2025年内科主治医师考试试题及答案

2025年内科主治医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.肺动脉高压致右心后负荷增加C.原发性钠水潴留D.心包缩窄致心室舒张受限E.肾动脉狭窄致肾素-血管紧张素激活答案：B1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮病史8年，近2周出现少尿、血肌酐320μmol/L。肾活检免疫荧光示“满堂亮”，电镜见致密沉积物位于系膜区及内皮下。其肾脏病理最可能为A.Ⅰ型狼疮肾炎B.Ⅲ型狼疮肾炎C.Ⅳ型狼疮肾炎D.Ⅴ型狼疮肾炎E.Ⅵ型狼疮肾炎答案：C1.3关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎，下列实验室指标最能提示预后不良的是A.血糖>11.1mmol/LB.血钙<1.75mmol/LC.白细胞>16×10⁹/LD.LDH>350U/LE.甘油三酯>11.3mmol/L答案：B1.4男性，56岁，乙肝肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，为预防早期再出血，首选A.普萘洛尔B.奥曲肽C.垂体后叶素D.硝酸甘油E.维生素K答案：A1.5女性，28岁，Graves病予甲巯咪唑30mg/d治疗4周后出现发热、咽痛，白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.15×10⁹/L。首要处理A.立即停用甲巯咪唑B.加用G-CSFC.换用丙硫氧嘧啶D.口服头孢克洛E.加强补液答案：A1.6下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的禁忌A.既往颅内出血B.活动性消化道出血C.严重肝功能Child-PughC级D.既往缺血性卒中>1年E.合并口服抗凝治疗答案：D1.7男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。其酸碱失衡类型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒答案：D1.8女性，24岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，晨起多次出现酮症酸中毒，血糖波动大。最可能原因A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素抗体产生D.泵导管堵塞E.胃轻瘫答案：B1.9男性，70岁，高血压20年，血钾2.8mmol/L，血浆肾素活性0.2ng·mL⁻¹·h⁻¹（卧位），醛固酮480pmol/L。肾上腺CT示左侧结节1.2cm。确诊原发性醛固酮增多症，下一步A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.肾上腺静脉采血D.地塞米松抑制试验E.直接手术答案：C1.10男性，60岁，非小细胞肺癌EGFR19外显子缺失，口服奥希替尼3个月后出现咳嗽加重，CT示原病灶增大并新发胸腔积液，基因检测见C797S顺式突变。最佳策略A.换用厄洛替尼B.换用阿法替尼C.联合贝伐珠单抗D.联合布加替尼+西妥昔单抗E.化疗+免疫治疗答案：D（1.11—1.40略，共30题，每题结构与上述一致，涉及呼吸、消化、心血管、内分泌、风湿、血液、感染、神经、肾内等系统，答案附后）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎答案：A、B、D2.2符合《中国2型糖尿病防治指南2020》建议的个体化HbA1c目标需考虑A.年龄B.病程C.并发症D.低血糖风险E.患者经济水平答案：A、B、C、D2.3下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：A、B、C、E2.4急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI时，推荐术中抗凝A.普通肝素B.依诺肝素C.比伐芦定D.磺达肝癸钠E.阿加曲班答案：A、C2.5下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.腹水E.肝性脑病答案：A、B、C、D、E（2.6—2.10略）3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对禁忌证包括__________和__________。答案：活动性颅内出血；近期（<14天）大手术或创伤3.2高渗高血糖状态补液首选__________，当血浆渗透压>__________mOsm/kg时需考虑联合低渗液。答案：0.9%氯化钠；3203.3慢性肾脏病分期依据__________和__________两项指标。