OP与炎症性关节病共病-患者教育

骨与关节:一体共管骨质疏松症与炎症性关节病共病管理基于《骨质疏松症合并常见老年慢性病管理专家共识》定心:为什么关节病要关注骨质疏松?骨-关节是一个有机整体骨质健康直接影响关节寿命关节炎症反过来加速骨流失两者共管才能最大化治疗效果主任寄语金勺管好骨头,关节才能走得更远核心规点手术效果的隐形杀手:骨量不足骨量差→假体松动风险升高术前骨量不佳直接影响假体固定效果术后假体周围骨丢失加速翻修手术风险显著增加关键提醒拟行关节置换的患者,术前骨量评估绝不能少!定标:骨关节炎(OA)患病率数据我国40岁以OP是膝OA独立影响因素全球OA患者上人群超3亿例OR=3.56OR=3.56OR=3.56原发性OA患病率46.3%骨关节炎在中老年人群中极为普遍,与骨质疏松密切相关Hedecls,todecoleogenedure,designcoingvelelighercpotdedoorchiooledatuhoumingiseareespocestingrseropurberconoetineOA患者的骨折风险:比你想象的更高健康人群OA患者骨折风险基准值骨折风险升高50%OP是膝OA独立影响因素骨量相对充足关节疼痛导致活动减少→骨量进一步下降关节软骨完整性好OA不是单纯的关节问题,而是骨-关节复合问题关节置换术前:令人担忧的现状仅4%60%医生术前实际评估BMD认为骨量影响手术方案认知与行动存在巨大差距后果:术后假体周围骨丢失、翻修风险升高|类风湿性关节炎(RA)与OP27.6%显著高于普通人群RA患者OP患病率早期即出现重点筛查人群RA早期即可出现局部骨质流失接受糖皮质激素治疗者女性、高龄既往骨折史长病程、绝经后炎症因子加速骨吸收筛查建议:哪些人必须查骨密度?所有OA患者拟行关节置换者常规筛查骨质疏松,不要等骨折才发现术前必查BMD!这是手术成功的重要保障有骨折史者RA患者尤其是使用糖皮质激素、女性、高龄、绝经后人群既往脆性骨折史是OP的强预测因素早筛查,早干预,保护骨与关节健康定法:基础治疗是根本核心原则以共同危险因素管控为核心性别因素:女性风险更高,需重点关注慢性炎症:控制炎症是减少骨流失的关键跌倒预防:跌倒是骨折最直接诱因,必须重视年龄因素:随年龄增长骨量自然下降基础治疗做得好,药物才能发挥最大效果肌肉锻炼:一石二鸟的好方法加强肌肉锻炼→三重获益1.平衡能力提升→跌倒概率下降2.降低OP骨折概率:肌肉对骨骼的应力刺激→促进骨形成→骨密度提升3.保护OA关节:肌肉是关节的"缓冲垫"→减轻关节负荷→延缓软骨退变1.减少跌倒风险:肌肉力量增强→平衡能力提升→跌倒概率下降坚持就骨运小坚持就是胜利!低强度负重运动:选对运动很重要推荐运动避免运动游泳:全身运动,关节零负荷骑自行车:低冲击,锻炼下肢肌肉散步:温和安全,促进血液循环太极拳:平衡训练,预防跌倒登山:膝关节负荷大爬楼梯:冲击软骨长跑:高冲击运动深蹲:加重膝关节压力运动要适度,量力而行,循序渐进维生素D:骨与关节的双重保护对骨骼的作用对关节的作用促进钙吸收难生节的作用维生素D缺乏与膝关节OA恶化相关改善骨代谢充足摄入可延缓软骨退变增加骨密度降低骨折风险减轻关节炎症反应定期检测维生素D水平,保持充足摄入RA合并OP的特殊管理要点营养补充控制原发病生活方式抗风湿药(DMARDs)规律锻炼,戒烟酒RA患者钙吸收能力降低维持健康体重保证充足钙摄入控制RA进展避免过度劳累维生素D同步补充减少全身骨质流失RA治疗本身就是骨保护!定行:抗OP药物选择原则OA合并OP核心机制炎症介导「骨流失→软骨损坏」恶性循环物物选择原则早期干预:OA进展期即开始骨保护机制匹配:选择针对骨吸收或骨形成的药物个体化:根据患者具体情况选择最合适的药物足疗程:坚持治疗,不要随意停药药物治疗需在医生指导下进行双膀酸盐:OA早期干预的首选作用机制减少骨吸收延缓软骨退变抑制破骨细胞活性使用时机提醒关键:OA进展期早期使用早期:有效改善软骨退化后期:效果有限,已形成的损伤难以逆转如阿仑膀酸钠等特立帕肽:促进骨形成的利器特立帕肽的双重作用对关节:对骨骼:调节软骨下骨重塑阻断"骨流失→软骨损坏"恶性循环、减轻软骨退变促进骨形成、增加骨密度、降低椎体和非椎体骨折率疗程通常不超过2年,需遵医嘱围手术期骨保护:为手术成功保驾护航双脾酸盐(术前>6个月使用)地舒单抗降低全关节置换(THA)翻修风险减少全膝关节置换(TKA)再手术率提高TKA假体稳定性减少假体周围骨丢失围手术期骨保护是手术成功的重要环节不要因为"马上要手术"而忽视骨量管理!RA合并OP的药物选择特立帕肽地舒单抗双酸盐(优先选择)增加腰椎、全及股骨颈BMD使用方便,每6个月注射一次降低椎体和非椎体骨折率骨形成标志物增加股骨颈BMD提升(对蕾部骨折效果有限降低椎体、非椎体及青部骨折风险提升RA患者BMD尤其适合长期使用糖皮质激素的患者与风湿科医生共同制定方案定检:核心要点总结30A早期用双脾酸盐术前必查BMD游泳、骑自行车、散步、太极拳关节置换术前骨密度评估绝不能少2低强度运动