护士风湿免疫科临床技能试题及答案

护士风湿免疫科临床技能试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早期的关节表现是A.关节畸形B.晨僵≥30分钟C.皮下结节D.关节脱位答案：B3.下列哪项不是干燥综合征（pSS）的欧洲诊断标准中的主观口干燥症指标A.每日口干持续>3个月B.成人腮腺反复或持续肿大C.吞咽干性食物需水送服D.每日饮水量>5L答案：D4.痛风急性发作期首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C5.成人Still病诊断必具的临床表现是A.关节强直B.高峰热≥39℃持续≥1周C.蝶形红斑D.肢端硬化答案：B6.系统性硬化症（SSc）出现肾危象时，首选的降压方案是A.舌下含服硝苯地平B.静脉滴注依前列醇C.静脉持续泵入ACEID.口服β受体阻滞剂答案：C7.ANCA相关性血管炎中，与MPO-ANCA最相关的疾病是A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.变应性肉芽肿性血管炎D.巨细胞动脉炎答案：B8.下列哪项实验室指标最能提示SLE活动A.IgE升高B.补体C3下降C.抗ds-DNA阴性D.血小板升高答案：B9.RA患者应用甲氨蝶呤（MTX）时，需常规补充A.维生素B1B.叶酸C.维生素DD.铁剂答案：B10.生物制剂停用后复发率最高的时间段是A.第1周B.第4～8周C.第12～16周D.第24周以后答案：B11.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应A.高血糖B.骨质疏松C.低钾血症D.窦性心动过缓答案：D12.硬皮病肺间质病变首选免疫抑制剂是A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.来氟米特答案：A13.下列哪项属于痛风慢性期降尿酸治疗目标A.血尿酸<600μmol/LB.血尿酸<420μmol/LC.血尿酸<360μmol/LD.血尿酸<180μmol/L答案：C14.新生儿狼疮最常见的永久性表现是A.血小板减少B.先天性心脏传导阻滞C.皮疹D.肝炎答案：B15.RA患者DAS28评分中，如ESR=28mm/h，28个关节中压痛关节数=10，肿胀关节数=6，患者整体评估（0–10）=7，则DAS28约为A.3.2B.4.0C.5.1D.6.2答案：C16.下列哪项不是白塞病的诊断标准A.反复口腔溃疡B.反复外阴溃疡C.结节性红斑D.抗Sm抗体阳性答案：D17.下列哪项药物可诱发药物性狼疮A.青霉素B.肼屈嗪C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：B18.系统性红斑狼疮患者妊娠最佳时机是A.疾病活动期B.疾病稳定≥6个月，无重要脏器受累C.泼尼松>30mg/d时D.近期有肾炎活动答案：B19.下列哪项属于皮肌炎高度特异性的皮疹A.蝶形红斑B.向阳疹C.环形红斑D.靶形红斑答案：B20.巨细胞动脉炎最常见的眼部并发症是A.结膜炎B.前葡萄膜炎C.视神经萎缩D.缺血性视神经病变答案：D21.下列哪项不是IgG4相关疾病特征A.血清IgG4升高B.组织IgG4+浆细胞浸润C.storiform纤维化D.非干酪样肉芽肿答案：D22.下列哪项检查对早期RA骨侵蚀最敏感A.X线平片B.CTC.超声D.MRI答案：D23.下列哪项不是SLE血液系统表现A.溶血性贫血B.淋巴细胞减少C.血小板减少D.中性粒细胞增多答案：D24.下列哪项药物可用于治疗难治性成人Still病A.托珠单抗B.利妥昔单抗C.贝利木单抗D.阿巴西普答案：A25.下列哪项不是ANCA检测的免疫荧光模型A.核周型B.胞浆型C.不典型型D.斑点型答案：D26.下列哪项最能提示抗磷脂抗体综合征（APS）流产风险A.IgM型抗β2-GPI抗体B.IgG型抗心磷脂抗体中高滴度C.狼疮抗凝物阴性D.