱ度肿大，摄碘率24h2%，血T₃、T₄升高，TSH低。最可能A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.甲状腺癌答案：A24.男性，60岁，肝硬化腹水，血钠118mmol/L，血渗透压260mOsm/kg，尿钠45mmol/L。诊断A.低容量性低钠B.利尿剂相关低钠C.抗利尿激素异常分泌综合征D.假性低钠答案：C25.女性，29岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，Alb22g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+MMFD.泼尼松单药答案：A26.男性，56岁，夜间打鼾、白天嗜睡，Epworth评分16，PSG示AHI35次/h。首选A.减肥B.口腔矫正器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术答案：C27.女性，42岁，皮肤色素沉着、乏力，血ACTH180pg/mL，皮质醇8am80nmol/L。最可能A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.异位ACTH综合征答案：A28.男性，50岁，慢性肾衰，血肌酐800μmol/L，高钾6.8mmol/L，ECG示正弦波。首选A.葡萄糖+胰岛素B.钙剂静推C.碳酸氢钠D.急诊血透答案：B29.女性，35岁，反复肉眼血尿伴血块，无蛋白尿，IVP示左肾盂充盈缺损。最可能A.肾癌B.肾盂癌C.结石D.结核答案：B30.男性，48岁，右上腹痛、黄疸，ALP450U/L，CA19-9800U/mL，MRCP示胆总管下端狭窄呈“鼠尾征”。最可能A.胰头癌B.胆管结石C.原发性硬化性胆管炎D.胆管癌答案：D31.女性，26岁，产后2天出现狂躁、幻觉，体温38.5℃，血T₃、T₄升高，TSH低。最可能A.产后甲状腺炎B.产后抑郁症C.甲亢危象D.精神分裂症答案：A32.男性，65岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14，CT未见出血，发病2h。首选A.阿司匹林B.rt-PA静脉溶栓C.血管内取栓D.低分子肝素答案：B33.女性，30岁，反复口腔溃疡、脱发、关节痛，ANA1:320，抗dsDNA阳性。活动度评分SLEDAI16。治疗A.羟氯喹B.泼尼松0.5mg/kgC.泼尼松1mg/kg+免疫抑制剂D.观察答案：C34.男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，昏睡。降氨首选A.乳果糖灌肠B.新霉素C.支链氨基酸D.氟马西尼答案：A35.女性，38岁，口渴、多尿，血钠150mmol/L，尿比重1.002。禁水试验后尿比重1.005，加压素后1.030。诊断A.精神性多饮B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.糖尿病答案：B36.男性，60岁，慢性咳嗽、低热，胸片示双上肺纤维空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性。标准方案A.HRZE×2月+HR×4月B.HR×6月C.HRZE×6月D.HRE×9月答案：A37.女性，24岁，突发呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA示右肺动脉充盈缺损。抗凝首选A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.尿激酶答案：C38.男性，70岁，进行性吞咽困难3月，胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，病理鳞癌。分期cT3N1M0，首选A.手术B.同步放化疗C.化疗D.放疗答案：B39.女性，28岁，停经50天，阴道流血，β-hCG5000IU/L，超声宫腔内无孕囊，附件区包块3cm。诊断A.先兆流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.黄体破裂答案：B40.男性，50岁，反复夜间腹泻，便量>1L，VIP>500pg/mL。最可能A.胃泌素瘤B.VIP瘤C.胰岛素瘤D.胰高血糖素瘤答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：ABC42.下列药物可引起药物性狼疮的有A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC43.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.INRD.血氨答案：ABC44.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.酮症酸中毒D.糖尿病肾病答案：ABD45.下列属于重症胰腺炎并发症的有A.胰腺假性囊肿B.ARDSC.胰性脑病D.门静脉高压答案：ABC46.下列属于骨髓增生异常综合征病态造血表现的有A.Pelger-Huet样核B.环形铁粒幼细胞>15%C.巨核细胞小单核D.外周血原始细胞>20%答案：ABC47.下列属于急性肾小管坏死尿液指标的有A.尿钠>40mmol/LB.钠排泄分数>2%C.尿渗透压<350mOsm/kgD.尿RBC畸形答案：ABC48.下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.嗅觉减退D.直立性低血压答案：ABCD49.下列属于高渗高血糖状态特点的有A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或弱阳性答案：ABD50.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有A.静脉血栓B.动脉血栓C.反复流产D.血小板增多答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）51.急性肺栓塞溶栓治疗的最佳时间窗为发病后______小时内。答案：4852.肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张首次出血的年发生率约为______%。答案：10–1553.糖尿病肾病Ⅲ期表现为尿白蛋白排泄率______mg/24h。答案：30–30054.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的目标是首次医疗接触至球囊扩张时间<______分钟。答案：9055.