加味真武汤对充血性心力衰竭患者NT

加味真武汤对充血性心力衰竭患者

NT

【摘要】目的观察加味真武汤对

充血性心力衰竭患者心功能、中医证候疗效

和NTproBNP水平的影响。方法将112名

充血性心力衰竭患者随机分为基本治疗组

和中药组。治疗组在基本治疗的基础上加服

加味真武汤，观察治疗前后患者心功能和中

医证候变化，以及NTproBNP在治疗前后

的水平变化。结果加味真武汤可使CHF患者

心功能、中医证候改善；同时，可使患者

NTproBNP水平显着下降，与对照组比较,

有显着性差异。结论加味真武汤不仅能有

效地使患者心功能和中医证候得到改善，而

且能降低患者血液中NT-proBNP的水平。

【关键词】充血性心力衰竭加味真武汤

心功能疗效中医证候学疗效

Abstract：ObJectiveToinvestigate

theinfluenceofJiaweiZhenwudecoction

oncardiacfunctionandtheeffectof

ChinesemedicinesyndromeandNT-proBNP

oncongestiveheartfailure(CHF).

Methodsll2CHFsuffersrandomlydivided

intotwogroups,Chinesemedicinegroup

andthecontrolgroup.Thecontrolgroup

wasservedwithroutinecuring,as

DiureticandACEIect.Chinesemedicine

groupwastreatedwithJiaweiZhenwu

decoctionbesidesroutine

curing.Observedtheeffectofthedrug

onCHFsuffersbymeasuringthecardiac

function,theeffectofChinesemedicine

syndromeandNT-proBNPlevel.

ResultsThedrugsignificantlyimproved

thecardiacfunction,theeffectof

Chinesemedicinesyndrome,and

decreasedthelevelofNT-proBNP.

ConelusionJiaweiZhenwudecoctioncan

improvethecardiacfunction,theeffect

ofChinesemedicinesyndrome,and

decreasethelevelofNT-proBNP.

Keywords：CHF；JiaweiZhenwu

decoction；Thecardiacfunction；The

effectofChinesemedicinesyndrome；

NT-proBNP

充血性心力衰竭是指在有适量静脉回

流的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍,

使心排血量绝对或相对不足，从而不能满足

机体代谢需求所致的以循环障碍为主的综

合征，其实质是由于能量不足和基因表达异

常引起的一种超负荷心肌病［l］o人群中的

发病率为%左右。近年来研究表明，由心室

合成的BNP在心室增大的情况下分泌增加，

BNP浓度可以很好地反映左心功能不全的程

度［2］。我们在200503〜200606期间，

在西药治疗的基础上，加用加味真武汤治疗

充血性心力衰竭60例，并与单纯西药组52

例对照，取得了较好的疗效。现报道如下。

1资料和方法1研究对象

入选对象为我院200503-200606

住院患者，CHF根据病人的病史和临床表现

作出诊断，并由医生根据NYHA心功能分级

标准进行分级。CHF病人共112例，男性72

例，女性40例，平均年龄岁。治疗组共60

例，其中男性38例,女性22例,符合NYHA

分级。患者于治疗前后分别抽取静脉血3

ml（无抗凝剂），采用美国RochePro-BNP试

剂盒，运用ECLIA法在RocheElecsys2010

上测定。4疗效判定按照卫生部《新药中药

治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》中

的疗效标准评定心功能疗效判定按NYHA分

级方法，评定心功能疗效：心衰基本控制或

心功能提高2级以上者为显效；心功能提高

1级，但不及2级者为有效；心功能提高不

及1级者为无效；恶化心功能恶化1级或1

级以上者。

中医证候疗效判定

主次症基本或完全消失，治疗后证候积

分为0或减少N70%,为显效；治疗后证候

积分减少230%,70%为有效；治疗后证候积

分减少不足30%为无效；治疗后积分超过治

疗前积分为加重。5统计学处理

所有计量资料以表示，资料采用t检验;

