2025年泌尿外科实习出科考试题及答案

2025年泌尿外科实习出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者出现无痛性肉眼血尿，首先应考虑的泌尿系统疾病是：A.膀胱结石B.前列腺增生C.肾癌D.膀胱癌2.诊断前列腺增生最常用的影像学检查是：A.经直肠超声（TRUS）B.腹部平片（KUB）C.静脉尿路造影（IVU）D.盆腔MRI3.上尿路结石患者突发剧烈肾绞痛，最有效的对症治疗药物是：A.哌替啶（杜冷丁）B.双氯芬酸钠栓剂C.山莨菪碱（654-2）D.吗啡4.关于睾丸扭转的临床表现，错误的是：A.多发生于青少年B.阴囊红肿热痛，提睾反射存在C.超声显示睾丸血流减少或消失D.疼痛可放射至下腹部5.肾盂癌的典型病理类型是：A.透明细胞癌B.移行细胞癌C.鳞癌D.腺癌6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.禁忌前列腺按摩C.需足疗程（4-6周）D.首选经尿道前列腺电切术（TURP）7.尿道损伤患者出现排尿困难，导尿失败后应首选的处理方式是：A.急诊行尿道会师术B.耻骨上膀胱造瘘C.尿道扩张术D.留置输尿管支架管8.关于精索静脉曲张的描述，正确的是：A.左侧发病率低于右侧B.可导致男性不育C.所有患者均需手术治疗D.超声检查可见静脉反流，内径＜2mm9.膀胱肿瘤最常见的首发症状是：A.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）B.排尿困难C.无痛性肉眼血尿D.腰痛10.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证不包括：A.妊娠B.输尿管下段结石（直径1.2cm）C.未控制的尿路感染D.严重凝血功能障碍11.肾结核的典型尿液改变是：A.大量白细胞尿，普通细菌培养阳性B.酸性尿，尿沉渣抗酸染色阳性C.肉眼血尿，尿红细胞形态均一D.蛋白尿（+++），伴管型尿12.诊断尿失禁最常用的检查是：A.尿流动力学检查B.膀胱镜检查C.静脉肾盂造影D.尿常规13.关于隐睾的治疗，错误的是：A.1岁以内可观察，部分可自行下降B.1-2岁行激素治疗（HCG）C.2岁后仍未下降需手术（睾丸固定术）D.成人隐睾恶变风险低，无需处理14.输尿管结石患者行CT尿路成像（CTU）的主要目的是：A.明确结石成分B.评估肾功能C.显示结石位置、大小及输尿管梗阻程度D.排除膀胱占位15.关于压力性尿失禁的手术治疗，首选术式是：A.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT/TVT-O）B.膀胱颈悬吊术C.耻骨后膀胱尿道固定术D.人工尿道括约肌植入术二、简答题（每题8分，共40分）1.简述上尿路结石的手术指征。2.急性细菌性前列腺炎的诊断要点有哪些？3.尿道损伤的分型（按解剖部位）及各型的处理原则。4.精索静脉曲张的分度标准及手术指征。5.简述膀胱癌的分期（TNM）及非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗原则。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”。5年前无诱因出现尿频（夜尿3-4次）、排尿费力、尿线变细，未系统治疗。6小时前饮酒后突发排尿不出，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，触及球形包块，压痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑，中央沟消失，无结节。血PSA：3.2ng/ml（参考值0-4ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施及后续治疗方案？病例2：患者男性，25岁，主诉“突发左侧阴囊剧烈疼痛3小时”。3小时前睡眠中突感左侧阴囊持续性绞痛，伴恶心、呕吐，无发热。查体：左侧阴囊红肿，睾丸位置上移，触痛明显，提睾反射消失。右侧睾丸及附睾无异常。超声提示：左侧睾丸血流信号明显减少，右侧睾丸血流正常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则及具体措施？答案一、单项选择题1.D（膀胱癌是老年男性无痛性肉眼血尿最常见原因）2.A（经直肠超声可准确测量前列腺体积及移行带指数）3.B（双氯芬酸钠通过抑制前列腺素合成，缓解输尿管痉挛，镇痛效果更持久）4.B（睾丸扭转时提睾反射消失）5.B（肾盂与膀胱黏膜均为移行上皮，移行细胞癌最常见）6.D（急性前列腺炎禁忌手术，以免感染扩散）7.B（导尿失败时，优先膀胱造瘘引流尿液，3个月后二期修复尿道）8.B（精索静脉曲张可影响睾丸生精功能，导致不育）9.C（约85%膀胱肿瘤以无痛性血尿为首发症状）10.B（输尿管下段结石是ESWL相对适应证，直径＜2cm可尝试）11.B（肾结核为结核杆菌感染，尿液呈酸性，抗酸染色可阳性）12.A（尿流动力学可明确尿失禁类型及严重程度）13.D（成人隐睾恶变风险高，建议手术切除）14.C（CTU可三维显示结石位置、输尿管扩张程度及周围解剖）15.A（TVT/TVT-O是压力性尿失禁的金标准术式，微创且疗效确切）二、简答题1.