中国产科自然分娩指南（2026版）

中国产科自然分娩指南（2026版）编写单位：中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科学分会产科学组、中华妇产科杂志编辑委员会发布载体：《中华妇产科杂志》2026年第5期前言自《中国产科自然分娩指南（2018版）》发布以来，我国自然分娩诊疗水平得到显著提升，自然分娩率稳步提高，母婴安全保障能力持续增强。近年来，国内外产科领域积累了大量高质量临床研究证据，自然分娩的诊疗理念、技术方法、助产模式及母婴管理策略不断迭代完善，欧美、亚太等地区相继更新相关指南共识。为适应我国产科临床实践发展需求，规范自然分娩诊疗行为，保障母婴安全，优化分娩体验，降低母婴并发症发生率，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科学分会产科学组及中华妇产科杂志编辑委员会组织国内产科、新生儿科、麻醉科、助产等相关领域专家，依据国内外最新临床研究成果，参考国际指南共识，结合我国母婴保健现状及临床实践特点，更新制定本指南。本指南涵盖自然分娩的指征与禁忌症、产前评估与准备、产程管理、助产技术规范、并发症防治、产后管理及特殊人群自然分娩诊疗要点等关键环节，突出以母婴为中心的诊疗理念，明确推荐级别与证据水平，融入多学科协作模式及新型助产技术应用，为我国各级医疗机构从事产科诊疗、助产工作的医师、助产士提供科学、规范的临床实践参考，助力推动我国自然分娩诊疗的标准化、同质化发展，进一步改善母婴预后，提升分娩质量。第一章总则1.1指南目的与适用范围1.1.1目的规范自然分娩的临床应用，明确自然分娩的指征、禁忌症、诊疗流程及管理要求，优化产程管理策略，规范助产技术操作，降低母婴并发症发生率，保障母婴安全，提升产妇分娩体验，推广科学的自然分娩理念，推动自然分娩率合理提升。1.1.2适用范围本指南适用于我国各级医疗机构（含三级综合医院、专科医院、妇幼保健机构、基层医疗机构）从事产科诊疗、助产工作的医师、助产士，涵盖足月妊娠、近足月妊娠自然分娩的全过程，包括产前评估、产程监测与管理、助产干预、并发症防治、产后短期管理及长期随访，同时适用于正常妊娠及特殊人群的自然分娩诊疗实践。1.2指南更新依据本指南以国内外最新发表的高质量临床研究、系统综述及Meta分析为核心依据，参考国际妇产科联盟（FIGO）、美国妇产科医师学会（ACOG）、英国皇家妇产科医师学院（RCOG）等最新发布的自然分娩相关指南共识，结合我国专家主导完成的临床研究证据、临床实践经验及母婴保健工作特点，对2018版指南进行全面更新，重点完善自然分娩指征界定、产程管理优化、助产技术规范、特殊人群分娩策略及并发症防治方案，突出循证医学证据与临床实践的有机结合，兼顾基层医疗机构的诊疗可行性。1.3推荐级别与证据水平采用国际通用的细化推荐级别与证据水平标准，明确各推荐意见的临床适用性，便于临床医师、助产士结合产妇个体情况合理应用，兼顾诊疗安全性与可行性。1.3.1推荐级别Ⅰ类：强烈推荐，有充分证据表明该诊疗措施可显著改善母婴预后，降低并发症风险，临床应常规采用；Ⅱa类：中度推荐，证据支持该诊疗措施可改善母婴预后，临床可优先考虑采用；Ⅱb类：弱推荐，证据提示该诊疗措施可能改善母婴预后或提升分娩体验，需结合产妇个体情况权衡后采用；Ⅲ类：不推荐，有充分证据表明该诊疗措施无益处甚至可能危害母婴安全，临床应避免采用。1.3.2证据水平A级：证据来自多项随机对照试验（RCT）或Meta分析，结论可靠；B级：证据来自单项RCT或多项非随机对照研究，结论较可靠；C级：证据来自专家共识、病例系列研究或临床经验，缺乏充分的循证医学证据支持。