计数资料采用x2检验。以为具有显着性差

异。

2结果

心功能疗效比较治疗组中显效21例，

有效31例，无效7例，加重1例，总有效

率为版对照组显效15例，有效26例，无

效8例,加重3例，总有效率为%。

中医证候疗效比较治疗组显效24例，

有效32例，无效4例，加重。例，总有效

率为％;对照组显效16例，有效29例，无

效6例，加重1例，总有效率为肌

NT-proBNP水平比较见表1。表1治疗

前后NT•proBNP水平比较

3讨论

CHF是各种病因心脏病的终末阶段。近

年来，随着人群的老龄化、冠心病治疗水平

的提高，患者存活时间延长，尽管一些重要

心血管疾病的发病率和死亡率下降，但CHF

的发病率却表现为上升趋势，且是老年人住

院的最常见原因。其形成和发展与神经内分

泌的过度激活、氧自由基及脂质过氧化物的

产生、细胞因子机制等有关，但本质是射血

功能不能满足机体的需要。在临床上表现为

血液动力学紊乱和心功能的降低。属利尿多

肽系统的BNP,主要在左室舒张末期压力

(LVEDP)升高时，由心室合成并分泌。同时

生成无生理活性的N末端BNP原

(NT-proBNP),后者血浆中浓度更高也更加

稳定，因此临床上常以NT-proBNP浓度代表

BNP水平。研究证实，BNP浓度可以很好

地反映左心功能不全的程度［2］。NYHA各级

心功能之间的BNP浓度差别显着，随着心功

能不全的进展,BNP水平呈阶跃式升高［3］。

祖国医学早在内经时代就有心力衰竭

的症状描述，并且提出“不得卧则喘者，是

水气之客也”的观点。我们在临床过程中发

现，CHF的发生与心肾阳气亏虚关系最为紧

密。心肾阳气亏虚是CHF发生的基础，且伴

随在CHF的整个过程，而水肿只是心肾阳气

亏虚的病理产物。心肾两脏，络脉相连。心

藏血脉之气，是营运气血的动力源泉；肾所

系之原气为脏腑活动、气血运行的原动力。

心肾阳气亏虚，血液不仅生化不足，还失于

营运，导致血脉不利、瘀血内阻。柯韵伯指

出“若君火不足，则肾液之输于心下者，不

能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有

水气”。提示心之阳气不足，可通过对肺脾

肾诸脏功能的影响而参与水液代谢。肾为水

脏，肾阳亏虚，开阖失常，主水无权而发水

肿。《华氏中藏经•论水肿脉征生死候第四

十三》中所描述“水者，肾之制也；肾者,

人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水

散于皮”。据此，我们采取温肾养心，活血

利水为法，采用真武汤加味治疗此病。方中

以附子温肾助阳为君，臣以淡渗利湿的茯苓

和补气通脉的人参，配以补腰膝强心力的仙

灵脾、养血.活血的丹参为佐，以白芍敛阴缓

急利小便，并可制约附子等温阳药的温燥之

性。现代中药药理学亦证实人参、附子均具

能增强心肌收缩力，而丹参、仙灵脾能增加

冠脉血液流量，降低血液黏稠度，抑制血栓

形成。全方配合，共奏温肾养心，活血利水，

从而达到改善心肌收缩功能，增加冠状动脉

的血流量，改善血流状态的的功效。本研究

观察到，加用中药不仅在心功能疗效和中医

证候改善上较对照组明显，而且也可以明显

降低患者血中的NT-proBNP水平。提示本方

治疗心力衰竭的机制可能与降低NT-proBNP

的水平有关。

【参考文献】

[1]戴闺柱.有关充血性心力衰竭的

若干问题若干中华心血管杂志.1992,20：

139.

[2]YasueH,YoshimuraM,SumidaH,et

andmechanismofsecretionofB-type

natureticpeptideincomparisionwith

thoseofA-ty