《中药学（第2版）》课件08- 泻下药

第八章泻下药《中药学》一、含义二、功效与主治三、性能特点四、配伍应用五、使用注意概述一、含义以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘及其他里实积滞证的药物。概述攻下峻下逐水攻下：泻下力强，用治胃肠积滞、大便秘结为主的作用润下：泻下力缓，用治肠燥津亏便秘为主的作用峻下逐水：泻下力猛，服后能引起剧烈腹泻，用治水饮内停病证为主的作用润下概述二、功效与主治1.共有功效主治

泻下通便——便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证

攻下药——胃肠积滞、大便秘结润下药——津亏肠燥、大便秘结峻下逐水药——水饮内停等病证概述2.兼有功效主治体虚肠燥者，可标本兼顾水肿胀满、小便不利利尿消肿兼滋养之效清热泻火多种里热证，有无便秘皆宜三、药性特点

1.药性：攻下→寒凉；润下→偏性不明显，多为平性峻下→多为寒凉，其中芫花和巴豆为温热2.药味：泻下通便→味苦、沉降趋势为主3.归经：能促进大肠排便→大肠经4.毒性：峻下逐水类药均为有毒之品

概述概述四、配伍应用1.热积便秘：+清热药2.寒积便秘：+温里药3.里实兼表邪：先解表后攻里，或表里双解4.里实而正虚：+补虚药5.兼症配伍：+消食化积、除湿化痰、活血化瘀及驱虫药等6.常配行气药：既行气消胀止痛，又助泻下导滞作用概述五、使用注意1.因证选药：应区分里实证的寒热、患者体质的强弱，选用适宜的泻下药2证候禁忌：小儿、老人、体虚、脾胃虚弱者及月经期、哺乳期妇女慎用，孕妇忌用3.中病即止：以“得畅泻”为度，中病即止第七章第一节

攻下药《中药学》目录芒硝12大黄3芦荟4番泻叶大黄

《神农本草经》【药性特点】

味苦，性寒；归脾、胃、大肠、肝、心包经【功效与主治】1.泻下攻积——便秘及胃肠积滞证2.清热泻火，解毒——里热证3.凉血——血热出血4.逐瘀通经——瘀血证5.利湿退黄——湿热黄疸、淋证大黄【临床应用】肠燥津亏之便秘：麻子仁丸善荡涤肠胃，推陈致新，为攻下导滞之要药热结便秘尤宜，与芒硝相须为用1.便秘及胃肠积滞证寒积便秘：温脾汤热结便秘兼气血亏虚：黄龙汤此外，治饮食积滞，配消食药；治肠道湿热积滞，可单用，或配黄连、木香等，如芍药汤；治肠道寄生虫病，配驱虫药。大黄2.里热证温热病邪热亢盛，高热神昏、烦躁：凉膈散火热上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等：配清热泻火药烧烫伤：单用，或配地榆研粉，麻油调敷患处3.血热出血：血热妄行之吐血、衄血、咯血等上部出血，可单用，或配清热凉血之品，如泻心汤。热毒痈肿疔疮：配清热解毒药肠痈腹痛：大黄牡丹汤大黄4.瘀血证瘀热互结之证：桃核承气汤产后瘀阻腹痛、恶露不尽：下瘀血汤跌打损伤、胸胁瘀肿疼痛：复元活血汤5.湿热黄疸、淋证

湿热黄疸：茵陈蒿汤湿热淋证：八正散大黄【用法用量】

煎服，3～10g。大黄生用泻下力强，欲攻下者宜生用，久煎则泻下力减弱，故入汤剂应后下，或用开水泡服。酒大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭偏于止血，多用于出血证。【使用注意】

脾胃虚弱者慎用

妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用或慎用目录芒硝12大黄3芦荟4番泻叶芒硝

《名医别录》【药性特点】

味咸、苦，性寒；归胃、大肠经【功效与主治】1.泻下通便，润燥软坚——积滞便秘2.清火消肿——热毒证芒硝【临床应用】常与大黄相须为用为“咸能软能下”的代表性药物胃肠实热积滞，大便燥结：大承气汤1.积滞便秘芒硝2.热毒证咽喉肿痛、口舌生疮：冰硼散目赤肿痛：外用滴眼肠痈初起：与大黄、大蒜同用，捣烂外敷乳痈初起：布包外敷痔疮肿痛：煎汤外洗芒硝【用法用量】

煎服，6～12g，溶入煎好的汤液中服用。外用适量。【使用注意】孕妇慎用，不宜与硫黄、三棱同用。玄明粉【药性特点】

味咸、苦，性寒；归胃、大肠经【功效与主治】泻下通便，润燥软坚，清火消肿——实热积滞，大便燥结，腹满胀痛；外治咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤，痈肿，丹毒。【用法用量】煎服，3～9g，溶入煎好的汤液中服用。外用适量。孕妇慎用，不宜与硫黄、三棱同用。西瓜霜【药性特点】

味咸，性寒；归肺、胃、大肠经【功效与主治】清热泻火，消肿止痛——咽喉肿痛，喉痹，口疮。【用法用量】煎服，0.5～1.5g。外用适量，研末吹敷患处。目录芒硝12大黄3芦荟4番泻叶番泻叶

