(2026年)医保知识考试题库(附答案)

(2026年)医保知识考试题库(附答案)1.2026年全国统一职工医保个人账户计入规则中，在职职工个人账户计入标准为：A.个人缴费的2%全部计入，单位缴费部分按30%比例划入B.个人缴费的2%全部计入，单位缴费全部划入统筹基金C.按参保人员年龄分档核定，35岁以下按缴费基数的2%计入，35-45岁按3%计入，45岁以上按4%计入D.由各统筹地区自行确定计入标准答案：B2.跨省异地长期居住人员办理异地就医备案后，住院费用直接结算执行的报销规则为：A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理答案：B3.2026年各统筹地区职工医保普通门诊统筹起付线原则上不高于当地上年度居民人均可支配收入的：A.0.5%B.1%C.2%D.3%答案：B4.2026年国家统一要求，集采范围内单颗常规种植牙纳入医保支付的，职工医保在三级定点医疗机构的政策范围内报销比例不低于：A.45%B.50%C.55%D.60%答案：C5.灵活就业人员2026年参加职工医保，以下说法正确的是：A.必须同时缴纳统筹基金和个人账户部分费用，方可享受职工医保全待遇B.可自主选择是否缴纳个人账户对应费用，未缴纳的不享受个人账户待遇，可正常享受统筹基金待遇C.缴费基数统一为当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%D.连续缴费满10年即可享受退休职工医保待遇答案：B6.2026年全国二级及以上定点医疗机构住院费用实行DRG/DIP付费的覆盖比例要求为：A.90%B.95%C.98%D.100%答案：D7.2026年长期护理保险制度的法定参保范围为：A.仅职工基本医疗保险参保人员B.仅居民基本医疗保险参保人员C.职工基本医疗保险参保人员全员参保，居民基本医疗保险参保人员可自愿参保D.所有城乡居民强制参保答案：C8.2026年职工医保个人账户家庭共济的适用范围不包括以下哪类人员：A.参保人员配偶B.参保人员父母C.参保人员子女D.参保人员兄弟姐妹答案：D9.国家组织药品集中带量采购中选药品的医保支付标准与中选价格的关系为：A.医保支付标准高于中选价格10%B.医保支付标准与中选价格保持一致C.医保支付标准低于中选价格5%D.由各统筹地区自行确定二者对应关系答案：B10.参保人员未办理异地就医备案，在异地因急诊抢救发生的住院费用，2026年全国统一报销规则为：A.不予报销B.按参保地同级别定点医疗机构住院待遇的90%执行C.按参保地同级别定点医疗机构住院待遇的70%执行D.按就医地同级别定点医疗机构住院待遇执行答案：B11.2026年居民医保人均财政补助标准不低于每人每年：A.680元B.720元C.780元D.820元答案：C12.定点医药机构骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取金额多少倍的罚款：A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B13.2026年职工医保普通门诊统筹政策范围内最高支付限额原则上不低于当地上年度居民人均可支配收入的：A.2%B.5%C.8%D.10%答案：B14.以下哪类药品可以纳入基本医疗保险基金支付范围：A.主要起滋补作用的药品B.纳入国家医保目录的谈判药品C.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品D.保健药品答案：B15.参保人员办理异地就医长期备案后，备案有效期最短为：A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：B16.2026年纳入医保支付的国家集中带量采购冠脉支架，单支医保支付标准最高不超过：A.500元B.700元C.1000元D.1500元答案：B17.职工医保累计缴费达到国家规定年限的，退休后个人：A.继续缴纳职工医保费，享受职工医保待遇B.不再缴纳职工医保费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇C.可自愿选择是否缴纳职工医保费，缴费即可享受待遇，不缴费则不享受D.仅可享受居民医保待遇答案：B18.2026年城乡居民医保住院费用政策范围内报销比例稳定在多少以上：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C19.以下哪种情形不属于医保欺诈骗保行为：A.转借医保凭证给他人就医购药B.伪造医疗文书骗取医保待遇C.定点药店将日用品串换为药品刷医保结算D.使用个人账户为配偶支付定点医院门诊费用答案：D20.长期护理保险待遇主要保障参保人员哪类费用：A.日常购买保健品的费用B.失能人员基本生活照料和相关医疗护理费用C.住院治疗的全部费用D.门诊慢性病的购药费用答案：B21.2026年全国统一的门诊慢特病跨省直接结算病种数量不低于：A.30种B.40种C.50种D.60种答案：C22.职工医保个人账户资金：A.可以提取现金B.