2025年国家医保谈判药品落地研究报告

和地方实践经验研究报告创新药产业是提升疾病诊疗水平、改善患者健康结局、推动医药产业高质量发展的重器械高质量发展”，并首次提出加快发展商业健康保险，以增强支付能力、满足群众多元用药需求；“十五五”规划进一步明确，要优化创新药和临床急需药品审评审批，健全医保支持创新药和医疗器械高质量发展的机制，完善创新药目录，并鼓励商业保险扩大创新药支付范围。近年来，国家持续完善以医保谈判为核心的创新药准入机制，通过常态化开展国家医保药品谈判，不断扩大医保目录覆盖范围，为创新药进入临床应用体系提供了更加制度化、可预期的路径。随着谈判药品数量和覆盖领域的持续拓展，如何推动相关药品在医疗机构端高效落地、加快临床应用，已成为政策执行与行业实践层面共同关注的关键《支持创新药高质量发展若干措施》，明确要求医保定以用药目录数量、药占比等为由影响配备使用。同月，国家卫生健康委发布《国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》，明确在计算药占比、次均费用等考核指标时剔除国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及《商业健康保险创新药品目录》（2025年），进一步明确将合理配备、使用医保目录内药品纳入定点医疗机构协议管理，持续强化谈判药品落地的制度保障。支付层面，国家持续完善对创新药的适配机制，对实行单独支付的谈判药品不纳入医疗机构总额范围，并根据药品实际使用情况动态调整DRG病种权重，推动形成基本医保总体来看，国家医保谈判药品的成功纳入目录只是创新药可及性的起点，其真正惠及患者仍有赖于医院采购、药事会决策、临床使用及支付衔接等一系列“最后一公里”环节的顺畅运转。受医疗机构内部管理机制、绩效考核约束、支付方式调整以及区域执行差异等多重因素影响，部分谈判药品在不同地区、不同层级医疗机构中的落地节奏和覆盖水平仍呈现出明显差异。在此背景下，系统评估国家医保谈判药品在医疗机构端的实际落地进展，总结地方探索形成的有效做法，对于进一步提升政策执行效能、优化创新药落地环境随着国家医保谈判制度的常态化实施，为系统了解创新药落地进展与政策执行效果，艾昆纬公司自2022年以来，已连续三年开展国家医保谈判药品落地情况研究，先后发布《历年国家医保谈判药品落地情况分析报告》（2022年）、《国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告》（2023年）和《国究报告》（2024年）。本报告作为系列研究的第四篇，延续既有研究框架与指标体系，进在探讨如何进一步优化创新药的落地流程，提高创新药在医疗体系中的可及性，为政府决2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告医疗保障水平。随着国家医保谈判机制持续深化，创新药品通过谈判纳入医保目录的数量和覆盖领域不断扩大，国谈药品在提升患者用药可及性方面发挥了积极作用。在谈判制度常态化运行的背景下，国谈药品能否在医疗机构端实现高效落地，逐步成为衡量政策执行效果和制度协同水平的重要环节。为系统评估国谈药品在医疗机构端的实际落地进展，艾本报告以306种2018—2024年国谈药品为研究样本，依托国家医保服务平台“国谈药品配备机构查询”数据，评估其在全国三级医院、样本重点医院及重点城市的落地进展，重点分析肿瘤、慢性病、罕见病等疾病领域创新药配备水平，并归纳各地推动国谈药品落一、各相关部门对国谈药品落地的重视程度持续增强、开药事会，27个省（区、市）明确要求医院应在2026年2月底前召开药批次国谈药品进院工作有序落实。相较去年，各级医疗机构政策响应更为积极，执行力度进一步加大，通过召开国谈药品专项药事会、优化简化工作流程、探索创新采购模式等方二、国谈药品整体落地水平稳步提升，但不同药品、不同批次、不同疾病领域之间的药品持续扩大配备，2020-2022批次国谈药品的总体进院数量平均值从578家增长至873药品进院数量也均有增长，2020和2021批三、支付机制探索成效初显，但住院与门诊环节仍存瓶颈，重点城市和头部医疗机构各地持续优化国谈药品支付政策，积极探索单列门诊统筹支付、特例单议、除外支付等机制，取得积极成效。然而，部分地区支付机制在实际执行中仍存在不畅，住院环节的1国家医保局人力资源社会保障部印发2025年版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险目录和商业健康保险创新药品目录，2025年12月7日2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告次新增商保创新药品同步纳入“双通道”管理。但部分地区仍存在管理堵点，运行机制有待进一步优化。