第二章自然分娩的指征与禁忌症2.1自然分娩的指征自然分娩的核心指征为产妇及胎儿条件适宜，无明确禁忌症，具体包括：2.1.1产妇条件①足月妊娠（37周≤孕龄＜42周），近足月妊娠（36周≤孕龄＜37周）需结合母婴情况综合评估后决定；②骨盆大小及形态正常，无明显狭窄（入口前后径≥10cm、中骨盆横径≥10cm、出口横径≥8.5cm）；③产道无梗阻，无严重阴道、宫颈畸形或瘢痕狭窄；④子宫收缩能力正常，或经干预后可恢复正常宫缩；⑤产妇全身状况良好，无严重合并症、并发症，可耐受分娩过程。2.1.2胎儿条件①胎儿大小适中，估计胎儿体重在2500~4000g，无明显巨大儿或胎儿生长受限；②胎儿胎位正常，以枕前位（LOA、ROA）为首选，枕横位（LOT、ROT）经助产干预可转为枕前位者也可考虑；③胎儿心率正常（110~160次/分钟），无胎儿窘迫表现；④羊水指数正常（5~25cm），无羊水过多、羊水过少或羊水污染（Ⅱ度及以上）；⑤胎盘位置正常，无前置胎盘、胎盘早剥等异常情况。2.1.3其他产妇及家属有自然分娩意愿，且能够配合诊疗及助产操作（Ⅰ类，A级）。2.2自然分娩的禁忌症2.2.1绝对禁忌症①骨盆严重狭窄或畸形，无法容纳胎儿通过；②严重胎位异常（如横位、臀位合并脐带脱垂、额位、面先露等），无法经阴道分娩；③胎儿窘迫，经积极干预后仍无法改善，需紧急终止妊娠；④胎盘早剥、前置胎盘出血不止，危及母婴安全；⑤产妇合并严重并发症（如严重心脏病、严重妊娠期高血压疾病、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等），无法耐受分娩过程；⑥脐带脱垂，胎儿有生命危险；⑦瘢痕子宫（既往有子宫破裂史、子宫体部手术史），自然分娩风险极高（Ⅲ类，A级）。2.2.2相对禁忌症①巨大儿（估计胎儿体重≥4000g），需结合产妇骨盆条件、宫缩情况综合评估；②羊水过少（羊水指数＜5cm），需警惕胎儿窘迫；③轻度胎位异常（如枕后位），经助产干预后无法转为正常胎位者；④产妇合并轻度并发症（如妊娠期糖尿病、轻度高血压等），需严密监测下试产；⑤既往有剖宫产史，无子宫破裂高危因素者，可在严密监测下试产（Ⅱb类，B级）。2.3试产的指征与注意事项2.3.1试产指征对于存在相对禁忌症的产妇，若母婴情况稳定，无紧急终止妊娠指征，可在严密监测下进行试产，包括：①轻度骨盆狭窄，胎儿大小适中；②枕后位、枕横位等轻度胎位异常；③既往有剖宫产史，无子宫破裂高危因素；④近足月妊娠，胎儿成熟度可，母婴情况良好（Ⅱa类，B级）。2.3.2试产注意事项试产过程中需持续监测宫缩、胎心、产妇生命体征，密切观察产程进展；若出现产程停滞、胎儿窘迫、产妇并发症加重等情况，需立即终止试产，转为剖宫产；试产时间一般不超过8小时，具体根据产程进展调整（Ⅰ类，A级）。第三章产前评估与准备3.1产前综合评估3.1.1产妇评估①全身评估：详细询问病史（既往妊娠史、手术史、合并症病史等），进行体格检查（身高、体重、血压、心率等），评估产妇全身健康状况；②产科评估：通过腹部触诊、超声检查评估胎儿大小、胎位、羊水、胎盘情况，通过骨盆测量（骨盆外测量+必要时骨盆内测量）评估骨盆条件，通过宫颈Bishop评分评估宫颈成熟度（评分≥6分提示宫颈成熟，可考虑启动分娩；评分＜6分可进行宫颈成熟度干预）（Ⅰ类，A级）；③实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、胎心监护等检查，排查潜在风险（Ⅰ类，A级）。3.1.2胎儿评估①胎心监护：孕36周后常规进行胎心监护，评估胎儿宫内储备能力，排除胎儿窘迫；②超声检查：孕37周后进行超声检查，评估胎儿双顶径、股骨长、腹围，估算胎儿体重，明确胎位、羊水指数、胎盘位置及成熟度；③必要时进行胎儿生物物理评分、脐血流监测等，进一步评估胎儿宫内状况（Ⅰ类，B级）。