不得提取现金，不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出C.可以用于购买商业健康保险以外的其他商业保险D.可以用于支付子女的教育费用答案：B23.以下哪类人员参加居民医保可以享受全额财政补助：A.低保对象B.返贫致贫人口C.特困人员D.低保边缘家庭成员答案：C24.参保人员对医保待遇享受有异议的，可以自知道或者应当知道该行政行为之日起多少日内申请行政复议：A.30日B.60日C.90日D.180日答案：B25.2026年定点零售药店纳入门诊统筹结算的，配药时处方流转有效期最长不超过：A.3天B.5天C.7天D.12天答案：D26.新生儿出生后多少天内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇：A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C27.职工医保统筹基金最高支付限额原则上不低于当地上年度职工年平均工资的：A.3倍B.4倍C.6倍D.8倍答案：C28.以下哪项费用可以纳入基本医保统筹基金支付范围：A.健康体检费用B.接种HPV疫苗的费用C.糖尿病患者在基层定点医院开具的集采降糖药费用D.整形美容手术费用答案：C29.异地就医备案人员在备案地和参保地双向享受医保待遇的有效期为备案生效后：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C30.医保行政部门实施监督检查时，监督检查人员不得少于多少人，并应当出示执法证件：A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B二、多项选择题1.2026年职工医保个人账户可用于支付以下哪些费用：A.参保人本人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.参保人本人在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用C.参保人配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用D.参保人配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险等的个人缴费答案：ABCD2.以下哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD3.2026年医保电子凭证可应用于以下哪些场景：A.定点医疗机构挂号、就诊、缴费结算B.定点零售药店购药结算C.异地就医备案、待遇查询D.门诊慢特病资格认定申请答案：ABCD4.以下属于医保欺诈骗保行为的有：A.定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书骗取医保基金B.参保人员使用他人医保凭证冒名就医C.定点零售药店为参保人员套取个人账户现金D.定点医疗机构将非医保支付的疾病治疗费用串换为医保范围内费用结算答案：ABCD5.2026年普通门诊统筹待遇倾斜支持的重点人群和机构包括：A.退休人员B.在职职工C.基层定点医疗机构D.三级定点医疗机构答案：AC6.长期护理保险的失能等级评估主要评估参保人员哪些方面的能力：A.日常生活活动能力B.认知能力C.感知觉与沟通能力D.社会参与能力答案：ABCD7.以下哪些人员属于职工医保参保范围：A.城镇各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工B.灵活就业人员C.农民工D.领取失业保险金期间的失业人员答案：ABCD8.2026年跨省异地就医直接结算覆盖的费用类型包括：A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.集采范围内种植牙费用答案：ABCD9.国家医保药品目录调整优先纳入的药品包括：A.临床必需、安全有效、价格合理的药品B.罕见病治疗药品C.儿童用药D.急救抢救用药答案：ABCD10.参保人员办理异地就医备案的渠道包括：A.线下医保经办大厅B.国家医保服务平台APPC.参保地医保官方小程序D.12393医保服务热线答案：ABCD11.以下关于2026年居民医保参保缴费的说法正确的有：A.居民医保按年度缴费，每年集中缴费期缴纳下一年度保费B.持有居住证的常住人口可以在居住地参加居民医保C.脱贫人口参加居民医保可享受分类资助政策D.大学生由学校统一组织参加居民医保答案：ABCD12.DRG/DIP付费的核心优势包括：A.规范医疗机构诊疗行为B.控制医疗费用不合理增长C.提高医保基金使用效率D.降低参保人员就医负担答案：ABCD13.以下哪些病种属于2026年全国统一开展跨省直接结算的门诊慢特病病种：A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析答案：ABCD14.定点医疗机构应当向参保人员如实提供的服务包括：A.医疗费用明细清单B.医保费用结算单据C.超出医保支付范围费用的事先告知D.