总体来看，重点城市及头部医疗机构的药品配备进展显著，在政策响应与五、部分堵点尚存，国谈药品落地仍受院内决策、流程协同及支付衔接等因素影响，部分医疗机构药事会召开频次与决策效率仍有待提升，影响国谈药品按期落地；绩效考核与医保费用管理政策虽持续向国谈药品倾斜，但在实际执行过程中仍存在衔接不畅与约束性因素；部分地区“双通道”管理机制仍存在运行缺口，同时，医疗机构普遍面临经济成本压力、院内用药目录空间有限及采购保障机制等现实因素，对国谈药品的配备使用一、从短期看，建议针对政策执行中的堵点，采取国家与地方分层施策，进一步畅通在国家主管部门层面，建议：一是建立健全国家层面国谈药品落地动态监测系统，对各省、各定点医疗机构的药事会召开、药品配备及使用情况实施常态化追踪与定期通报，确保政策执行可监测、可评估、可追踪；二是国家卫健委进一步优化公立医院绩效考核指标体系，并编制统一的解读说明材料，推动延伸指标在各级医疗机构同质化落实，保障考核口径的一致性；三是明确国家政策导向，加强国家医保局与国家卫健委的协同配合，统在省市主管部门层面，建议：一是省级医保部门联合卫健部门建立健全药事会跟踪督导机制，进一步强化药事会管理，建立约谈通报机制，并积极推广线上线下相结合的专项药事会模式，为国谈药品准入开辟绿色通道；二是省级医保与卫健部门加强协同，统一辖区内医疗机构绩效考核执行标准，保障政策传导的一致性，并督促指导各医疗机构优化完善内部绩效考核方案；三是各省市相关部门督促医疗机构严格落实药品配备总数不设限制的政策要求，持续推进药品配备管理机制优化，确保政策执行到位；四是省级医保部门进一步明确国谈药品单列预算管理，不纳入医保总额测算范围，建立常态化、高效的特例单议评审机制，及时补偿因合理使用创新药产生的费用超支，并鼓励将商保目录药品纳入同等管理机制；五是省级医保局牵头联合卫健、药监等部门搭建“医疗—医保—医药”三方信息沟通平台，强化跨部门协同与信息共享，打破信息壁垒，提升政策执行的整体效能；六是省级医保部门依托现有信息平台持续完善国谈药品“双通道”管理，健全处方流转监2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告二、从长期看，应深化医疗机构药学管理机制改革，健全药学服务补偿机制，激励医建议推动医疗机构完善药学管理机制。一是强化药品目录规范化与动态化管理，指导医疗机构建立健全药事会制度，严格落实国谈药品不受药品配备总数及“一品两规”约束的相关政策要求；二是健全药品采购管理制度，支持医疗机构建立国谈药品专项采购通道，优化内部评审程序，推动国谈药品“应配尽配”，并将商保目录药品纳入同等采购管理机制；三是提升临床用药精细化管理水平，构建科学化、精细化的用药监测评价体系，完善DRG/DIP支付配套机制，对使用国谈药品的病例实施激障高值创新药的合理使用；四是结合“十五五”规划中“推进全民健康数智化建设”要求，建议探索建立药学服务补偿及院内外协同机制。结合医疗服务价格调整合理体现药学服务价值，设立专项激励或补偿基金，弥补医疗机构因药品零加成产生的成本负担，并明确“双通道”环节医疗机构与定点药店的责任划分，探索建立跨省支付衔接机制。通过上述举措，推动构建与创新药发展相适应的医疗机构运行机制，使医务人员通过专业服务获得合理回报，促进医疗机构在提升服务质量的同时优化成本结构，确保临床医生能够基于2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告 9 9 11 14 15 15 18 20 21 22 24 26 282.2药事会开展环节：总体呈改善态势，但少数医疗机构仍未及时召开 292.3新药引进和采购环节：限制进一步放宽， 32 342.5支付环节：多地支付政策持续优化，但整体 352.6“双通道”供应环节：覆盖范围进一步提 35 37 37 37 37 37 38 382025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告 38 38 38 38 39 39 39 392．健全药品采购管理制度 39 39 39 39 40 40 2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告本报告的数据来源为国家医保服务平台“国谈药品配备机构查询”栏，数据统计时间本报告以国家医保服务平台上公示的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品此外，为了更聚焦地研究新批次国谈药品的落地的情况，本研究还剔除了由谈判目录转入报告分析了全国三级医院、全国样本重点医院、全国重点城市头部医院的药品覆盖配此外，报告中“落地速度”的衡量指标是不同批次的国谈药品在同样的时间内所覆盖按照国家医保服务平台信息提示，药品配备数据来源为企业自行申报，因此，可能存1.随着每年医保目录更新，部分“老批次”的药品会转入乙类，会导致同一批药品在在各级医保局、卫健委和各地医疗机构的共同努力下，202025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告稳步提升，各批次药品进院数量均持续增加。样本国谈药品对全国三级医院2的平均覆盖率发激烈，医疗机构药品管理成本上升。同时，“双通道”管理机制的推广为创新药提供了替代供应路径，使得医疗机构在引进新批次国谈药品时更加谨慎。尽管面临上述挑战，3本研究中，三级医院总数参考了国家卫健委发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》：全国共有3523家三级医院。在2023年的《公报》中，三级医院的数量有所增加，但为了保持本系列研究报告的口径一致，为便于不同批次药品的进院数据对比，本研究仍采用3523家三级医院用作统计4本研究数据采集节点为每季度末。2023批次采集的是落地12个月的数据。2022批次国谈的执行时间为2023年3月1日，采集2024年3月底数据，实际落地实际为13个月；为便于对比、统一口径，此处统称落地一年后注：三级医院覆盖率=某药品进入的三级医院数量/批次药品的进院数量增幅尤为明显，达到430%；其他批次的药品进院数量也均有增长，），42018和2019批次药品多数已经转入乙类，药品数量极少，因此不纳入对比注：三级医院覆盖率=某药品进入的三级医院数量/本研究根据国谈药品特点，分类选取样本医院形成样本医院库，以进一步准确评估药品配备情况。