危重患者早期识别及处理

危重患者早期识别及处理汇报人：时间：2026.3.10识别要点，急救关键！主要内容目录相关知识01病情观察对护士的要求02危重患者的早期识别03危重患者的初步处理04相关知识01相关知识概述现实情况往往是:突然发现患者病情突然变化

定义存在威胁生命的高风险疾病患者高风险疾病01病情发展可能会危及生命危及生命04生命体征不稳定，病情变化快体征不稳022个以上器官功能不稳定、减退或衰竭器官衰竭03相关知识危重患者的特点

01病情严重病情变化快

02置管多

03不同程度的意识障碍

04卧床患者多有食欲不振或不能进食相关知识意义在第一时间判断轻、中、危程度，为医生诊治提供科学依据明显减少临床医师的误诊、误治或漏诊、漏治护士安全:平平安安上完每一个班，安安心心下班休息，充分享受和家人一起的时光加强自我保护、减少医疗纠纷添加标题提高治疗及抢救的存活率12345病情观察对护士的要求02病情观察对护士的要求要求高度的责任心一个护士必须十分清醒，绝对忠诚，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心训练有素、敏锐的观察力判断、决策能力及应变能力高度的责任心广博扎实的理论功底拥有丰富的临床经验病情观察对护士的要求要求呼吸衰竭心力衰竭休克昏迷肾功能衰竭心跳骤停一切是突然发生的吗?从病情稳定到突然抢救，这中间我们到底忽略了什么?危重患者的早期识别03危重患者的早期识别正确识别危重患者危重患者对于“潜在危重病”大多数患者经医护人员初始阶段的专业观察与评估，便可初步明确病情属性。部分看似“轻症”的患者病情进展迅猛且可能致死，这类“潜在危重病”患者常走着就诊、躺着离世'是医疗纠纷高发人群。识别“潜在危重病”的首要难点，在于需从众多看似病情轻微、风险较低的患者中，精准甄别出实则高危、存在:致命风险的个体。123初步评估明病情轻症暗藏致命险精准甄别高危者危重患者的早期识别如何进行危重患者的早期识别单纯依赖于护士多年的工作经验早期预警评分量表(MEWS)可量化、更直观掌握评估工具后科学化的经验式识别传统经验式识别量表式识别科学化经验式识别危重患者的早期识别致命-----几大生命体征脉搏P体温T呼吸R血压BP

