医院信息化建设管理委员会章程

医院信息化建设管理委员会章程第一章总则第一条宗旨与目标为适应现代医院管理制度建设要求，加速推进医院数字化转型与智慧医院发展，构建以电子病历为核心的信息化体系，进一步规范医院信息化建设与管理行为，提高决策科学化水平，保障信息安全与数据合规，特设立医院信息化建设管理委员会（以下简称“委员会”），并制定本章程。委员会旨在统筹全院信息化规划、建设、运维与安全工作，打破信息孤岛，实现互联互通，提升医疗服务效率、质量与患者满意度，支撑医院精细化运营与高质量发展。第二条依据本章程依据《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《医疗机构管理条例》、《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案》、《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）》及卫生行政部门相关信息化建设标准与规范，结合本院实际情况制定。第三条适用范围本章程适用于医院信息化建设管理委员会及其下设工作组、全院各临床科室、医技科室、行政职能部门及涉及信息化建设相关的所有工作人员。凡属医院信息化建设规划、年度计划、重大项目立项、信息安全策略、数据治理规范等重大事项，均须遵循本章程规定。第四条组织原则委员会工作坚持“顶层设计、统筹规划、分步实施、标准先行、安全可控、注重实效”的原则。信息化建设作为“一把手”工程，委员会对医院信息化重大事项实行集体审议、科学决策和民主监督，确保信息化投入效益最大化，避免重复建设和资源浪费。第二章组织架构与职责第五条委员会组成委员会实行主任委员负责制，由医院院长担任主任委员，对全院信息化工作负总责。分管信息化的副院长担任副主任委员，协助主任委员开展日常工作。委员成员包括医务部、护理部、门诊部、财务部、人力资源部、医保科、设备科、总务科、质控科、院感科、药学部、信息中心（科）及相关临床、医技科室的主要负责人。委员会可根据需要聘请院外信息化专家组成专家咨询组，为重大技术决策提供智力支持。第六条委员会职责委员会是医院信息化建设的最高决策与协调机构，主要履行以下职责：1.战略规划审定：审定医院信息化建设中长期规划（五年规划）、年度工作计划及预算方案，确保信息化战略与医院总体发展战略相匹配。2.制度规范制定：审议通过医院信息化建设相关的管理制度、技术标准、操作规程、数据规范及网络安全策略。3.重大项目决策：对投资额度超过规定标准的信息化建设项目（包括硬件采购、软件开发、系统集成等）进行立项论证、技术选型、招标采购及验收的最终决策。4.资源统筹协调：协调全院信息化建设过程中的资金、人员、场地等资源配置，解决跨科室、跨系统的业务流程重组（BPR）与接口对接问题。5.信息安全监管：审定全院信息安全应急预案，监督网络安全等级保护工作的落实情况，协调处置重大信息安全突发事件。6.绩效评价考核：监督信息化建设项目的实施进度与质量，对信息中心及各科室信息化应用水平进行绩效考核与评价。第七条办事机构设置委员会下设办公室（挂靠在信息中心），作为委员会的日常办事机构。信息中心主任兼任办公室主任。办公室负责委员会会议的筹备、议题收集、会议记录、决议督办及日常协调工作。第八条专家咨询组职责专家咨询组由医疗卫生信息化、网络安全、大数据分析等领域的专家组成。职责包括：对医院信息化规划提供咨询建议，对重大技术方案进行论证，对项目验收进行技术评估，对新兴技术的应用（如AI、物联网、5G）提供指导。第九条各成员科室职责各职能及临床科室需指定一名信息化联络员，负责本科室信息化需求的收集、反馈、培训组织及日常问题上报。医务部、护理部负责业务流程优化需求的提出；财务部负责信息化预算编制与资金执行监管；设备科负责信息硬件资产的归口管理；质控科负责信息化数据的质控与评价。第三章议事规则与决策程序第十条会议制度委员会实行定期会议与临时会议相结合的制度。定期会议每季度召开一次，主要审议季度工作总结、下季度计划及常规性重大事项。临时会议根据工作需要由主任委员或副主任委员提议召开，可就紧急重大事项进行审议。会议须有三分之二以上委员出席方为有效。第十一条议题提出与审核各科室需提交委员会审议的议题，须填写《信息化建设管理委员会议题申报表》，经由科室负责人签字、分管院领导审核后，提前报送委员会办公室。办公室对议题进行初审、分类汇总，形成会议议程草案，报主任委员审定。第十二条议事与表决会议由主任委员主持，主任委员不能出席时委托副主任委员主持。参会委员应充分发表意见，对议题进行讨论。决策采取民主集中制原则，一般事项经与会委员半数以上同意视为通过；涉及重大资金投入、核心系统更换、重大安全策略调整等事项，须经与会委员三分之二以上同意方可通过。