上尿路结石手术指征：①结石直径＞2cm（肾结石）或＞1cm（输尿管结石）；②经ESWL治疗失败或结石残留；③合并肾积水、肾功能损害；④结石引起反复尿路感染、肾积脓；⑤特殊成分结石（如胱氨酸结石、尿酸结石ESWL效果差）；⑥双侧上尿路结石梗阻或孤立肾结石梗阻。2.急性细菌性前列腺炎诊断要点：①临床表现：突发高热、寒战，会阴部/耻骨上区疼痛，尿频、尿急、尿痛，排尿困难甚至急性尿潴留；②直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，质地坚韧（禁忌用力按摩）；③实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高；尿常规可见大量白细胞；血/尿培养可检出致病菌（常见大肠埃希菌）；④影像学：超声或CT可见前列腺增大、内部回声不均。3.尿道损伤分型及处理原则：①前尿道损伤（球部及阴茎部）：多因骑跨伤引起。处理：试插导尿管，成功则留置2周；失败则急诊行尿道端端吻合术，术后定期尿道扩张。②后尿道损伤（膜部及前列腺部）：多因骨盆骨折引起。处理：优先处理休克及合并伤；无法导尿时行耻骨上膀胱造瘘；3个月后二期行尿道会师术或吻合术（合并直肠损伤时需结肠造瘘）。4.精索静脉曲张分度及手术指征：分度：Ⅰ度：触诊不明显，Valsalva试验可触及；Ⅱ度：触诊可及，外观无明显异常；Ⅲ度：肉眼可见阴囊蚯蚓状团块。手术指征：①精液质量异常，合并男性不育；②患侧睾丸体积缩小（较对侧＜20%）；③阴囊坠胀疼痛症状明显，影响生活；④青少年Ⅱ度以上伴睾丸发育延迟。5.膀胱癌TNM分期及NMIBC治疗原则：分期（2023年AJCC第9版）：T分期：T0（无原发肿瘤），Ta（非浸润性乳头状癌），T1（浸润固有层），T2（浸润肌层），T3（浸润膀胱周围组织），T4（浸润邻近器官）；N分期：N0（无淋巴结转移），N1-3（区域淋巴结转移）；M分期：M0（无远处转移），M1（远处转移）。NMIBC（Ta、T1、Tis）治疗原则：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为首选，强调完整切除及基底部活检；②术后24小时内膀胱灌注化疗（丝裂霉素C或吡柔比星）；③高危患者（如T1G3、多发、复发）需维持膀胱灌注卡介苗（BCG）1年；④密切随访（每3个月膀胱镜检查，持续2年）。三、病例分析题病例1：（1）诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难5年（尿频、尿线细、夜尿增多）；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿6小时，下腹胀痛，膀胱充盈）；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失；血PSA无明显升高（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可触及结节，PSA＞10ng/ml，需行前列腺穿刺活检；②膀胱颈挛缩：多有膀胱炎症或手术史，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高；③尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确；④神经源性膀胱：有神经系统疾病史，尿流动力学提示膀胱逼尿肌收缩无力。（3）急诊处理：①导尿术：尝试经尿道插入F16-F18导尿管，成功后留置并缓慢放尿（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血）；②若导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液。后续治疗：①药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿困难；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；②评估手术指征：若药物治疗无效、残余尿量＞50ml、反复尿潴留或合并膀胱结石/肾积水，建议行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光剜除术（HoLEP）。病例2：（1）诊断：左侧睾丸扭转（精索扭转）。诊断依据：青年男性，睡眠中突发阴囊剧烈疼痛；睾丸位置上移，提睾反射消失；超声提示患侧睾丸血流减少。（2）鉴别诊断：①急性附睾炎：多见于成年男性，发热明显，睾丸附睾界限不清，提睾反射存在，超声血流增多；②睾丸附件扭转：疼痛较轻，可触及睾丸上极小结节，透光试验