3.1.3风险评估结合产妇及胎儿评估结果，进行自然分娩风险分级（低危、中危、高危），针对高危产妇（如合并妊娠期并发症、胎儿异常、骨盆异常等），需组织多学科会诊，制定个性化分娩方案（Ⅰ类，B级）。3.2产前准备3.2.1产妇准备①健康宣教：向产妇及家属讲解自然分娩的流程、优势、可能出现的风险及应对措施，缓解产妇焦虑情绪，指导产妇掌握正确的呼吸、用力方法；②身体准备：指导产妇合理饮食、适当活动，保证充足睡眠，为分娩储备体力；对于宫颈不成熟的产妇，可在医生指导下进行宫颈成熟度干预（如前列腺素制剂、球囊扩张等）（Ⅰ类，A级）；③心理准备：关注产妇心理状态，及时进行心理疏导，鼓励家属陪伴，营造良好的分娩氛围（Ⅱa类，B级）。3.2.2医疗准备①产房准备：配备完善的产程监测设备（胎心监护仪、宫缩监护仪等）、助产器械、急救药品及新生儿抢救设备，确保产房环境符合诊疗要求；②人员准备：明确助产团队（医师、助产士）及新生儿抢救团队职责，确保分娩过程中人员到位、分工明确；③急救准备：针对可能出现的并发症（如产后出血、胎儿窘迫、子宫破裂等），制定应急预案，备好急救设备及药品（Ⅰ类，A级）。第四章产程管理4.1产程分期与监测标准采用国际通用的产程分期标准，结合我国临床实践特点，明确各产程的时间范围及监测要点：4.1.1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始至宫颈口开全（10cm），分为潜伏期和活跃期：①潜伏期：从规律宫缩（宫缩间隔5~10分钟，持续30~40秒）开始至宫颈口扩张3cm，初产妇潜伏期不超过20小时，经产妇不超过14小时；②活跃期：从宫颈口扩张3cm至宫颈口开全，初产妇活跃期不超过8小时，经产妇不超过6小时，活跃期宫颈扩张速度应≥0.5cm/h（Ⅰ类，A级）。4.1.2第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇不超过3小时，经产妇不超过2小时；若行硬膜外麻醉镇痛，初产妇可延长至4小时，经产妇可延长至3小时（Ⅰ类，A级）。4.1.3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘娩出，一般不超过30分钟，超过30分钟未娩出胎盘者，需及时干预（Ⅰ类，A级）。4.2各产程管理要点4.2.1第一产程管理①宫缩监测：持续监测宫缩频率、强度、持续时间，若宫缩乏力（宫缩间隔＞10分钟、持续时间＜30秒、强度不足），可在医生指导下使用缩宫素加强宫缩，同时严密监测胎心（Ⅰ类，A级）；②胎心监测：潜伏期每1~2小时监测1次胎心，活跃期每30~60分钟监测1次胎心，必要时进行持续胎心监护，若出现胎心异常（胎心＜110次/分钟或＞160次/分钟、胎心变异消失等），需立即查找原因并干预（Ⅰ类，A级）；③宫颈扩张与胎头下降监测：每2~4小时进行一次阴道检查，评估宫颈扩张程度、胎头下降位置，绘制产程图，及时发现产程异常（如产程停滞、胎头下降延缓）（Ⅰ类，B级）；④产妇护理：指导产妇合理进食、饮水，避免脱水及体力消耗，鼓励产妇适当活动（如站立、行走），缓解宫缩疼痛，必要时进行非药物镇痛或药物镇痛（如硬膜外麻醉）（Ⅱa类，B级）。4.2.2第二产程管理①胎心监测：持续进行胎心监护，每5~10分钟评估一次胎心，若出现胎心异常，需立即采取干预措施（如改变产妇体位、吸氧等），必要时紧急助产或剖宫产（Ⅰ类，A级）；②宫缩与用力指导：指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息，避免无效用力，减少体力消耗；若宫缩乏力，可适当使用缩宫素加强宫缩（Ⅰ类，B级）；③产道保护：在胎儿娩出过程中，指导产妇正确用力，避免急产，必要时进行会阴保护（如会阴按摩、会阴切开），减少会阴裂伤风险（Ⅰ类，B级）；④助产干预：若出现胎头下降停滞、胎儿窘迫等情况，可采用产钳助产、胎头吸引术等助产技术，缩短第二产程（Ⅱa类，B级）。