专家咨询意见作为决策的重要参考依据。第十三条决议执行与督办会议形成的决议由办公室整理成《信息化建设管理委员会会议纪要》，经主任委员签发后，下发至相关科室执行。办公室负责对决议执行情况进行跟踪督办，定期向委员会汇报执行进度。对于执行不力的科室或个人，委员会有权依据医院相关规定提出问责建议。第十四条回避制度委员会委员在审议与本人或其直系亲属有直接利害关系的事项时，应当主动申请回避。非委员人员列席会议时，在讨论相关议题时也应回避。第四章信息化规划与项目管理第十五条顶层设计规划委员会办公室负责组织编制医院信息化建设中长期规划。规划应涵盖基础设施、业务系统（HIS、EMR、LIS、PACS等）、运营管理（HRP）、患者服务、集成平台、数据中心等全方位内容。规划编制需进行充分的现状调研与需求分析，确保符合国家互联互通标准化成熟度测评（四级甲等及以上）和电子病历分级评价（五级及以上）的高标准要求。第十六条年度计划与预算每年第四季度，委员会办公室组织各科室申报下一年度信息化建设需求。办公室结合中长期规划，汇总编制年度信息化建设计划和经费预算草案，经财务部审核后，提交委员会审议。年度预算应包含硬件购置、软件采购、运维服务、网络安全加固、人员培训等费用，并设立应急备用金。第十七条项目立项管理信息化建设项目实行严格的立项审批制度。所有项目必须先立项、后建设。立项申请需包含项目背景、建设目标、业务需求、技术方案、投资预算、实施周期、风险评估及效益分析。委员会对立项申请进行综合论证，重点审核项目的必要性、技术的先进性、方案的可行性及投资的合理性。第十八条招标与采购信息化项目的采购工作严格遵守国家法律法规及医院采购管理办法。委员会负责审定招标文件中的技术参数与商务要求。对于技术复杂、性质特殊的项目，应组织专家进行需求论证与标书评审。采购过程应坚持公开、公平、公正原则，确保选择技术实力强、服务口碑好、性价比高的供应商。第十九条实施与变更管理项目实施过程中，严格执行项目管理规范。信息中心负责项目实施的日常管理，监理单位（如有）负责质量监控。涉及项目范围、功能、预算、工期等重大变更，必须提交变更申请，经原审批流程报批后方可实施。严禁擅自变更建设内容或降低建设标准。第二十条验收与评价项目完成后，须经过严格的测试与试运行阶段。验收分为初步验收和最终验收。初步验收由信息中心组织，确认系统功能满足合同要求；试运行期满后，由委员会办公室组织相关业务科室、财务部、审计科及专家进行最终验收。验收内容包括功能实现、性能指标、文档资料、资金使用情况及培训效果等。验收未通过的项目，不得支付尾款，并责令供应商限期整改。第五章信息安全与数据治理第二十一条信息安全管理体系委员会负责构建全方位、立体化的信息安全管理体系。落实网络安全等级保护制度，关键信息系统应通过等级保护三级及以上测评。建立健全网络安全责任制，明确“谁主管谁负责、谁使用谁负责、谁运行谁负责”的原则。第二十二条安全防护策略制定并执行严格的安全防护策略，包括但不限于：网络边界防护（防火墙、WAF、IDS/IPS）、终端安全管理（杀毒软件、准入控制）、身份认证与访问控制（多因素认证、权限最小化）、数据加密传输与存储、安全审计与日志留存。定期开展漏洞扫描、渗透测试和网络安全自查，及时修补安全隐患。第二十三条数据治理与标准化委员会高度重视数据资产价值，推动医院数据治理体系建设。建立统一的主数据管理（MDM）标准，规范科室、人员、药品、耗材、诊断等基础数据字典。依据国家及行业标准，制定数据元、数据集标准，确保数据产生的规范性、准确性和完整性。推进临床数据中心（CDR）与运营数据中心（ODR）建设，为医院管理与科研提供高质量数据支撑。第二十四条数据共享与隐私保护在保障安全的前提下，积极推进院内数据互联互通及与区域卫生信息平台的对接。严格遵循《个人信息保护法》，建立患者隐私保护机制。对患者敏感信息（如姓名、身份证号、住址、病历资料等）进行脱敏处理。严格管控数据导出与外发权限，建立数据审批与追溯机制，严禁非法泄露、买卖医疗数据。第二十五条应急响应与容灾备份制定完善的网络安全事件应急预案，包括勒索病毒攻击、系统瘫痪、数据丢失等场景。定期组织应急演练，提升应急处置能力。建立分级分类的数据备份策略，关键业务数据实施实时备份或定时增量备份，并建立异地容灾备份中心，确保核心业务在灾难发生后能快速恢复（RTO、RPO指标达标）。第六章培训、运维与考核第二十五条信息化培训委员会将信息化培训纳入医院年度培训计划。针对不同层级人员开展差异化培训：对新入职员工进行岗前信息化基础培训；对临床医护人员进行电子病历、移动护理等系统操作培训；对管理人员进行决策支持系统（BI）使用培训；对信息技术人员进行专业技能与新技术培训。