首先，对于样本药品中的274种西药，根据药品适应症将其划分为不同疾病领域，选择药品数量最多的肿瘤、慢性非传染性疾病、慢性传染性疾病、罕见病、自身免领域下国谈药品使用比较集中的一批医院作为样本医院5，这些医院医疗水平普遍较高、诊疗人次普遍较多，通常是国谈药品的重点配备使用医院（下称样本重点医院），其配备情况能较好反映国谈药品在重点医院的使用情况。使用指标【重点医院覆盖率】评价药品在重点医院覆盖率=某药品已进入的样本重点医院数量/肿瘤非小细胞肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌、淋巴瘤等实体肿瘤和血液瘤200家~80%郑州大学第一附属医院慢性非传染性疾病糖尿病、高血压、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺病等300家~65%首都医科大学附属北京安贞医院5委托第三方调研公司，对于每个疾病领域，从其抽样医院库中遴选出采购过历年该领域国谈药品的医院作为本研究的样本医院库，再从样本医院库中选择销售额占比靠前的100~300家医院作为本研究的样本医院慢性传染性疾病结核、病毒性肝病、艾滋病200家~81%首都医科大学附属北京佑安医院罕见病血友病、肺动脉高压、多发性硬化、脊髓性肌萎缩等~83%北京协和医院自身免疫性疾病银屑病、系统性红斑狼疮、克罗恩病、类风湿关节炎等200家~86%上海交通大学医学院附属瑞金医院细菌真菌感染细菌感染、真菌感染~76%中国医学科学院血液病医院其他眼科疾病、麻醉镇静、心脑血管疾病、造血系统疾病、流感等///注：样本医院销售额占比指样本医院的国谈药品销售额之和占医院库中全部医院国且落地时间长，覆盖率更佳：2018-2021批次样本西药的重点医院覆盖率多数可达50%以上。不同疾病领域药品中，肿瘤和自身免疫疾病药品的平均重点医院覆盖率相对较高，均注：药品的重点医院覆盖率=药品已进入的该疾病领域样本重点医院数注：药品的重点医院覆盖率=药品已进入的该疾病领域样本重点医院数注：药品的重点医院覆盖率=药品已进入的该疾病领域样本重点医院数盖率=药品已进入的三级医院数量/批次：三级医院覆盖率中位数以及重点医院覆盖率中位数均有提升，进院数量中位数显著对于各界高度关注且药品数量较多的肿瘤、慢性病和罕见病三个疾病领域开展进一步分析，除使用重点医院覆盖率、三级医院覆盖率等指标进行评估外，额外统计每种药品已肿瘤药品是国谈药品分布最集中的领域，包含81种样本药品。从200家样本重点医院），45%。较早批次药品的重点医院覆盖率更佳，例如2019-2021年三批肿瘤药品的平均重点医院覆盖率达到70%左右。2023年国谈药品的重点医院覆盖率平均达到32%左右，20246城市的定义主要是地级行政单位，包括地级市、地区、自治州、盟，并根据国家医保服务平台对城市的划分进行调整，将部分省辖县级行政单位也计入在内，全国城市总数按355个计算注：药品的重点医院覆盖率=药品已进入的肿瘤疾病领域样本重点医院数量/肿瘤疾病领在临床实践中，三级医院往往是肿瘤患者进行长期治疗和随访的主要场景，因此进一步将分析范围从样本重点医院扩大到全国三级医院，分析肿瘤药品在全国三级医院的覆盖注：药品的三级医院覆盖率=药品已进入的三级医院数量/进一步分析高发病率癌种药品的配备情况，选取发病率较高、药品数量较多的非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的部分药物为代表开展以非小细胞肺癌药品为例，在样本重点医院层面，上市较早的药品的重点医院覆盖率约38%。在三级医院层面，新老药品之间的配备水平差距则更加显著。上市较早的药品的三级医院覆盖率达59%，但2024年批次新国谈药品的三级医院覆盖率仅为3%左右7（图1-12）。多数非小细胞肺癌药品的用药方式均为口服，用药方法相对简单，患者可自行在注：药品的重点医院覆盖率=药品已进入的肿瘤疾病领域样本重点医三级医院覆盖率=药品已进入的三级医院数量分析肿瘤药品的地域覆盖情况以了解药品可及性。在省级层面，绝大部分肿瘤药品都覆盖了25个及以上省份。但从全国城市覆盖情况可以看出，多数7各批次非小细胞肺癌药品的治疗靶点并不完全相同，不同靶点对应的发病率和患病率存在较大差异，对比存在一定局限性注：药品的省份覆盖率=药品覆盖的省份数量/全国省样本药品中共包含51种慢性非传染性疾病药品，对其胆固醇血症和慢性阻塞性肺疾病四种主要慢性病的29种药品进行深入分重点医院覆盖率为45%。2020-2024年五个批次药品的重点医院覆盖率平均值分别为55%、45%、49%、39%和29%。17种药品注：药品的重点医院覆盖率=药品已进入的慢性非传染疾病领域总数；药品的三级医院覆盖率=药品已进入的三级医院将范围从300家样本重点医院扩大到全国三级医院，分析慢性病且给药方式多为口服、吸入或皮下注射，患者自行使用相对安全。因此，一些省份的医院注：药品的三级医院覆盖率=药品已进入的三级医院数量/为便于评估患者用药可及性情况，进一步分析计算样本慢性病药品的省、市覆盖情况。尽管慢性病药品的省份覆盖率情况总体较佳，但由于慢性病患者数量庞大、地域分布广泛且具有长期用药需求，城市覆盖率能更准确反映药品可及性情况：29种慢性病药品的城市注：药品的省份覆盖率=药品覆盖的省份2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告均配备的罕见病药品数量为8种（24%）。