4.2.3第三产程管理①胎盘娩出监测：胎儿娩出后，密切观察胎盘剥离征象（子宫收缩、宫底上升、阴道少量出血、脐带外露），待胎盘自然剥离后，轻柔牵引脐带协助胎盘娩出，避免强行牵拉脐带导致子宫内翻（Ⅰ类，A级）；②出血监测：胎儿娩出后立即监测出血量，产后2小时内为产后出血高发期，需每15~30分钟监测一次出血量、子宫收缩情况及产妇生命体征，若出血量＞500ml，需立即启动产后出血应急预案（Ⅰ类，A级）；③新生儿处理：胎儿娩出后，立即清理呼吸道，评估新生儿Apgar评分（出生后1分钟、5分钟），进行新生儿保暖、脐带处理，必要时进行新生儿抢救（Ⅰ类，A级）。4.3产程异常的识别与处理4.3.1产程异常的类型包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓或停滞等。4.3.2处理原则①查找原因：针对产程异常，及时查找原因（如宫缩乏力、骨盆异常、胎位异常、胎儿过大等）；②对症干预：若为宫缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩，同时指导产妇正确用力；若为胎位异常，可进行胎位矫正（如手转胎头）；若为骨盆异常或胎儿过大，经干预后无改善，需及时转为剖宫产（Ⅰ类，A级）；③紧急处理：若出现胎儿窘迫、子宫破裂等危急情况，需立即终止分娩，优先保障母婴安全（Ⅰ类，A级）。第五章助产技术规范5.1常规助产技术5.1.1会阴保护与会阴切开术①会阴保护：适用于会阴条件良好、胎儿大小适中、产程进展顺利的产妇，助产士在胎儿娩出时，用手保护会阴，避免会阴过度扩张导致裂伤（Ⅰ类，B级）；②会阴切开术：适用于会阴过紧、胎儿过大、急产、胎儿窘迫需缩短第二产程等情况，分为会阴左侧后-侧切开和会阴正中切开，切开后需规范缝合，术后加强护理，预防感染（Ⅱa类，B级）。5.1.2人工破膜术适用于宫颈成熟良好、宫缩乏力、产程进展缓慢的产妇，破膜后可促进宫缩，加速产程进展；破膜时需严格无菌操作，破膜后立即监测胎心，观察羊水颜色、量，若出现羊水污染或胎心异常，需及时干预（Ⅰ类，B级）。5.1.3缩宫素的临床应用适用于宫缩乏力导致的产程延长、停滞，使用时需严格控制剂量（从小剂量开始，逐渐调整），持续监测宫缩、胎心及产妇生命体征，避免缩宫素过量导致子宫收缩过强，引发胎儿窘迫、子宫破裂等并发症（Ⅰ类，A级）。5.2辅助助产技术5.2.1胎头吸引术适用于第二产程延长、胎儿窘迫、产妇体力不支等情况，操作时需严格掌握适应症，确保吸引器放置正确，负压适中，避免负压过大导致胎儿头皮损伤；牵引时需配合宫缩，轻柔牵引，避免强行牵引（Ⅱa类，B级）。5.2.2产钳助产术适用于胎儿窘迫、胎头下降停滞、第二产程延长等情况，需由经验丰富的医师操作，严格掌握产钳放置位置，避免损伤胎儿面部、颈部及产妇产道；术后需仔细检查胎儿及产妇产道，及时处理损伤（Ⅱa类，B级）。5.2.3无保护会阴分娩技术适用于会阴条件良好、胎儿大小适中、产程进展顺利的产妇，在产妇主动用力、胎儿自然娩出的过程中，不进行常规会阴保护，仅在必要时进行轻微辅助，可减少会阴切开率及会阴损伤，提升产妇分娩体验（Ⅱb类，C级）。5.3助产技术的禁忌症与注意事项5.3.1禁忌症①胎儿窘迫经干预后无法改善，需紧急剖宫产者；②骨盆狭窄、胎位异常无法经阴道分娩者；③产妇合并严重并发症，无法耐受助产操作者；④胎儿体重过大（≥4500g），助产风险较高者（Ⅲ类，A级）。