抗核抗体阳性答案：B27.下列哪项不是RA分类标准（2010ACR/EULAR）中的评分项A.受累关节数目B.血清学C.症状持续时间D.皮下结节答案：D28.下列哪项属于生物制剂使用前筛查必须项目A.心电图B.结核感染筛查C.肿瘤标志物D.骨密度答案：B29.下列哪项不是痛风石好发部位A.耳廓B.鹰嘴囊C.指尖D.跟腱答案：C30.下列哪项属于风湿性多肌痛（PMR）特征A.对称性近端肢带肌痛与晨僵>45分钟B.肌酶显著升高C.肌电图示肌源性损害D.皮疹伴Gottron征答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于SLE疾病活动指数SLEDAI-2K评分项的有A.癫痫B.精神症状C.溶血性贫血D.管型尿E.皮疹答案：ABCD32.下列可升高血尿酸的因素有A.利尿剂B.低嘌呤饮食C.酒精摄入D.肥胖E.慢性肾功能不全答案：ACDE33.RA患者超声下提示活动性滑膜炎的征象包括A.滑膜增厚B.骨赘形成C.多普勒血流信号≥2级D.关节腔积液E.软骨下骨侵蚀答案：ACD34.下列属于糖皮质激素诱导骨质疏松防治措施的有A.钙剂B.维生素DC.双膦酸盐D.负重运动E.质子泵抑制剂常规使用答案：ABCD35.下列属于生物制剂的禁忌或慎用情况A.活动性结核B.急性感染C.充血性心衰（NYHAⅢ/Ⅳ）D.恶性肿瘤病史<5年E.妊娠答案：ABCDE36.下列属于干燥综合征腺外表现的有A.间质性肾炎B.周围神经病变C.肺间质病变D.自身免疫性肝炎E.血管炎答案：ABCE37.下列属于ANCA相关性血管炎维持缓解常用药物A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.利妥昔单抗D.吗替麦考酚酯E.环磷酰胺答案：BCD38.下列可提示巨细胞动脉炎活动性的实验室指标A.ESR升高B.CRP升高C.血小板升高D.白蛋白下降E.血红蛋白下降答案：ABCDE39.下列属于IgG4相关疾病常见器官受累A.胰腺B.泪腺C.主动脉D.甲状腺E.腹膜后纤维化答案：ABCDE40.下列属于风湿免疫科护理重点A.生物制剂输注反应监测B.关节功能位维持C.疼痛评估D.皮肤溃疡护理E.免疫抑制剂血药浓度监测答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.RA关节畸形中，近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲称为________畸形。答案：天鹅颈42.SLE患者神经精神受累最常见类型为________和________。答案：认知障碍；癫痫43.痛风石主要由________结晶沉积形成。答案：单钠尿酸盐44.系统性硬化症面部皮肤紧绷、口周放射纹，称为________面容。答案：面具45.抗磷脂抗体综合征实验室检查需至少________次、间隔≥________周阳性。答案：2；1246.成人Still病诊断需排除________、________、________等感染、肿瘤及其他风湿病。答案：感染；恶性肿瘤；其他结缔组织病47.巨细胞动脉炎病理特征为________炎。答案：肉芽肿性48.皮肌炎特征性肌酶升高依次为________、________、________。答案：CK；醛缩酶；AST49.环磷酰胺静脉冲击治疗狼疮肾炎经典方案为每月________g/m²，连续________个月。答案：0.5–1.0；650.生物制剂输注前需常规监测________、________、________。答案：体温；血压；心率四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎2010ACR/EULAR分类标准的评分构成及诊断阈值。答案：1.受累关节数：0–5分（小关节越多分越高）；2.血清学：RF或抗CCP抗体阴性0分，低滴度2分，高滴度3分；3.急性期反应物：CRP或ESR正常0分，异常1分；4.