由于罕见病的诊疗相对集中，医院通常只配备其擅长领域的罕见病药品，对于其他领域的罕见注：罕见病药品覆盖率=罕见病药品进入的医院数量/由于罕见病诊疗资源稀缺且集中，大量患者需要异地就医、购药。罕见病药品可及性仍有巨大提升空间：目前药品平均省级覆盖率约50%，在城市层面，多数药品的城市覆盖疗药品，其较低的地区覆盖率对患者用药可及性造8资料来源：国家卫生健康委办公厅《关于调整全国罕见病诊疗协作网成员医院和办公室人员的通知》国卫办医函〔2024〕64号9100家罕见病样本重点医院中，有23家为罕见病协作网牵头医院2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告注：药品的省份覆盖率=药品覆盖的省份数量/全国省我国地域间医疗资源分布不均衡，各地的国谈药品配备情况存在显著差异。本部分从各省中，配备样本药品数量较多的有广东、北京、江苏、云南和山东等省；各省市的2022、2023、2024批次国谈药品落地情况，），综合医院覆盖率和头部医院药品配备率两个指标。重点城市作为全国性及区域性疾病诊疗中心的所在地，汇聚众多三级医院，其药品配备情况受各方高度关注。这些城市的头部医院承担着所在区域诊疗中心职能，其药品配备情况直接关系区域患者对创新药的可及性。为27%。横向对比22-24三批国谈药品落地约一年后在10新疆生产建设兵团与新疆维吾尔自治区合并统计，统称为新疆11三级医院平均药品配备率=三级医院已配备样本国谈药品数量的平均数/样本国谈药品总数12对于北京、上海、广州，选取各城市国谈药品配备数量最多的20家三级医院作为头部医院，其他城市选取前10家三级医院作为头部医院2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告分析各省份已配备的样本药品总数和三级医院药品配备水平。从配备药品数来看，尚），平均配备256种，占样本药品总数的84%。配备药品数最多的前5个省份为广东、北京、指标【三级医院平均药品配备率】反映各省三级医院的国谈药品配备充分程度，计算公式注：罕见病药品不纳入统计；三级医院平均药品配备率=三级医院配备样本国13计算该指标时，只计入配备品种数不为零的医院；由于罕见病药品配备面较窄，为缩小误差、便于省份间横向比较，罕见病药品不纳入计算基数2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告注：罕见病药品不纳入统计；三级医院平均药品配备率=三级医院配备样本国配备水平与2023批次持平。在各省已配备药备率上，2023和2024两批药品落地约一年后，各省三级医院平均药品配备率的平均值均了统一口径称为落地一年后；某省已配备药品比例=该批次药2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告为研究样本，包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、南京、苏州、杭州、郑州、长对于北京、上海、广州，鉴于其突出的医疗资源配置水平、服务需求规模及区域医疗2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告注：三级综合医院平均覆盖率=药品已覆盖的三级综合）；从各城市药品配备数量情况来看，经济发达、医疗资源丰富的城市药品配备情况总体注：头部医院平均药品配备率=头部医院配备的药品数量平均值/该分类下2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告处为了统一口径称为落地一年后；头部医院平均药品配备率=头部医院首创药的平均配备率显著高于非首创药。从各城市层面的分布来看，大部分城市中首创药的配备率高于非首创药，少数城市则相反。具体而市头部医院平均配备率为24%，非首创药落地一年后重点城市头部医院平均配备率为20%年后重点城市头部医院平均配备率为27%，非首创药落地一年后重点城市头部医院平均配注：头部医院平均药品配备率=头部医院配备的样本国谈药品取配备药品数量最多的前20家三级医院作为头部医院进行计算，其他城市2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告首创药定义：同一适应症内/同一作用机制内/同一成分组合注：头部医院平均药品配备率=头部医院配备的样本国谈药品取配备药品数量最多的前20家三级医院作为头部医院进行计算，其他城市选取前10家三级医院作为头部医院进行首创药定义：同一适应症内/同一作用机制内/同一成分组合内的首注：头部医院平均药品配备率=头部医院配备的样本国谈药品取配备药品数量最多的前20家三级医院作为头部医院进行计算，其他城市选取前10家三级医院作为头部医院进行首创药定义：同一适应症内/同一作用机制内/同一成分组合内的首整体来看，2025年国谈药品在全国范围内的落地进医疗机构之间，围绕关键执行环节的推进节奏和实际成效仍存在差异。研究显示，各地围绕临床提单与药事管理、新药引进与采购、处方与考核、支付保障以及“双通道”供应等核心环节持续推进相关工作，国谈药品在制度层面的可及性不断提升；但在具体执行过程中，部分环节仍存在衔接不畅和机制性约束，在一定程度上2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告在临床提单与药事管理方面，各地普遍强化了对国谈药品的药事管理保障。研究显示， 31省均发布相关文件明确药事会召开时限，实现政策全覆盖。