5.3.2注意事项①所有助产操作需严格遵循无菌原则，避免感染；②操作前需向产妇及家属充分告知操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书；③操作过程中密切监测胎心、宫缩及产妇生命体征，若出现异常，立即停止操作，采取紧急措施；④术后需加强产妇及新生儿护理，观察有无并发症（如产道损伤、新生儿窒息等）（Ⅰ类，A级）。第六章自然分娩并发症的防治6.1总体防治原则自然分娩虽为生理过程，但仍可能出现多种并发症，威胁母婴安全。临床需坚持“预防为主、早期识别、及时处理”的原则，术前充分评估风险，术中规范操作、严密监测，术后密切观察，及时发现并发症并采取针对性治疗措施，降低并发症对母婴的危害。6.2常见并发症的防治6.2.1产后出血①预防：产前评估出血风险，对高危产妇（如多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等）提前做好出血预防准备；产时规范使用缩宫素，促进子宫收缩；第三产程及时协助胎盘娩出，避免胎盘残留；产后2小时内严密监测出血量及子宫收缩情况（Ⅰ类，A级）；②处理：若出现产后出血，立即启动应急预案，给予缩宫素、前列腺素类药物加强宫缩，必要时进行宫腔填塞、子宫动脉栓塞等治疗；若出血量大、保守治疗无效，需及时行剖宫产子宫切除术，挽救产妇生命（Ⅰ类，A级）。6.2.2胎儿窘迫①预防：产前加强胎儿监测，及时发现胎儿宫内异常；产时持续监测胎心，避免宫缩过强、过长，合理使用缩宫素；及时处理产程异常，避免产程延长导致胎儿缺氧（Ⅰ类，A级）；②处理：若出现胎心异常，立即采取干预措施（如改变产妇体位、吸氧、停止使用缩宫素等）；若干预后无改善，需立即终止分娩，根据产程进展选择助产或剖宫产（Ⅰ类，A级）。6.2.3产道损伤①预防：加强产程监测，避免急产；指导产妇正确用力，规范进行会阴保护，必要时及时行会阴切开术；避免粗暴助产操作（Ⅰ类，B级）；②处理：产后仔细检查产道（阴道、宫颈），发现裂伤及时缝合，缝合时需确保止血彻底、缝合平整，术后加强护理，预防感染（Ⅰ类，B级）。6.2.4子宫破裂①预防：严格掌握自然分娩指征，对瘢痕子宫、骨盆狭窄等高危产妇，严密监测产程，避免宫缩过强；及时识别子宫破裂的先兆症状（如剧烈腹痛、胎心异常、阴道异常出血等）（Ⅰ类，A级）；②处理：一旦怀疑子宫破裂，立即终止分娩，行剖宫产手术，同时抢救产妇及胎儿生命，根据子宫破裂情况决定是否行子宫修补术或子宫切除术（Ⅰ类，A级）。6.2.5产褥感染①预防：分娩过程中严格遵循无菌原则，避免产道损伤；产后加强会阴部护理，保持会阴部清洁干燥；对有感染高危因素的产妇，可预防性使用抗生素（Ⅱa类，B级）；②处理：若出现产褥感染（如发热、腹痛、恶露异常等），及时进行血常规、分泌物培养等检查，明确病原体，给予针对性抗生素治疗，同时加强支持治疗（Ⅰ类，B级）。6.2.6羊水栓塞①预防：避免人工破膜时宫腔内压力过高，破膜后避免立即使用缩宫素加强宫缩；密切观察产程中产妇的生命体征，及时识别羊水栓塞的早期症状（如突发呼吸困难、寒战、血压下降等）（Ⅰ类，B级）；②处理：一旦发生羊水栓塞，立即启动急救预案，给予吸氧、抗过敏、抗休克、纠正凝血功能障碍等治疗，必要时行剖宫产终止妊娠（Ⅰ类，A级）。第七章产后管理与长期随访7.1产后短期管理（产后2小时内）产后2小时为母婴并发症高发期，需重点加强监测与护理：7.1.1产妇管理①生命体征监测：每15~30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察产妇意识状态；②出血监测：持续监测出血量，观察子宫收缩情况（宫底高度、硬度），若出现子宫收缩乏力、出血量增多，及时给予缩宫素等干预；③疼痛管理：评估产妇宫缩痛、会阴伤口痛，必要时给予镇痛药物缓解疼痛；④饮食与饮水：指导产妇少量多次饮水，进食清淡、易消化的食物，补充体力；⑤排尿管理：鼓励产妇产后2~4小时内排尿，避免尿潴留，若出现尿潴留，可进行诱导排尿，必要时导尿（Ⅰ类，A级）。