重症社区获得性肺炎CURB-65评分≥______分需考虑ICU收治。答案：356.慢性阻塞性肺疾病GOLD2025将吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<______作为诊断标准。答案：0.7057.系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI中，癫痫发作计______分。答案：858.急性胰腺炎Ranson评分≥______分提示重症。答案：359.高甘油三酯血症性胰腺炎当TG>______mmol/L需考虑血浆置换。答案：11.360.急性高钾血症致ECG呈正弦波时，静脉给予10%葡萄糖酸钙______mL。答案：1061.原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后醛固酮>______ng/dL可确诊。答案：1062.急性早幼粒细胞白血病t(______;17)染色体异常。答案：1563.肝硬化患者血氨>______μmol/L易诱发肝性脑病。答案：10064.急性肾损伤KDIGO分期血清肌酐升高≥基础值______倍为3期。答案：365.重症肌无力危象给予血浆置换，每次置换血浆量约______mL。答案：2000–300066.妊娠期甲状腺功能减退左甲状腺素剂量平均增加______%。答案：30–5067.骨髓活检网状纤维染色______级可诊断原发性骨髓纤维化。答案：3–468.急性呼吸窘迫综合征柏林定义氧合指数PaO₂/FiO₂≤______mmHg为重度。答案：10069.华法林抗凝目标INR范围______。答案：2.0–3.070.嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺升高>正常上限______倍有诊断意义。答案：2四、简答题（每题8分，共40分）71.简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证。答案：1.既往出血性脑卒中或不明原因卒中≥3月；2.颅内肿瘤或血管畸形；3.活动性内脏出血；4.可疑主动脉夹层；5.3月内严重头面部创伤或颅内手术；6.凝血功能障碍或活动性出血倾向；7.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg伴靶器官损害；8.对溶栓药物过敏。72.简述肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊断标准。答案：1.腹水PMN计数≥250/μL；2.腹水培养阳性且为单一菌种；3.无腹腔内可外科治疗的感染源；4.排除继发性腹膜炎（腹水LDH<血清LDH、腹水葡萄糖>50mg/dL、腹水总蛋白<1g/dL、Gram染色无多种菌）。73.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：1.首选0.9%氯化钠，第1小时15–20mL/kg；2.随后根据血压、尿量、电解质调整，一般4–6h补足预估缺失量50%；3.当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；4.监测生命体征、尿量、电解质、渗透压，防止脑水肿。74.简述系统性红斑狼疮患者妊娠时机选择。答案：1.疾病静止期≥6月，无重要脏器受累；2.泼尼松≤10mg/d且无需免疫抑制剂；3.肾功能稳定（Cr<1.5mg/dL，尿蛋白<0.5g/24h）；4.血压控制良好；5.抗磷脂抗体阳性者需抗凝；6.停用致畸药物（MMF、环磷酰胺、甲氨蝶呤）≥3月。75.简述急性高钾血症处理流程。答案：1.心电监护，立即10%葡萄糖酸钙10mL静推>2–3min稳定心肌；2.10%葡萄糖500mL+胰岛素10U静滴10–20min起效；3.雾化沙丁胺醇10–20mg；4.呋塞米40–80mg静推促排钾；5.纠正酸中毒：碳酸氢钠125mL静滴；6.严重或肾衰者急诊血液透析；7.去除诱因，停保钾利尿剂、ACEI/ARB。五、应用题（含计算/分析/综合，共70分）76.（计算题，10分）男性，65岁，慢性心衰，LVEF30%，体重70kg，血肌酐1.2mg/dL。拟用地高辛口服，目标稳态谷浓度1.2ng/mL，已知地高辛清除率Cl=23mL·min⁻¹·70kg⁻¹，生物利用度F=0.7，分布容积Vd=7L/kg，半衰期t₁/₂=36h。求：（1）维持剂量D（mg/d）；（2）若改用静脉注射，剂量如何调整？答案：（1）稳态Css=1.2ng/mL=1.2μg/L，Cl=23mL/min=1.38L/h，D=Css×Cl×τ/F=1.2μg/L×1.38L/h×24h/0.7=56.8μg/d≈0.057mg/d；（2）静脉F=1，D=Css×Cl×τ=1.2×1.38×24=39.7μg/d≈0.040mg/d。77.（分析题，15分）女性，28岁，孕32周，突发气促、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP160/100mmHg，HR130次/分，双肺湿啰音，胎心170次/分。实验室：BNP1200pg/mL，ALT80U/L，PLT90×10⁹/L，尿蛋白3+。问题：（1）最可能诊断；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）处理原则。答案：（1）急性左心衰，考虑重度子痫前期并发急性肺水肿；（2）鉴别：围生期心肌病、甲亢危象、肺栓塞、ARDS、急性冠脉综合征；（3）处理：①左侧卧位、高流量氧或无创通气；②控制血压：拉贝洛尔/硝普钠；③利尿：呋塞米静推；④硫酸镁解痉；⑤促胎肺成熟：地塞米松；⑥心衰控制后24–48h终止妊娠，剖宫产首选。78.（综合题，15分）男性，55岁，乙肝肝硬化，呕血1h入院。既往内镜示食管静脉曲张。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，Hb65g/L，ALT45U/L，TBil34μmol/L，Alb26g/L，INR1.8，血氨90μmol/L。问题：（1）出血最可能原因；（2）急救流程；（3）二级预防方案。答案：（1）食管静脉曲张破裂出血；（2）急救：①快速补液输血，维持Hb>70g/L；②生长抑素250μg静推后250μg/h泵入；③预防性抗生素（头孢曲松）；④急诊内镜下套扎；⑤若出血未控，三腔二囊管压迫或TIPS；（3）二级预防：①非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，目标HVPG<12mmHg或心率降25%）；②每2–4周内镜套扎至静脉曲张消失；③长期口服诺氟沙星每周7天或磺胺预防感染；④肝移植评估（MELD>15）。7