症状持续时间<6周0分，≥6周1分；总分≥6分可诊断RA。52.列出系统性红斑狼疮患者妊娠期的三项主要母胎风险并给出护理要点。答案：风险：①疾病活动加重；②子痫前期/子痫；③胎儿丢失/早产/新生儿狼疮。护理：①孕前评估稳定≥6个月；②定期风湿科与产科联合随访；③监测血压、尿蛋白、抗ds-DNA、补体、胎盘功能；④及时调整激素/羟氯喹，禁用致畸药物；⑤胎儿超声及心电监测，发现房室传导阻滞及时干预。53.简述痛风急性期护理的“三早”原则及具体措施。答案：早休息：急性关节制动，抬高患肢，避免负重；早抗炎：24h内给予秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，观察胃肠道、血糖、血压变化；早补液：每日饮水量≥2000ml，尿量≥1500ml，碱化尿液pH6.2–6.8，记录出入量。54.说明生物制剂输注反应的分级及对应护理干预。答案：轻度：皮肤潮红、瘙痒；减慢滴速，给予抗组胺药，安慰患者，监测生命体征q15min。中度：胸闷、荨麻疹、血压下降>20%；暂停输注，立即给予甲强龙、苯海拉明、吸氧，通知医师，记录反应时间。重度：支气管痉挛、休克；立即停止输注，启动急救流程，肾上腺素、气管插管、扩容，转入ICU，填写不良事件报告。55.简述系统性硬化症雷诺现象护理措施。答案：①保暖：室温22–24℃，戴手套、穿厚袜，避免冷水洗手；②戒烟：防止尼古丁加重血管痉挛；③情绪管理：避免紧张、震动；④药物观察：钙通道阻滞剂致头晕、水肿；⑤溃疡护理：每日换药，抗感染，负压治疗；⑥健康教育：教会患者记录发作频率、持续时间，定期复查指端血流超声。五、案例分析题（共30分）56.【病例】患者，女，34岁，因“面部红斑2月，双下肢水肿1周”入院。体温37.8℃，BP160/100mmHg。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt78×10⁹/L，尿蛋白+++，RBC20–25/HP，Scr136μmol/L；ANA1:3200，抗ds-DNA450IU/mL，C30.33g/L，C40.05g/L；肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。（1）给出该患者目前最主要的护理诊断（写出2条）。（4分）（2）计算该患者的SLEDAI-2K评分并列出得分项。（6分）（3）医生制定诱导缓解方案为甲强龙0.5g/d×3d后口服泼尼松1mg/kg/d联合环磷酰胺0.8g/m²每月×6月。请写出护理要点（至少5条）。（10分）（4）患者担心容貌改变拒绝激素，护士如何进行心理干预？（10分）答案：（1）护理诊断：①皮肤完整性受损与疾病活动面部红斑有关；②体液过多与肾小球滤过率下降、蛋白尿有关；③潜在感染与免疫抑制剂使用、白细胞减少有关；④自我形象紊乱与面部红斑、激素副作用预期有关。（任写2条，每条2分）（2）SLEDAI-2K：尿蛋白0.5g/24h（4分）；抗ds-DNA升高（2分）；C3降低（2分）；血小板减少（2分）；总计10分。（3）护理要点：①冲击治疗前测血压、血糖、电解质、心电图，建立静脉双通道，心电监护；②甲强龙40min匀速滴注，观察面色、心悸，防心律失常；③口服激素早餐后一次服用，记录体重、尿量、腹围，防液体潴留；④CTX静滴前后充分水化≥2000ml，监测尿色、尿量，防出血性膀胱炎；⑤每周复查血常规、肝肾功能，WBC<3×10⁹/L或中性粒<1.5×10⁹/L及时报告；⑥指导患者漱口、戴口罩、避免密集场所，预防感染；⑦给予低盐优质蛋白饮食，限制钠盐<5g/d，记录24h尿蛋白定量；⑧皮肤护理：温水洗脸、避光、禁用化妆品，红斑处涂激素软膏；⑨药物宣教：告知激素容貌改变可逆，逐渐减量后满月脸可减轻；⑩心理支持：介绍成功病例，邀请病友分享，建立微信群，增强依从性。（4）心理干预：①建立信任：倾听患者对外貌的担心，使用共情语言；②信息支持：用图片展示激素减量后容貌恢复案例，解释疾