《饮片新参》【药性特点】

味甘、苦，性寒；归大肠经【功效与主治】1.泻热行滞，通便——热结便秘2.利水——腹水肿胀番泻叶【临床应用】为一味使用方便，疗效可靠、较适口的泻下药实热积滞、大便秘结：可单味泡服，或配枳实、厚朴等1.热结便秘2.腹水肿胀：腹水肿胀、二便不利，可单味泡服，或配大腹皮等

番泻叶【用法用量】

煎服，2～6g，后下，或开水泡服。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下。【使用注意】孕妇及哺乳期、月经期慎用。剂量过大易导致恶心、呕吐、腹痛等副作用。目录芒硝12大黄3芦荟4番泻叶芦荟《药性论》【药性特点】

味苦，性寒；归肝、胃、大肠经【功效与主治】1.泻下通便——热结便秘2.清肝泻火——肝经实热证3.杀虫疗疳——小儿疳积【用法用量】煎服，2～5g，宜入丸散。外用适量，研末敷患处。

脾胃虚弱，食少便溏及孕妇慎用。第七章第二节

润下药《中药学》目录郁李仁12火麻仁火麻仁《神农本草经》【药性特点】

味甘，性平；归脾、胃、大肠经【功效与主治】润肠通便——肠燥便秘【用法用量】

煎服，10～15g。打碎入煎。目录郁李仁12火麻仁郁李仁《神农本草经》【药性特点】

味辛、苦、甘，性平；归脾、大肠、小肠经【功效与主治】1.润肠通便——肠燥便秘2.下气利水——水肿、小便不利【用法用量】

煎服，6～10g。打碎入煎。孕妇慎用。第七章第三节

峻下药《中药学》目录京大戟12甘遂3牵牛子4商陆5巴豆6芫花甘遂

《神农本草经》【药性特点】

味苦，性寒；归肺、肾、大肠经【功效与主治】1.泻水逐饮——水肿、胸腹积水、痰饮积聚、风痰癫痫2.消肿散结——疮痈肿毒甘遂1.水肿、胸腹积水、痰饮积聚水肿、大腹臌胀、胸胁停饮，正气未衰：十枣汤甘遂为末，入猪心煨后，与朱砂末为丸：遂心丹甘遂末水调外敷2.风痰癫痫3.疮痈肿毒甘遂【用法用量】

内服宜醋制，入丸散，每次0.5～1.5g。本品有效成分难溶于水，故不入煎剂。外用适量，生用。【使用注意】孕妇及虚弱者禁用。不宜与甘草同用。目录京大戟12甘遂3牵牛子4商陆5巴豆6芫花京大戟

《神农本草经》【药性特点】

味苦，性寒；归肺、脾、肾经【功效与主治】1.泻水逐饮——水肿、胸腹积水、痰饮积聚2.消肿散结——痈肿疮毒，瘰疬痰核京大戟1.水肿、胸腹积水、痰饮积聚功似甘遂而力稍逊水肿、胸腹积水，正气未衰：十枣汤2.痈肿疮毒，瘰疬痰核热毒疮肿：鲜用捣烂外敷痰火凝聚之瘰疬痰核：与鸡蛋同煮，食鸡蛋京大戟【用法用量】

1.5～3g。入丸散服，每次1g。内服宜醋制。外用适量，生用。【使用注意】孕妇及虚弱者禁用。不宜与甘草同用。红大戟【药性特点】

味苦，性寒；归肺、脾、肾经【功效与主治】泻水逐饮，消肿散结——水肿胀满、胸腹积水、痰饮积聚、气逆咳喘、二便不利、痈肿疮毒，瘰疬痰核【用法用量】1.5～3g；入丸散服，每次1g。内服宜醋制。外用适量，生用。虚弱者及孕妇忌用；不宜与甘草同用。目录京大戟12甘遂3牵牛子4商陆5巴豆6芫花芫花

《神农本草经》【药性特点】

味苦、辛，性温；归肺、脾、肾经【功效与主治】1.泻水逐饮，祛痰止咳——水肿、胸腹积水、痰饮积聚2.外用杀虫疗疮——头疮、顽癣及痈肿芫花1.水肿、胸腹积水、痰饮积聚功似甘遂、京大戟而力稍逊2.头疮、顽癣及痈肿：单用研末，或配雄黄用猪脂调敷水肿、胸腹积水，正气未衰：十枣汤胸胁停饮所致喘咳痰多，胸胁引痛之证尤宜芫花【用法用量】

1.5～3g；研末吞服，1次0.6～0.9g，1日1次。内服宜醋制，以减低毒性。外用适量，生用。【使用注意】孕妇及虚弱者禁用。不宜与甘草同用。目录京大戟12甘遂3牵牛子4商陆5巴豆6芫花牵牛子《名医别录》【药性特点】

味苦，性寒；归肺、肾、大肠经【功效与主治】1.泻水通便——水肿胀满、二便不通2.消痰涤饮——痰饮喘咳3.杀虫攻积——虫积腹痛【用法用量】3～6g。入丸散服，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。孕妇禁用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。目录京大戟12甘遂3牵牛子4商陆5巴豆6芫花商陆《神农本草经》【药性特点】

味苦，性寒；归肺、脾、肾、大肠经【功效与主治】1.逐水消肿，通利二便——水肿胀满、二便不通2.外用解毒散结——疮痈肿毒【用法用量】3～9g。外用适量，煎汤熏洗