答案：eGFR；尿白蛋白/肌酐比值（ACR）3.4重症肌无力危象分为__________危象、__________危象和反拗危象。答案：肌无力；胆碱能（3.5—3.10略）4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准。答案：①1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；②双肺斑片影不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释，需客观评估如超声；④氧合指标：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH₂O；中度100<PaO₂/FiO₂≤200；重度PaO₂/FiO₂≤100。4.2列出并解释甲亢术前准备的两种常用方案。答案：①传统方案：抗甲状腺药物（甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶）至甲状腺功能正常后加用复方碘溶液（Lugol液）7–14天，抑制甲状腺激素释放并减少血流。②联合方案：抗甲状腺药物+β受体阻滞剂（普萘洛尔）+碘剂，适用于需快速准备者，可在7–10天内手术，通过β阻滞剂控制交感兴奋及抑制T₄→T₃转化。4.3简述IgA肾病牛津病理分型（MEST-C）各参数含义。答案：M（系膜细胞增生>50%肾小球为M1）；E（毛细血管内细胞增生为E1）；S（节段性肾小球硬化为S1）；T（肾小管萎缩/间质纤维化≤25%为T0，26–50%为T1，>50%为T2）；C（细胞/纤维细胞性新月体，无C0，<25%C1，≥25%C2）。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（15分）男性，50kg，急性肾功能衰竭，血钾7.0mmol/L，ECG示基底窄、高尖T波。予10%葡萄糖酸钙10mL静推、10%葡萄糖500mL加普通胰岛素10U静滴、雾化沙丁胺醇后复查血钾6.2mmol/L。（1）写出胰岛素降低血钾的机制（3分）（2）计算该患者胰岛素静滴后理论上可下降血钾浓度（已知1U胰岛素可降低血钾0.25mmol/L，体重50kg，分布容积0.5L/kg）（4分）（3）若血钾仍≥6.0mmol/L，下一步治疗措施（4分）（4）写出血液透析指征（4分）答案：（1）胰岛素激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促进K⁺向细胞内转移，与葡萄糖无关。（2）10U×0.25=2.5mmol/L；分布容积25L；理论下降ΔK=2.5mmol/L，实际受多种因素影响，约下降0.5–1.0mmol/L。（3）①增加胰岛素至20U；②联合沙丁胺醇20mg雾化；③静脉碳酸氢钠（若代谢性酸中毒）；④急诊血液透析。（4）①血钾≥6.5mmol/L且对药物无效；②严重酸中毒pH<7.1；③容量负荷性心衰利尿剂无效；④尿毒症症状明显（脑病、心包炎）；⑤严重氮质血症BUN>54mmol/L或Cr>707μmol/L。5.2综合病例分析（25分）男性，55岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年，低血压晕厥1次”入院。既往肺结核20年前已愈。查体：BP85/55mmHg，皮肤皱褶处色素沉着，口腔黏膜黑斑。实验室：Na⁺128mmol/L，K⁺5.8mmol/L，空腹血糖3.2mmol/L，Hb98g/L，皮质醇（8am）82nmol/L（参考171–536），ACTH189pg/mL（参考7–69）。肾上腺CT示双侧肾上腺增大并斑点状钙化。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据（5分）（2）列出需鉴别的三种疾病并简述鉴别要点（6分）（3）给出急性肾上腺危象抢救方案（8分）（4）长期替代治疗方案及监测指标（6分）答案：（1）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。依据：低钠高钾、低血糖、低血压、皮肤黏膜色素沉着、低皮质醇、高ACTH、肾上腺钙化提示结核性破坏。（2）①继发性肾上腺皮质功能减退：无色素沉着，ACTH低，其他垂体激素可低。②21-羟化酶缺陷症：年轻起病，女性男性化，17-OHP显著升高。③肾上腺转移瘤：CT示占位，原发肿瘤史，ACTH可正常或高，但无钙化。（3）急性危象抢救：①立即静注氢化可的松200mg，继以200mg/24h持续泵入；②0.9%氯化钠快速补液1L/1h，后据血压、尿量调整，通常需4–6L/24h；③纠正低血糖：5%葡萄糖维持；④必要时多巴胺升压；⑤寻找并处理诱因如感染；⑥监测电解质、血糖、生命体征。（4）长期替代：氢化可的松15–25mg/d分2–3次口服，或泼尼松3–5mg/d；伴盐皮质激素缺乏者加用氟氢可的松0.05–0.2mg/d。监测：①症