瞳孔A神志C尿量U皮肤黏膜S

危重患者的早期识别生命体征-体温T正常值为36-37.3℃体温超过37.3℃称为发热，多见于感染低于35℃称为低体温，可见于全身衰竭02体温的变化，往往与患者的病情有直接关系，甚至可以直接反映患者病变的严重程度和预后。04发热或低体温都代表重症疾病所致的生理学紊乱。01体温是反映病情变化的综合指标。03同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭。危重患者的早期识别生命体征-脉搏P正常60~100次/分HR>100次/分:常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态低氧血症。脉搏短绌:单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的患者。节律的异常需谨慎对待。心率的异常快慢克反映心脏的代偿或受抑制心率是反映心血管功能状态最敏感指标之一正常心率、有力，同时听诊心音，心律整齐清晰有力，未闻及杂音。010305020604危重患者的早期识别生命体征-呼吸R正常16-20次/分呼吸异常的变化可以直接反映患者的病情。呼吸幅度的检查对于判断患者的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。患者呼吸频率异常减慢<12次/min或增快>24次/min均是疾病引起的具体病理生理改变。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。01020304危重患者的早期识别生命体征-血压BP正常收缩压>90mmHg/舒张压>60mmHg血压下降是休克患者最重要的体征之一血压可以反映全身的灌注情况及心功能情况一旦血压低于此正常数值，即应考虑休克的可能性。0102危重患者的早期识别生命体征-神志C正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分警惕休克早期神志异常与昏迷重视检查意识障碍如果患者烦躁、紧张不安，往往提示休克早期神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷，各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三种程度焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用镇静镇痛药物。危重患者的早期识别生命体征-瞳孔A正常直径2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏010203瞳孔散大并固定瞳孔缩小瞳孔一大一小心跳停止有机磷或毒品中毒心跳停止脑疝形成危重患者的早期识别生命体征-尿量U少尿24小时尿量少于400ml,或尿量少于17ml/h,见于休克、发热、肝肾功能衰竭等无尿24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，见于严重休克、急性肾衰竭多尿24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。危重患者的早期识别生命体征-皮肤黏膜S皮肤苍白、四肢湿冷，常提示可能存在休克情况0102休克表现紫绀缺氧0304黄疸类型DIC警示当患者出现皮肤、口唇及甲床发紫的紫绀症状时，需警惕缺氧相关风险。皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC危重患者的早期识别夜间病情观察昏迷休克看呼吸看循环听声音被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧。频率、节律、深度、声音。外周灌注量下降(大理石花斑)、失血、少尿、神志改变。自然声音是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等警惕完全阻塞无声音。危重患者的早期识别夜间病情观察重点患者特殊患者不稳定患者发热应把新入院患者、暂时诊断不明的患者、危重患者、心血管疾病及术后患者作为重点观察对象心绞痛、高血压(打鼾、肥胖)、肺心病、糖尿病、肠梗阻、外伤(颅脑损伤)。症状未缓解(胸腹痛、昏迷、发热、出血等)、长期卧床吸痰患者、检查结果高度异常危急值。爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在身上危重患者的初步处理04危重患者的初步处理先“救命”，再“治病”判断对症胃肠传输试验（GIT）：常用不透X线标志物。检查前3d起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。早餐时随试验餐吞服20个标志物，相隔一定时间后（服标志物后6、24、48、72h）拍摄腹部X线平片1张，计算排出率。正常情况下服标志物48～72h后，大部分标志物可排出。救命不诊断不对因不治病危重患者的初步处理先“开枪，再“瞄准”端坐体位;立即开放气道;给予有效吸氧A:呼吸困难立即建立静脉通路;快速补液扩容;立即彻底止血B:大出血端坐体位;有效吸氧;建立静脉通路:。C:心悸开放气道;有效吸氧;建立静脉通路C:昏迷立即呼救、仰卧位;尽在心肺复苏;电击除颤+复苏药物D:濒死状态危重患者的初步处理最基本的五项急救首要措施0102030405A体位B开放气道C有效吸氧D建立静脉通路E纠正水电酸碱失衡仰卧、侧卧或端坐位开放气道鼻导管或面罩应通畅可靠酌情静脉输液危重患者的初步处理ABC“万用”急救流程一适用于所有危重症快速判断确定患者昏迷后开放气道给氧、人工呼吸心脏、血管、血液抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征01020304A.判断+气道B.呼吸C.循环D.评估危重患者的初步处理各种支持疗法和高级手段呼吸支持呼吸机、人工肺肝功能支持脑功能支持肾功能支持循环支持强心、抗休克血管活性药物，抗心律失常人工肝、保肝药物降颅压、亚低温人工肾、血液净化参考文献[1]孙建玲，孙立明，张梅霓，等.急危重症护理高仿真模拟教学的设计与效果评价J中华现代护理杂志，2020,26(33):5.DOI:10.3760/cmajcn115682-20200811-04842[2]金珊珊，王蕊，陆健.危重症患者肠内营养喂养不耐受临床评估研究进展[J].医学综述，2022(028-006).[12]陈玥.姚庆美，黎友伦，等慢性阻塞性肺疾病前期的早期识别，预测与干预措施的研究进展[J中国呼吸与危重监护杂志，2024,23(7):518-523[3]董霄松，孙铭泽，顾家慧，等应重视危重症患者的睡眠障碍及其识别与干预[中华医学杂志,2023(48)D0:10.3760cmajcn112137-20231024-00878.[4]邓文芳急危重症护理学”理实双驱三堂联动“教学创新体系的构建与实践[J.护理学报，2024,31(10):21-25.[5].王嘉颖，史冬雷，徐军，等.改良早期预警评分在急诊预检分诊中识别潜在危重症患者的met