免费体检服务答案：ABC15.2026年集采中选耗材的医保支付政策包括：A.中选耗材按中选价格作为医保支付标准B.非中选耗材价格高于中选价格的，医保支付标准逐步调整至不高于中选价格C.患者使用价格高于医保支付标准的耗材，超出部分由个人自行负担D.所有耗材全部按实际价格全额纳入医保支付答案：ABC16.以下关于医保缴费年限的说法正确的有：A.职工医保累计缴费年限含视同缴费年限和实际缴费年限B.各统筹地区职工医保最低累计缴费年限统一为男满30年、女满25年C.职工医保关系转移接续时，缴费年限累计计算D.退休时累计缴费未达到规定年限的，可以一次性缴费至规定年限答案：ACD17.医保经办机构应当公开的信息包括：A.医保经办服务事项清单、办事指南B.医保基金的收支、结余情况C.定点医药机构的医保费用结算情况D.定点医药机构的欺诈骗保查处情况答案：ABCD18.以下可以享受长护险待遇的人员包括：A.参加长护险、经评估为重度失能的人员B.参加长护险、经评估为中度失能的人员C.未参加长护险的低保对象D.参加长护险的健康退休人员答案：AB19.参保人员欺诈骗取医保待遇的，可能面临的处罚包括：A.暂停医疗费用联网结算3个月至12个月B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.骗取金额较大的，依法追究刑事责任D.纳入失信人员名单，实施联合惩戒答案：ABCD20.2026年基层定点医疗机构的医保倾斜政策包括：A.普通门诊统筹报销比例高于三级医院10-20个百分点B.住院起付线低于三级医院C.配备的集采药品全部纳入医保支付范围D.家庭医生签约服务费纳入医保支付范围答案：ABCD三、判断题（正确打√，错误打×）1.2026年居民医保参保人员住院分娩费用实行定额保障，政策范围内报销比例不低于80%。（√）2.参保人员将医保凭证转借他人使用的，不会被追究法律责任。（×）3.2026年所有定点零售药店均已纳入门诊统筹结算范围，参保人员凭外配处方可在定点药店报销普通门诊购药费用。（√）4.异地就医备案后，参保人员在备案地就医只能直接结算，不能回参保地手工报销。（×）5.国家医保谈判药品在全国所有定点医疗机构和定点零售药店均执行统一的医保支付标准。（√）6.灵活就业人员参加职工医保的，不得享受门诊共济保障待遇。（×）7.2026年门诊慢特病资格认定结果全国互认，参保人员异地就医无需重复认定。（√）8.医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（√）9.参保人员使用个人账户为父母缴纳居民医保费用属于欺诈骗保行为。（×）10.2026年职工医保退休人员个人账户划入标准统一为本人基本养老金的4%。（×）11.公立医疗机构使用集采中选药品的，不得在中选价格之外向患者加收任何费用。（√）12.参保人员因打架斗殴、酒驾等违法违规行为导致受伤发生的医疗费用，医保基金不予支付。（√）13.2026年全国范围内已实现医保关系转移接续“跨省通办”，无需参保人员两地跑腿办理。（√）14.定点医疗机构可以根据患者要求，将非医保范围内的费用串换为医保范围内费用结算。（×）15.长期护理保险待遇支付水平根据失能等级、护理方式等因素确定，政策范围内支付比例不低于70%。（√）四、简答题1.简述2026年职工医保门诊共济保障机制的核心内容。答案：①个人账户计入调整：在职职工个人缴纳的2%医保费全部计入个人账户，单位缴纳的医保费全部划入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度不超过统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%。②普通门诊统筹全覆盖：覆盖全体职工医保参保人员，政策范围内支付比例不低于50%，适当向退休人员、基层医疗机构倾斜。③个人账户使用范围拓展：可用于支付参保人本人及配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药的个人负担费用，以及配偶、父母、子女参加居民医保、长期护理保险等的个人缴费。2.简述参保人员跨省异地就医直接结算的办理流程。答案：①先备案：参保人员通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办渠道等办理异地就医备案，选择就医地。②选定点：备案后可选择就医地已开通异地就医直接结算的定点医药机构就医购药。③持卡/码结算：就医时出示医保电子凭证或社保卡，直接结算医疗费用，个人仅需支付个人负担部分，医保报销部分由医保经办机构与定点医药机构结算。3.简述医保基金监管的主要方式。答案：①日常巡查：医保经办机构对定点医药机构开展常态化现场检查。②智能监控：运用医保智能监控系统对医疗费用结算数据开展实时筛查，识别违规行为。③飞行检查：国家和省级医保部门组织开展跨区域突击检查，重点查处重大欺诈骗保案件。④社会监督：畅通群众举报渠道，对举报欺诈骗保行为经查实的给予奖励。⑤信用监管：建立定点医药机构和参保人员医保信用档案，对失信主体实施联合惩戒。五、案例分析题1.李某为A市职工医保参保