住院医师规范化培训《泌尿外科》考试题（附答案解析）

住院医师规范化培训《泌尿外科》考试题（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列关于肾积水的临床特点，不正确的是A、肾积水合并感染时可出现全身中毒症状B、轻度肾积水多无症状，中重度积水可引起腰部疼痛甚至出现腹部肿块C、双侧肾完全梗阻可导致急性肾衰竭D、长期梗阻引起的肾积水，最终会导致肾功能减退和丧失E、肾积水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起肾积水正确答案：E答案解析：下尿路梗阻，如良性前列腺增生等原因引起的梗阻也可以引起肾积水。2.动脉导管未闭患者的常见体征不包括（）。A、胸骨左缘连续性杂音B、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进C、水冲脉D、收缩期震颤E、开瓣音正确答案：E答案解析：动脉导管未闭可在胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。肺动脉第二音亢进或被杂音遮盖。脉压增大，水冲脉，周围毛细血管搏动征和股动脉枪击音。严重肺动脉高压者，仅在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音，由于分流量大，可在心尖部闻及舒张中期杂音。3.甲状腺癌的各种病理类型中，能产生降钙素、前列腺素、肠血管活性肽的是（）。A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、上皮癌正确答案：D答案解析：髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可以产生降钙素、前列腺素、肠血管活性肽等，病人可有面部潮红、腹泻和多汗等癌综合征或其他内分泌失调的表现。甲状腺癌中无上皮癌这一病理类型。因此答案选D。4.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）。A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。5.胰腺组织与内、外分泌的关系中，不正确的是A、胰岛细胞分泌胰岛素B、腺泡细胞分泌淀粉酶C、导管管壁细胞分泌碱性液D、胰岛细胞分泌胰高血糖素E、D1胰岛细胞分泌胃泌素正确答案：E6.肾血管性高血压是一种常见的继发性高血压。其临床特点，正确的是A、肾动脉狭窄，肾血流减少为主要病因B、肾血管病理变化分为动脉粥样硬化和纤维肌肉增生两型C、突然发生显著的高血压，原有高血压突然加重，进展迅速，舒张压>120mmHgD、腹主-肾动脉造影可明确诊断E、以上都是正确答案：E7.患者，45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。A、肾结核B、肾癌C、X线不显影肾结石D、肾盂癌E、肾炎正确答案：D答案解析：IVP提示左侧肾盂不规则占位病变，患者为无痛性血尿，病程较长，首先考虑为肾盂癌可能。因此答案选D。8.男性，17岁。自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体：轻度发绀，杵状指。胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅰ／6级收缩期杂音、P2亢进。动脉血氧饱和度86%。超声心动图示室间隔回声脱失19mm，双向分流。可能的诊断是A、Marfan综合征B、Williams综合征C、Eisenmenger综合征D、Wolff-Parkinson-White综合征E、Lutembacher综合征正确答案：C9.在上消化道出血的原因中，胃癌约占A、30％～40％B、20％～25％C、15％～20％D、2％～4％E、6％～12％正确答案：D10.急性腹膜炎的病因中，哪项不恰当？（）A、绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B、腹内脏器急性炎症扩散到腹腔C、消化道穿孔，消化液进入腹腔D、肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔E、女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔正确答案：E答案解析：腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎感染途径包括：血行播散；上行性感染，如经女性生殖道感染；直接扩散，如泌尿系感染；透壁感染，如来自肠道的感染。继发性腹膜炎感染途径包括：外伤肠管、膀胱破裂；腹壁开放性损伤；腹腔内脏器炎症扩散，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症在腹腔中扩散；手术造成腹腔感染；胃肠道、胆道、胰管吻合口漏等。AD两项，属于原发性腹膜炎感染途径，BC两项，属于继发性腹膜炎感染途径。女性泌尿系统感染一般不会导急性腹膜炎。11.肾绞痛和肾外伤及其并发症的首选检查方式为A、CTB、MRIC、B超D、KUBE、IVU正确答案：A12.患者男，65岁，上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm×5cm×6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为（）。A、胃癌根治术加左肝外叶切除B、胃空肠吻合后化疗C、肿瘤局部切除D、胃癌扩大根治术E、关腹后化疗正确答案：B答案解析：病人胃癌伴胰腺、肝脏转移，属晚期胃癌，肿瘤固定已无法切除，但胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行姑息性手术，故行胃空肠吻合术以避免梗阻，术后行化疗。13.位于肾实质表浅部位不与肾盏肾盂相通的结核病灶，最佳的治疗方案是（）。A、患肾部分切除术B、抗结核治疗3～6个月，无效时行病灶清除术C、单纯抗结核药物治疗D、患肾切除术E、病灶清除术正确答案：B答案解析：位于肾实质表浅部位的病灶，可以暂时行药物抗结核治疗，治疗无效时可行结核病灶清除术。14.下列情况不适合行腹腔镜手术的是A、升结肠癌B、乙状结肠癌C、无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤D、肿瘤>10cmE、直肠癌正确答案：D15.左心室辅助装置不适合应用于A、凝血功能障碍的患者B、大面积急性心肌梗死的患者C、等待心脏移植的患者D、顽固性室颤无法纠正的患者E、心脏术后心功能不全的患者正确答案：A16.