建立培训考核机制，考核不合格者暂停系统操作权限。第二十六条运维管理体系构建规范化、流程化的IT运维管理体系。信息中心负责硬件设施、网络环境、业务系统的日常巡检、故障排除与性能优化。推行ITIL（信息技术基础架构库）最佳实践，建立统一的服务台，实现故障申报、分派、处理、反馈、评价的闭环管理。与供应商签订明确的运维服务协议（SLA），保障系统稳定运行。第二十七条绩效考核指标委员会建立信息化建设与应用绩效考核指标体系，考核结果纳入科室综合目标管理。1.建设进度考核：考核项目是否按计划时间节点完成。2.应用深度考核：考核电子病历书写率、医嘱录入率、危急值闭环管理执行率等。3.数据质量考核：考核数据完整性、准确性、逻辑性及及时性。4.安全合规考核：考核网络安全漏洞整改情况、密码策略执行情况等。第二十八条奖惩机制对在信息化建设、技术创新、网络安全防护、数据治理工作中做出突出贡献的科室和个人，委员会给予表彰奖励。对于违反本章程，擅自建设导致信息孤岛、因管理不善造成系统瘫痪、因违规操作导致数据泄露或丢失的责任人，委员会将视情节轻重，提出通报批评、绩效扣减、岗位调整等处理建议；涉嫌违法的，移交司法机关处理。第七章附则第二十九条经费保障医院设立信息化建设专项经费，并保持逐年适度增长。财务科应保障信息化建设资金及时足额到位，并对资金使用情况进行全过程监管与绩效评价，确保专款专用，提高资金使用效益。第三十条章程修订本章程如需修订，由委员会办公室提出修订建议，经委员会会议审议通过后生效。如遇国家法律法规或上级政策调整，委员会应及时对本章程进行相应修订。第三十一条解释权本章程由医院信息化建设管理委员会负责解释。第三十二条生效本章程自发布之日起施行。原有相关规定与本章程不一致的，以本章程为准。附件：医院信息化建设管理委员会组织架构及职责分工表角色建议任职人核心职责分工关键权限主任委员院长1.统筹领导全院信息化工作2.审定战略规划与年度预算3.主持重大事项决策会议最终决策权、一票否决权副主任委员分管副院长1.协助主任委员开展日常工作2.组织规划编制与项目实施3.协调跨部门资源冲突规划审核权、项目审批权、资源调度权副主任委员总会计师1.负责信息化预算的财务审核2.监督项目资金使用效益3.审计采购与验收环节财务合规性预算审核权、资金监管权委员医务部主任1.提出临床业务流程优化需求2.审核电子病历相关功能设计3.推动医疗质量控制信息化落地业务需求确认权、质量评价权委员护理部主任1.提出护理管理及移动护理需求2.审核护理文书与护理记录规范3.监督护理系统应用效果护理业务确认权、应用推广权委员财务部主任1.负责信息化资金的筹措与拨付2.协调财务系统与业务系统对接3.审核项目预算与决算资金拨付权、财务系统对接权委员信息中心主任1.负责委员会日常事务与会议组织2.组织编制规划、计划与技术方案3.负责项目建设实施、运维与安全技术方案建议权、项目执行监督权委员临床科室主任1.收集本科室信息化需求2.参与系统功能测试与验收3.组织本科室人员培训与应用需求提议权、验收参与权委员质控科主任1.制定信息化数据质量标准2.监控信息系统运行对医疗质量的影响3.利用数据进行质量分析与评价数据质控权、质量监督权委员设备科主任1.负责信息硬件设备的采购与资产管理2.保障机房及硬件设施环境合规3.配合软硬件一体化设备管理硬件采购权、资产管理权委员医保科主任1.提出医保结算与控费需求2.确保系统符合医保政策接口标准3.监控医保违规行为预警系统医保政策确认权、接口审核权专家顾问院外专家1.提供行业前沿技术咨询2.参与重大技术方案论证3.参与项目验收评审咨询建议权、技术评估权补充说明：信息化建设全生命周期管理流程规范为确保本章程的可落地性，特补充信息化建设全生命周期管理的关键流程节点，作为委员会执行决策的具体操作指引。1.需求管理流程需求发起：各科室业务发生变更或新增需求时，填写《信息化需求变更申请单》，详细描述业务场景、痛点及期望目标。需求初审：信息中心技术人员对需求进行可行性分析，评估技术实现难度、对其他系统的影响及成本预算。需求评审：对于重大需求，由委员会办公室组织相关科室进行联合评审，确认需求的必要性与优先级，纳入需求池管理。需求反馈：信息中心定期向需求发起科室反馈需求处理进度（已采纳、排期开发、暂缓或不采纳及原因）。2.采购管理流程参数制定：信息中心联合业务科室共同编写招标文件的技术规格书，确保技术参数既满足业务需求，又具有充分竞争性，避免排他性条款。标书审核：委员会办公室组织专家及审计、财务部门对招标文件进行审核，重点审核商务条款、技术评分标准及售后服务要求。开标评标：依据政府采购法及医院内控规定，组织公开招标或竞争性谈判。委员会代表参与评标，重点评价供应商的技术方案、实施方案及成功案例。合同签订：合同条款须经医