7.1.2新生儿管理①保暖：将新生儿置于保暖箱或辐射保暖台上，维持体温在36.5~37.5℃；②呼吸与心率监测：观察新生儿呼吸、心率，评估Apgar评分，若Apgar评分＜7分，需及时进行复苏治疗；③脐带处理：规范进行脐带结扎、消毒，避免脐带感染；④喂养指导：指导产妇尽早进行母乳喂养（产后30分钟内），讲解母乳喂养的方法及注意事项，促进乳汁分泌；⑤筛查：进行新生儿听力筛查、先天性甲状腺功能减退症筛查等常规筛查（Ⅰ类，A级）。7.2产后中期管理（产后2小时至出院）7.2.1产妇管理①生命体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，若出现发热，及时查找原因并处理；②子宫与恶露监测：每日观察子宫收缩情况、宫底高度，观察恶露的量、颜色、气味，若出现恶露异常（如量多、颜色鲜红、有异味等），提示可能存在感染或胎盘残留，及时处理；③伤口护理：加强会阴伤口或腹部伤口（如会阴切开、剖宫产伤口）护理，保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况，及时处理伤口感染；④饮食与活动：指导产妇合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素、铁的食物，促进身体恢复；鼓励产妇适当下床活动，促进恶露排出，预防下肢静脉血栓（Ⅰ类，B级）；⑤心理护理：关注产妇心理状态，及时发现产后抑郁倾向，进行心理疏导，鼓励家属陪伴支持（Ⅱa类，B级）。7.2.2新生儿管理①生长发育监测：每日测量新生儿体重、身长、头围，评估新生儿生长发育情况；②喂养管理：指导产妇按需母乳喂养，观察新生儿进食情况、尿量、粪便情况，若出现喂养困难、尿量过少、粪便异常等，及时干预；③疾病预防：做好新生儿皮肤护理、脐部护理，预防感染；按时接种乙肝疫苗、卡介苗（Ⅰ类，A级）。7.3产后长期随访7.3.1随访时间①产妇：产后42天常规随访，之后根据产妇身体情况，每3~6个月随访一次，持续1年；②新生儿：产后7天、14天、28天、42天、3个月、6个月、12个月常规随访，评估新生儿生长发育情况（Ⅰ类，B级）。7.3.2随访内容①产妇随访：询问产妇身体恢复情况（如月经恢复、伤口愈合、有无不适症状等），进行体格检查（如子宫复旧、盆底功能评估等），排查产后并发症（如盆底功能障碍、产后抑郁等），指导产妇进行盆底康复训练、合理饮食及避孕（Ⅰ类，B级）；②新生儿随访：评估新生儿生长发育、智力发育情况，进行体格检查、疫苗接种评估，指导家长进行新生儿护理、喂养及早期教育（Ⅰ类，B级）。第八章特殊人群自然分娩诊疗要点8.1瘢痕子宫产妇8.1.1试产指征既往有一次子宫下段剖宫产史，无子宫破裂史，本次妊娠为足月妊娠、胎儿大小适中、胎位正常、骨盆条件良好，无其他自然分娩禁忌症，可在严密监测下试产（Ⅱa类，B级）；既往有多次剖宫产史、子宫体部手术史者，不推荐试产（Ⅲ类，A级）。8.1.2试产管理试产过程中需持续监测宫缩、胎心及产妇生命体征，密切观察有无子宫破裂先兆症状；避免使用过量缩宫素，控制宫缩强度；若出现子宫破裂先兆、产程异常或胎儿窘迫，需立即转为剖宫产（Ⅰ类，A级）。8.2高龄产妇（≥35岁）高龄产妇自然分娩风险相对较高，术前需充分评估产妇全身状况、骨盆条件及胎儿情况，排除禁忌症；产程中加强监测，密切观察宫缩、胎心及产妇生命体征，及时发现异常