一患者车祸导致左肩部疼痛、活动受限，来医院就诊。拍片检查提示：左锁骨骨折，位置好。常用的固定措施是（）。A、外展架B、石膏C、钢板内固定D、夹板E、“8”字绷带正确答案：E答案解析：成年人无移位的骨折：以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。有移位的骨折：均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定。因此答案选E。17.患者男，52岁，车祸致腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心率132/min，尿量20ml/h。选用下列哪种血管活性药物最为适宜？（）A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、苯肾上腺素正确答案：A答案解析：小剂量多巴胺可增强心肌收缩力，扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，既可强心又能增加内脏器官特别是肾脏的血流量。患者为腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心律快，尿少，出现休克症状，肾血流量较低，故患者最适合使用多巴胺。18.关于先天性主动脉狭窄的临床特点，下列错误的是A、导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀B、可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关C、下肢血压低于上肢，压力阶差>20mmHgD、第3～7对肋间动脉建立粗大的侧支循环E、指发生于升主动脉的先天性主动脉狭窄正确答案：E答案解析：主动脉狭窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。19.反应膀胱出口梗阻的最佳指标是（）。A、排尿困难B、自由尿流率低C、残余尿多D、膀胱镜检查E、压力流率检查示高压低流正确答案：E答案解析：膀胱出口梗阻的病理特征是膀胱收缩力正常，而排出受阻，最具有诊断意义的是压力流率检查示高压低流。因此答案选E。20.患者男，46岁。肾移植术后第3天，出现发热、食欲减退，移植区胀痛，尿量减少，血肌酐、血尿素氮升高。患者可能出现了（）。A、超急性排斥反应B、慢性排斥反应C、急性排斥反应D、术后感染E、加速性急性排斥反应正确答案：E答案解析：D项，患者在肾移植术后出现发热、食欲减退，且移植区胀痛，尿量减少，血肌酐、血尿素氮升高提示移植肾脏功能减退，表明发生了排斥反应而非单纯感染。A项，超急性排斥反应多发生在移植器官恢复血流后数分钟至数小时内。E项，加速性急性排斥反应通常发生在移植术后3～5日内。C项，急性排斥反应多发生在术后5日至6个月内。B项，慢性排斥反应可发生在手术后数月甚至数年。21.下列关于医德评价的叙述不正确的是（）。A、医德评价可分为社会评价和自我评价两种类型B、医德评价的方式有社会舆论、内心信念和传统习俗C、医德评价的对象是医疗活动D、医德评价对医务人员的职业行为的善恶具有裁决作用E、医德评价只需要考查医务人员行为的动机正确答案：E答案解析：动机是指医务人员在职业活动前的主观愿望和支配一系列行为的动因。效果是指医务人员的职业行为所产生的实际结果。在评价医务人员的职业行为时，既要看其行为的动机，也要看其行为的效果，在行为的过程中把动机与效果统一起来考查。只有这样，才能对医务人员的职业行为做出全面的公正的评价。22.关于骶1脊髓损伤的临床表现，下列错误的是（）。A、膀胱括约肌及直肠括约肌无功能B、膝腱反射存在，跟腱反射消失C、大腿后侧、小腿外侧、跖面、足外侧及鞍区感觉正常D、半腱肌、半膜肌肌力减弱E、小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力，股二头肌瘫痪或少许肌力正确答案：C答案解析：骶1脊髓损伤：跖面、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退。23.颈部副神经损伤的临床表现为A、声音嘶哑B、肩下垂C、呼吸困难D、上睑下垂E、上臂下垂正确答案：B24.男性，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，遂发生四肢不全瘫。X线检查：齿状突骨折伴半脱位。治疗上首先应采取的措施是A、颅骨牵引固定B、切开复位内固定C、环枕固定术D、石膏领固定E、吊带牵引正确答案：A25.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A、术前3天开始进流食B、术前12小时禁食C、直肠手术病人术前1天口服抗生素D、幽门梗阻病人不必洗胃E、术前12小时禁水正确答案：B答案解析：术前12小时禁食，术前4小时禁水。26.关于谷氨酰胺，下列哪项不正确A、创伤、应激时容易发生谷氨酰胺缺乏B、谷氨酰胺缺乏时易导致脂肪肝C、谷氨酰胺参与谷胱甘肽的合成D、谷氨酰胺在体内有很高的合成能力E、机体缺乏谷氨酰胺可导致肠屏障功能减退正确答案：D答案解析：虽然谷氨酰胺在体内含量丰富，且具有题中所列的多种重要的生理作用，但在创伤、应激时机体对谷氨酰胺利用大幅度增加，机体谷氨酰胺消耗增加。另外，机体内谷氨酰胺的合成能力有限，因而很容易发生谷氨酰胺缺乏。故创伤、应激状态下应需注意谷氨酰胺的补充。27.患者男，23岁。确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X线检查：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择（）。A、截肢术B、刮除，植骨术C、刮除，骨水泥充填术D、刮除灭活，植骨术E、刮除灭活，骨水泥充填术正确答案：A答案解析：属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。患者骨巨细胞瘤Ⅲ级，为恶性，范围较大，有软组织浸润，应行截肢。28.上臂部受伤后出现腕下垂，此时最可能的原因是（）。A、锁骨骨折B、肱骨干骨折C、肩关节脱位D、肱骨髁上骨折E、肱骨颈骨折正确答案：B答案解析：肱骨干骨折后损伤桡神经易造成垂腕畸形，桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。29.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A、外伤性血气胸B、肝破裂C、右肾破裂D、结肠肝区破裂E、胃、十二指肠穿孔正确答案：B答案解析：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、C