此外，建立三方沟通会、探索国谈药品专项药事会、推动临床需求导向的提单机制等方式，加快新批次国谈药品纳入院内用药目录进程，促进临床提单与药事决策之间的有效衔接，为国谈药品规范进入临床体要求，国谈药品在医院端的引进和采购机制不断完善。研究发现，多个省份响应国家医保局和卫健委号召，延续取消药品品种数量限制，同时对国谈药进行进一步“松绑”，明确国谈药不受一品两规限制。此外，我们看到多地在实践中逐步推动国谈药品由临床急需驱动的个案采购，向与临床学科建设和用药需求相匹配的常态化专项采购机制转变，并通部考核方面不断优化与国谈药品使用相适配的管理模式。研究考核标准持续优化，明确将国谈药品从收入增幅、次均费用增幅、次均药费增幅等指标中剔除，仅作为延申指标进行考核。同时，多地通过在院内管理制度中强化对国谈药品临床价值的正向引导，逐步形成与医保支付政策相协同的处方和管理环境，促进国谈药品在临各地结合新版医保目录执行要求，持续完善住院、门诊慢特病、门诊统筹以及单独支付等政策安排。研究显示，部分地区通过探索预算单列、支付路径清晰化等创新方式，进一步增强了支付政策对国谈药品使用的支撑作用，患者用药保障的稳定性和可预期性持续提升。求，各地持续优化院内与院外协同的药品供应体系。研究发现，多地在实践中通过扩大定点医疗机构覆盖、规范处方流转流程、强化信息系统衔接等措施，逐步提升“双通道”在床提单与药事管理、新药引进与采购、处方与考核、支付保障以及“双通道”供应等关键环节均取得积极进展，各环节之间的协同和衔接不断加强，为国谈药品持续、稳定惠及患在临床提单环节，各地围绕提升国谈药品进院效率，持续完善以医疗、医保和医药三方协同为核心的沟通与支持机制。研究显示，地方政府普遍牵头搭建常态化的“三方沟通平台”，通过创新药院企交流会、三方沟通座谈会、“医保—医院—企业”对接会等形式，强化政策解读、信息共享与需求对接，帮助临床一线及时、系统地了解新增国谈药品的临床价值、适应症及配套医保政策。在此基础上，临床提单流程逐步走向规范化和专业化，2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告通过引入多方参与的评估机制，减少信息不对称和重复沟通，为临床科室基于真实需求发起提单提供了更加清晰、稳定的制度环境，推动国谈药品更高效地进入院内决策流程。同时，上海、江苏等地已有医疗机构将商保创新药同步纳入临床提单和采购流程，与国谈药遵循相对一致评审标准。临床科室紧跟医保及商保目录更新，围绕患者真实临床需求，推省份平台机制活动目标由政府搭建的医疗、医保和医药三方互动大型交流平台，增强各方协同推进国谈创新药高效落地江苏15为医疗、医保和医药三方搭建平台，推进“国谈药”加快临床应用，让老百姓用上更多、更新、更好的“国谈药”广东16增进医疗机构对国谈药品的认识，推动国谈药品在医疗机构的快速准入和临床的合理使用尽管提单机制整体持续规范，但在实际运行中仍面临多重挑战。一方面，部分医疗机构内部仍对临床提单设置名额或数量限制，叠加药占比、绩效考核及成本控制等终端管理压力，削弱了临床科室主动发起提单的积极性；另一方面，国谈药品及商保目录相关信息在临床端的获取与整合仍以分散渠道为主，尚未形成系统化、结构化的信息支持体系，导致临床医生对新药临床价值、适应症及保障政策的认知不充分，影响循证决策效率。此外，商保目录药品与临床提单流程之间的衔接尚不顺畅，临床端对商保保障机制的理解和应用仍处于探索阶段，制约了补充保障功能在提单环节的临床提单是国谈药品进入医疗机构决策流程的关键起点，其运行效率直接影响后续药事会审议、新药引进及采购等环节的整体推进，是决定国谈药品能否实现规范、及时落地的重要基础。建议进一步强化对临床提单环节的政策支持，通过持续完善医疗—医保—医药三方信息沟通机制、提升国谈及商保目录信息在临床端的可获得性和透明度、引导医疗机构优化内部管理与激励机制，为临床科室基于真实需求、循证决策发起提单创造更加稳后，国家医保局和国家人社部提出，医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2026年2月底前召开药事会，根据《2025年药品目录》及时调整14上海市医保局公告：市医保局搭建医疗、医保和医药三方互动交流平台，加快推动国谈创新药落地应用15江苏省人民政府公告：江苏为药企搭建直通式“带货平台”16广州市医保局公告：广州医保持续推动生物医药产业高质量发展2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告本机构用药目录，保证临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。各省医保和卫健部门积极响应，31个省（区、市）均在配套政策文件中明确将医疗机构召开药事会的时间要求写入事会，相较此前部分省份未明确时间窗口的情况，药事会召开时限要求更加明确，有效强化了医疗机构对国谈药品及时审议和调整院内用药目录的责任约束，为新批次国谈药品按要求于2026年2月底前召开药事会27北京、天津、河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、重庆、四川、贵州、西藏、陕西、青海、宁夏、新疆、广西、内蒙古、云南、甘肃要求于2026年1月底前召开药事会4浙江、山东、上海、江苏同时，在明确药事会召开时限要求的基础上，多个省份进一步通过考核机制强化政策执行约束，将医疗机构是否按期召开药事会、是否及时推进国谈药品审议与落地，纳入相2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告年）〉的通知》，明确将医院召开药事会及谈判药品配备情况纳入年度定点医疗机构医保医药服务评价，并与医保支付挂钩。