(2025年)儿科住院医师规培出科考试题与答案

(2025年)儿科住院医师规培出科考试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3日龄足月儿，生后2小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎粪吸入综合征答案：C2.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：A3.8个月女婴，腹泻5天，每日10余次稀水样便，尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪。血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C4.川崎病的诊断中，必备的临床表现是A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.多形性皮疹答案：A5.5岁儿童，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，伴口吐白沫，持续3分钟自行缓解。发作前有发热（39.5℃），既往无类似病史。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（单纯型）D.病毒性脑炎答案：C6.新生儿溶血病最常见的血型不合类型是A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.MN血型不合答案：A7.营养性缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效最早出现的实验室指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白升高D.红细胞体积增大答案：B8.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型尿液改变是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.肉眼血尿伴红细胞管型C.脓尿伴白细胞管型D.低比重尿答案：B9.2岁患儿，生长发育落后，活动后气促，胸骨左缘第2-3肋间可闻及连续性机器样杂音，P2亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：C10.儿童哮喘的首选控制药物是A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.白三烯调节剂（如孟鲁司特）C.吸入性糖皮质激素（如布地奈德）D.茶碱类药物答案：C11.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染（通过胎盘）B.产时感染（产道污染）C.产后感染（脐部、皮肤）D.医源性感染（侵入性操作）答案：C12.苯丙酮尿症患儿的典型临床表现不包括A.智力发育落后B.皮肤白皙、毛发色浅C.鼠尿臭味D.骨骼畸形答案：D13.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是A.正在患活动性结核病B.曾接种卡介苗或感染过结核杆菌C.需立即抗结核治疗D.存在结核性脑膜炎答案：B14.早产儿视网膜病变（ROP）的关键预防措施是A.避免高浓度氧疗B.补充维生素AC.早期激光治疗D.定期眼底筛查答案：A15.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A16.婴儿期维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是A.方颅、鸡胸B.夜惊、多汗、易激惹C.手镯、脚镯征D.骨骼X线显示毛刷样改变答案：B17.小儿腹泻伴重度脱水时，首批快速扩容的液体选择及剂量是A.1/2张含钠液，20ml/kgB.等张含钠液（2:1液），20ml/kgC.1/3张含钠液，10ml/kgD.低分子右旋糖酐，15ml/kg答案：B18.麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际→面部→躯干→四肢→手掌足底B.躯干→面部→四肢→手掌足底C.四肢→躯干→面部→耳后D.手掌足底→四肢→躯干→面部答案：A19.法洛四联症的主要病理畸形不包括A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.房间隔缺损答案：D20.儿童过敏性紫癜最常见的受累部位是A.皮肤B.关节C.胃肠道D.肾脏答案：A二、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl。符合上述任意一条即可诊断。2.支气管肺炎的典型临床表现及治疗原则。答案：临床表现：发热、咳嗽、气促（呼吸频率增快，婴儿>50次/分，幼儿>40次/分），肺部固定中细湿啰音；重症可出现呼吸困难（三凹征、鼻扇）、发绀，合并心衰（心率>180次/分、肝大、尿少）、中毒性脑病等。治疗原则：①一般治疗（保持气道通畅、氧疗）；②控制感染（根据病原体选择抗生素/抗病毒药物）；③对症治疗（退热、止咳平喘、纠正水电解质紊乱）；④并发症处理（心衰予洋地黄，中毒性脑病降颅压）。3.过敏性紫癜的临床分型及各型特点。答案：①皮肤型（单纯型）：仅表现为皮肤紫癜（双下肢伸侧、臀部对称性分布，可伴荨麻疹或血管性水肿）；②腹型（Henoch型）：皮肤紫癜+腹痛（脐周或下腹部绞痛）、呕吐、便血；③关节型（Schönlein型）：皮肤紫癜+关节肿痛（膝、踝、肘等大关节，呈游走性）；④肾型：皮肤紫癜+血尿、蛋白尿、管型尿（多发生于病程2-4周）；⑤混合型：上述两型及以上同时存在。4.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部手镯/脚镯征（6月后）、O型腿/X型腿（1岁后）；④脊柱：后凸或侧弯畸形。5.儿童1型糖尿病的典型临床表现及诊断标准。答案：临床表现：多饮、多尿、多食（三多）+体重下降（一少），部分患儿以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病（恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识障碍）。诊断标准：符合以下任意一条：①空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床）。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患儿，男，10个月，因“腹泻5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前无诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物）。近1天尿量明显减少（6小时无尿），精神差，哭时无泪。查体：T37.2℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。体重8kg（出生体重3.2kg）。神志萎靡，皮肤弹性极差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝深陷，口唇干燥，肢端凉。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：（1）该患儿脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（2）列出首批补液的液体种类、剂量及输注方式。（3）需警惕的并发症有哪些？答案：（1）脱水程度：重度脱水（依据：尿量极少、皮肤弹性极差、前囟眼窝深陷、肢端凉）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L之间）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻降低，BE负值增大）。（2）首批补液：予等张含钠液（2:1液，即2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），剂量20ml/kg（8kg×20ml=160ml），30-60分钟内快速静脉输注。（3）需警惕的并发症：低血容量性休克（已存在）、低钾血症（血钾3.0mmol/L，需注意补钾）、低钙/低镁血症（腹泻丢失+酸中毒纠正后离子钙减少）、肾功能损伤（长时间脱水导致肾前性肾功能不全）。病例2患儿，女，5岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。体温波动在38.5-40℃，抗生素治疗无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.2℃，P120次/分，R24次/分。双侧球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，咽部无脓苔。颈部可触及2个肿大淋巴结（1.5cm×1cm，质软，活动度好）。手足硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞75%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要治疗方案？答案：（1）诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血；③口腔黏膜充血、草莓舌；④手足硬性水肿（恢复期膜状脱皮）；⑤颈部淋巴结肿大；⑥实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高、CRP和ESR增高；⑦心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠脉内径3.5mm>3mm）。（2）鉴别诊断：①猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖样，口周苍白圈，咽峡炎明显，青霉素治疗有效）；②麻疹（发热3-4天出疹，有麻疹黏膜斑，疹间皮肤充血）；③幼年特发性关节炎（持续发热伴关节肿痛，无球结膜充血及手足改变）；④病毒性脑炎（有神经系统症状，脑