河南省明确各统筹地区要将本统筹区定点医疗机构召然而调研发现，少数医疗机构仍未能在规定时限内召开药事会，甚至存在不召开的情况。主要受限于药事会筹备流程复杂、组织成本较高，以及委员多为临床科室负责人、临床事务繁忙等现实因素；在国谈药品集中落地窗口期内，上述问题容易导致药事会审议节奏滞后，进而影响新批次国谈药品及时进入院内决策和后续执行流程，政策要求与院内运行效率之间仍存在一定差距。同时，部分医疗机构在政策执行过程中仍存在重形式、轻实效的现象，实际审议与决策推进有待加强，个别环节存在落实不充分的情况，少数地方存在药事会“召而不开、开而不议、议而不决”等现象，在一定程度上影响政策落实效果，针对以上问题，一些医疗机构通过设立国谈药品专项药事会，将国谈药品与常规新药进院事项分开处理，突破年度固定召开频次限制，实行专事专办，显著提升政策响应速度；缓解时间协调难度，缩短决策周期。在此基础上，部分医院通过提前集中整理申报材料、统一组织评审讨论等方式，提高会议组织效率，加快国谈药品在院内的审议和落地进程， 广东省广州市某三甲医院，推动院内药事会线上化运行，突破时间与场地广东省广州市某三甲医院，推动院内药事会线上化运行，突破时间与场地限制，优主要载体，支持申报资料在线提交、专家线上评审与实时讨论，并通过电子投票机制完药事会是国谈药品进入医疗机构决策体系的关键枢纽，建议在现有时限要求基础上，持续完善国谈药品落地的监测与通报机制，对各级医疗机构药事会召开情况实施常态化跟踪与评估，增强政策执行的可监测性和约束力；同时，推动国谈药品专项药事会、线上化审议等创新模式在更大范围内推广应用，引导医疗机构通过流程优化和机制创新提升决策17河南省政策解读《关于执行〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》18《四川省医疗保障局四川省人力资源和社会保障厅关于执行〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）有关问题的通知》（川医保发〔2025〕10号）2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告海、安徽、湖北等部分省份在取消药品品种数量限制的同时，强调不得以“一品两规”为省份时间文件关键内容上海2025.12《关于执行〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业取消药品数量限制，国谈药不受“一品健康保险创新药品目录〉（2025年）两规”限制的通知》安徽2025.12《关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉以及〈商业取消医疗机构药品数量限制，谈判药品健康保险创新药品目录〉（2025年）不受“一品两规”限制有关事项的通知》湖北2025.11《关于支持创新药高质量发展的若干措施》医保目录内谈判药品和商保创新药目录内药品不受“一品两规”限制调研发现，2025年以来，各地积极引进国谈药品创新模式涌现，国谈临采专项目录19已成为国谈药品落地的重要过渡机制，用于解决正式进院目录调整慢、指标压力大的问题，尤其在国谈药品集中落地阶段发挥明显作用。在政策要求“应进尽进”与医院现实约束之间形成缓冲带，提升患者药品使用的可及性。另一方面，通过专项临采阶段积累安全性、有效性和合理用药数据，为国谈药品未来进入医19专家访谈2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告同时，围绕国谈药品集中落地和临床需求快速释放，以国谈临采专项目录为起点，多地医疗机构在新药引进与采购环节探索并形成了更加灵活的采购方式，通过批量临采、将处于协议期内的国谈药品直接纳入常规采购管理，以及基于病例数量触发的专项临采等方式，医院在保证合规性的同时显著简化了审批流程、降低了采购频次，并提升了药品到位和供应稳定性。在此基础上，部分地区进一步将商业健康保险目录内药品纳入协同临采管理，实现与国谈药品采购流程的衔接，推动采购机制由“零散、被动响应”向“动态调整、常态化保障”转变，为创新药“应配尽配”和持续可及提供了更加灵活、可复制的实践路尽管国家层面已持续推动新药引进与采购政策松绑，但在医疗机构的实际执行层面，该环节仍面临多重现实挑战。调研发现，尽管国家和地方已明确取消医疗机构药品品种数量限制，新药引进在实践中仍受到“目录隐性总数限制”的显著约束。不少医疗机构出于成本控制、管理复杂度及审计风险等考虑，仍在内部对药品目录总量实行隐性管控，新药引进往往需要与存量药品进行“此消彼长”的取舍，客观上抬高了创新药准入门槛。同时，高值药品在储存、资金占用及药学人力投入等方面带来的额外成本压力，进一步强化了医院通过控制目录规模进行风险管理的倾向。另一方面，在药品零加成政策背景下，药品由收入项转为成本项，医院需自行承担高值药品在采购资金占用、储存设施、冷链管理及药学人力等方面的新增成本，进一步加剧了经营压力。在缺乏相应补偿机制的情况下，医疗机构倾向于通过控制目录规模和引进节奏来降低运营风险，导致即便政策已明确“松绑”，新药引进与采购环节的执行效果仍不充分，制约了“应配尽配”要求的20专家访谈2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告 东部某三甲医院在政策已松绑的前提下，东部某三甲医院在政策已松绑的前提下，为规避审计风险和管理复杂化，医院内部实际执行中仍按旧规控量。医院总体目录容量有限，新药引进通常意味着需淘内部竞争抬高了国谈药品的进院门槛。高值药品储备也给医院资金管理构成挑战，对于的临床合理使用创造了更为清晰的制度环境，医疗收入增幅、次均费用增幅、次均药费增幅指标得到国家卫健委进一步优化，在其延伸指标中明确将谈判药品从计算基数中剔除，敏感度降低，使临床用药行为更加回归适应症和临床价值本身，推动处方环节从“合规导将国谈药品剔除基本药品采购金额占比计算，北京、上海明确国谈药品前三年不纳入医院国谈药品在院内的规范使用和合理放量提供了然而医院层面在现实执行中仍面临较为突出的指标口径冲突问题，制约了国谈药品的中，医疗收入增幅、门诊/住院次均费用增幅、门诊/住院次均药费增幅五项指标下的延伸等与国谈药相关指标尚未得到优化，引进并处方的国谈药品越多，相关指标评分越低，无法有效达成考核指标,成为制约医院使用国谈药品的主要因素之一。同时调研发现，部分医院仍以药占比作为内控标准，在绩效考核、费用控制和用药结构管理中，仍将国谈药品纳入科室或医生的关键考核指标范围；此外部分地区在绩效和费用相关考核中，仍将国谈药品纳入药占比及相关费用指标，而纳入“双通道”管理的药品则不计入上述考核范围。在此背景下，一些医疗机构出于考核压力考量，倾向于将更多药品通过“双通道”方式管理，而在院内仅有限配备国谈药品，从而在一定程度上影响了国谈药品在院内处方端的实际可基于当前医疗机构在执行层面存在的顾虑，建议国家和地方卫健部门进一步理顺考核与使用导向，推动国谈药品合理使用：一是从政策层面明确国谈药品在绩效考核、药占比、费用控制等指标中的剔除或单列规则，避免医院因内控压力对处方行为形成过度约束；二是引导医疗机构优化内部用药管理机制，以临床价值和循证医学为核心开展精细化处方管2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告断完善国谈药品支付政策，多地明确对符合条件的国谈创新药实施DRG/DIP除外支付、病种权重调整或特例单议机制，有效缓解了部分高值创新药对医疗机构控费的直接压力；另一方面，门诊端保障水平持续提升，部分省份探索将国谈药品纳入门诊统筹单列支付或特药管理，降低患者门诊用药负担。同时，医保与商业保险协同支付开始破局，商保创新药目录发布及医保+商保直结试点在部分地区落地，为拓展多元支付渠道、提升患者可及性门诊支付单列门诊统筹支付：在普通门诊就医期间使用国谈药品时，药品费用由医保基金与定点医疗机构单列结算，不占用门诊统筹额度住院支付特例单议机制：对使用高值创新药导致费用超支的病例，医疗机构可申报特例单议，按项目付费或调整支付标准除外支付机制：国谈创新药三年内暂不纳入DRG/DIP付费，或通过点数加成、权重调整予以补偿商保药品支付“三除外”政策：商保创新药目录内药品，医保基金不予支付。明确不计入医保自费率指标、符合条件的病例可不纳入按病种付费范围在住院端，尽管部分地区已明确对国谈创新药实施DRG/DIP除外支付或特例单议，但在实际执行中，申报流程复杂、比例受限、审核周期较长，且地方执行口径不一，医院控费压力仍待根本缓解；在多元支付方面，医保与商业保险协同支付尚处于试点阶段，除个别城市实现直结外，多数地区仍以患者先行垫付、事后报销为主，数据互通和结算衔接不足，显著影响商保药品的实际可及性；同时，审计监管和合理用药考核持续强化，也在一定程度上增加了医疗机构和临床端对高值药品使用的合规顾虑，制约了支付政策在临床制，药品目录覆盖范围持续扩容，逐步将绝大多数国谈药品及部分加快推进电子处方流转和定点药店服务能力建设，提升药品性；在此基础上，“双通道”机制有效缓解了医院库存和指标约束压力，2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告省份政策细则广东明确2026年“双通道”和单独支付药品范围包含460个协议期内国家医保谈判药品、12个竞价药品等五类药品拟将国家医保目录新增药品种中68种药品纳入2026年“双通道”管理范围福建新增95个药品纳入“双通道”管理，调整后福建“双通道”管理药品总量达603种江苏2025年国家谈判新增的85个国谈药纳入双通道管理药品范围，对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予6个月过渡期湖北已公示2025年“双通道”单独支付新增药品63种、调出药品6种，与2025版目录同步更新将所有新增协议期内谈判药品，以及价格不高于支付标准的同通用名竞价药品，全部纳入“双通道”供药保障机制甘肃明确“双通道”药品外购处方均须通过甘肃省医保电子处方流转平台进行流转河北明确国家新增的112种谈判药品（含竞价药品）、19种商业健康保险创新药品纳入“双通道”管理纳入“双通道”管理然而调研显示，“双通道”供应环节仍面临多方面挑战：一是区效果不均衡，部分地区“双通道”药品报销范围受限，仅覆盖特定医保部分参保人群在药店购药时仍面临报销困难，影响政策实际惠及面；二不足，电子处方流转、用药监测和责任划分机制尚未完全建立，医疗机用药安全、冷链管理及不良反应监测存在顾虑；三是部分“双通道”定能力、质控标准和专业指导水平上与医院仍有差距，导致高风险注射剂建议省级医保部门牵头，加快推进医保电子处方流转平台建设，同时入与动态考核机制，加强对药学服务能力、冷链管理和道”从“兜底补充”向“安全、规范、可持续”的常态2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告框架已为谈判药品加快落地奠定了良好基础，但在执行层面仍存在进一步优化空间。为更好推动谈判药品在医疗机构端高效落地、持续提升患者用药可及性，有必要从短期执行优化与长期机制完善两个层面，系统推进相关从短期来看，通过进一步细化国家医保谈判药品落地的配套要求，明确医疗机构配备与使用谈判药品的责任边界，优化药事会召开、设立国谈专项临采目录及“双通道”等关键流程，并加强医保支付、绩效考核与院内管理之间的衔接，有助于减少执行偏差，提升新批次谈判药品的实际落地效率。从长期来看，有必要在既有谈判制度基础上，持续完善与创新药准入相适配的制度环境，推动医保支付机制、公立医院管理模式及临床用药决策体系的协同优化，逐步形成稳定、可持续的谈判药品落地机制，为创新药长期可及性和高建议建立全国层面国谈药落地动态监测系统，对各省、各定点医疗机构药事会召开时间、国谈药配备品种及使用情况实施常态化追踪与定期通报，确保政策执行可监测、可评建议国家卫健委在公立医院绩效考核指标体系中，进一步将国谈药品相关费用从“基同时，建议国家卫健委围绕已设置的剔除国家谈判药品后的延伸指标，编制统一解读说明，明确指标内涵、剔除范围及数据统计口径，并通过加强政策宣贯与培训，推动延伸指标在各级医疗机构执行层面的同质化落实，避免因理解偏差导致执行不一致，确保考核建议国家卫健委在相关政策文件中进一步明确国谈药品不受医疗机构药品配备总数、在此基础上，建议加强国家医保局与国家卫健委等部门间的协同配合，围绕国谈药品落地工作中的关键政策节点，统一政策执行口径与工作步调。通过建立常态化的沟通协调机制，确保政策要求在各层级、各类别医疗机构中上下贯通、落地见效，形成推动国谈药2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告建议省级医保部门联合省级卫健部门，建立健全药事会召开情况的跟踪督导机制。对未在规定时限内召开药事会、或国谈药品配备率持续偏低的医疗机构，可进行督促约谈，并将相关情况纳入年度绩效考核的重要参考依据，以强化政策执行的约束力。同时，积极推广线上与线下相结合的国谈药品专项药事会模式，鼓励医疗机构根据新版医保目录落地节奏，适时动态召开专项药事会，为国谈药品准入开辟绿色通道。在此基础上，建议将符合条件的商保目录药品纳入专项药事会审议范围，享受与国谈药品同等的准入待遇，进一建议省级医保部门与省级卫健部门加强协同，统一辖区内医疗机构绩效考核的执行口径，严格落实国家层面关于国谈药品费用不纳入相关考核指标的政策要求。在此基础上，指导各医疗机构优化内部绩效考核方案，取消或调整可能影响国谈药品合理使用的内控指标，确保政策导向在机构层面得到有效传导。同时，应明确商保目录药品在绩效考核中的剔除机制，加强执行层面的统一认知与规范管理，推动相关部门和医疗机构准确理解政策建议各省市相关部门共同督促辖区内医疗机构，严格落实国家关于医疗机构药品配备总数不设限制的政策要求，加强部门间的政策协同，确保各级政策衔接一致、执行到位。对于暂未纳入正式目录的国谈药品，可允许医疗机构根据临床实际需求，探索实行批量采购或纳入常规配备管理，以简化采购流程，缩短采购周期，提升药品供应的及时性和稳定性。同时，鼓励将商保目录药品纳入同等管理机制，享受与国谈药品相衔接的采购与配备建议各省级医保部门进一步明确并推广国谈药品单列预算管理，将其相关费用不纳入医疗机构医保总额测算范围，从源头上消除医疗机构因费用控制顾虑而影响药品引进与使用的障碍。同时，应建立常态化、高效的特例单议评审机制，适当提高审核频次，及时对因合理使用创新药而产生的费用超支情况予以补偿，切实消除医疗机构对超支风险的顾虑。在此基础上，鼓励将商保目录中的高值药品纳入同等管理机制，享受与国谈药品相衔接的建议由省级医保局牵头，联合省级卫生健康部门、药品监管部门等，搭建“医疗—医保—医药”三方信息沟通平台，定期组织开展政策解读与业务交流，推动一线临床医务人员及时了解国谈药品及商保目录药品的临床价值与政策信息。同时，建议加快医保电子处2025国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告方流转平台建设，推动医疗机构HIS系统、医保结算系统、双通道药店管理系据对接与信息共享，为处方流转、费用结算、药品追溯等环节提供技术支撑，提升政策执建议省级医保部门依托现有医保信息平台，建立“双通道”处方流转监测系统，加强对处方外配、药品调配、使用追溯等环节的安全风险监测。在此基础上，进一步扩大双通道药品购药和异地购药报销政策的覆盖面，推动不同医保身份类型的患者能够享受同等的报销待遇。同时，强化双通道定点药店的准入与动态管理，对药店资质进行严格把关，定期考核其药学服务能力、药品储存条件和信息化管理水平，确保双通道供应渠道的安全、建议省级卫生健康部门会同医保部门，指导各级医疗机构建立健全与国谈药品落地相落实国谈药品不受医疗机构药品配备总数限制和“一品两规”约束的相关政策，通过政策同时，建议省级卫健部门指导医疗机构建立以临床价值为导向的药品目录动态调整机制，定期对在册药品进行评估，推动药品目录资源实现良性循环，为国谈药品等创新药腾出必要的目录空间。在此基础上，鼓励将商保目录药品纳入同等管理机制，享受与国谈药建议支持医疗机构建立国谈药专项采购通道，进一步优化内部评审程序，合理缩短准入周期。在国谈药专项采购机制保障基础上，加速推动药品纳入正式目录，切实推动国谈药品“应配尽配”。同时，鼓励将商保目录药品纳入同等采购管理机制，享受与国谈药品建议医疗机构持续提升临床用药管理系统，构建科学化、精细化的监测评价体系，强化用药合理性分析。加强辅助用药全流程监管，坚持以患者需求为导向，保障临床药品供应。同时，支持建立国谈药品上市后真实世界数据采集平台，为疗效评价及医保续约决策2025国家医保谈判药品落地现状和地方