血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）

血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）国家卫生健康委办公厅关于印发血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）的通知国卫办医函〔2021〕136号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构血管导管相关感染防控工作，我委组织对2010年印发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号）进行了修订，形成了《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。现印发你们，请遵照执行。国家卫生健康委办公厅2021年3月17日前言留置血管内导管是临床诊疗常用的侵入性操作技术，广泛应用于输液治疗、血流动力学监测、血液净化、营养支持等诊疗工作。血管导管留置期间，患者存在发生局部感染、血流感染等风险，严重时可导致重症感染、脓毒症甚至死亡。为规范各级医疗机构血管导管置管、维护、全程管理，降低血管导管相关感染发生率，保障医疗质量与患者安全，特制定本指南。一、血管导管相关感染定义血管导管相关感染（VesselCatheterAssociatedInfection，VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包含血管导管相关局部感染和血管导管相关血流感染两类。（一）局部感染表现导管穿刺部位出现红、肿、热、痛、渗出、硬结等局部炎症表现。（二）血流感染表现除局部炎症表现外，伴随全身感染症状：体温＞38℃、寒战、低血压、心率加快等。（三）实验室诊断标准外周静脉血培养细菌/真菌阳性，或导管尖端、外周血培养检出同种、同药敏结果致病菌，且无其他明确感染来源。二、总体管理要求1.医疗机构需健全血管导管相关感染防控制度、操作规程，明确责任科室、岗位职责，落实全员防控责任。2.血管导管置管、维护、操作必须由具备执业资质、经过专项培训、考核合格的医师、护士完成。3.常态化开展医务人员专项培训，覆盖置管指征、无菌操作、规范维护、风险识别、感染处置等内容，同时做好患者及家属健康宣教。4.医务人员需动态评估患者感染风险，针对性落实防控措施。5.中心导管置管环境需符合《医院消毒卫生标准》Ⅱ类环境要求，保证环境洁净、无菌、达标。6.建立血管导管相关感染主动监测、数据分析、反馈整改、持续改进机制，常态化管控感染风险。三、全程感染预防核心措施（一）置管前预防措施1.严格把控置管指征：坚持按需置管，杜绝非必要、预防性、常规性留置血管导管，从源头降低感染风险。2.个体化评估选择：综合评估患者病情、血管条件、治疗周期，优先选择管腔最少、管径最小、满足诊疗需求的导管。3.置管部位优选原则：成人中心静脉置管首选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不推荐股静脉；连续性肾脏替代治疗优先选择颈内静脉。4.物资无菌达标：置管所用导管、敷料、器械、耗材均为合格无菌医疗器械，符合国家规范要求。5.操作人员筛查：患有皮肤感染、痈肿、湿疹、急性呼吸道感染的医务人员，未治愈前不得开展置管操作。6.辅助穿刺保障：血管条件差、置管难度大的患者，优先采用超声引导穿刺，提升置管成功率、减少反复穿刺损伤与感染风险。（二）置管中预防措施1.落实最大无菌屏障：置入中心静脉导管、PICC、中线导管、输液港时，必须严格执行最大无菌屏障：手卫生、佩戴圆帽、医用外科口罩、无菌手套、无菌隔离衣，铺设全覆盖患者身体的无菌大单；操作中手套污染、破损立即更换。辅助人员同样落实手卫生、佩戴帽口罩。输液港植入与取出需在手术室完成。2.规范皮肤消毒：采用＞0.5%葡萄糖酸氯己定醇消毒液穿刺部位消毒，规范擦拭、自然待干，禁止擦拭、吹干，保证消毒效果。3.置管信息完整记录：准确记录置管日期、时间、部位、导管类型、置管长度、尖端位置，操作人员签名确认，实现全程溯源。（三）置管后预防措施1.敷料规范使用与更换优先使用无菌透明透气敷料；高热、多汗、穿刺点渗血渗液患者使用无菌纱布覆盖。无菌纱布每2天至少更换1次，透明敷料每周至少更换1次；敷料潮湿、松动、污染、卷边、渗血渗液立即更换。2.严格手卫生：所有接触穿刺点、更换敷料、维护导管的操作前，必须严格落实手卫生规范。3.端口与管路管理尽量减少三通、附加装置使用；每次连接、给药前规范消毒端口端面及侧面，充分待干后操作；端口存在血迹、污染立即更换。4.患者宣教防护：指导患者沐浴、擦身时保护导管，避免浸水、淋湿，防止敷料受潮污染。5.输液管路更换规范常规输液每日结束或停止输液后及时更换管路；输注血液制品每完成1个单位或每4小时更换管路及过滤器；输注脂肪乳剂每12小时更换输液装置。6.规范冲封管：采用无防腐剂生理盐水或肝素盐水常规冲封管，预防导管堵塞，严格执行脉冲冲管、正压封管操作。7.保障输注无菌：严格把控配液、输液全流程无菌，杜绝液体污染。8.紧急置管管控：紧急状态下无法保证无菌操作的置管，需在48小时内拔除，病情需要则更换部位重新置管。9.每日评估拔管指征：每日评估导管留置必要性，无需留置立即拔除，杜绝带管闲置、过度留置。10.禁止常规预防性换管：不得为预防感染定期更换中心静脉导管、PICC、肺动脉导管、脐带导管。成人外周静脉导管3～4天更换一次；儿童导管功能正常、无感染可延长使用。11.禁止局部抗菌制剂使用：不宜在导管穿刺局部使用抗菌软膏、乳剂，避免耐药菌产生。12.感染疑似处置：疑似血管导管相关血流感染时，综合评估病情，必要时拔管，同步送检导管尖端、导管内血、对侧外周血培养。四、各类血管导管专项防控措施（一）中心静脉导管、PICC、肺动脉导管1.禁止常规换管预防感染。2.无明确感染证据的非隧道式导管，可通过导丝引导更换。3.可疑感染的非隧道式导管，禁止导丝引导更换。4.出现血流感染证据时，结合患者全身情况综合评估，科学判断是否拔管。（二）外周动脉导管及压力监测装置1.成人优先选择桡动脉、肱动脉、足背动脉；儿童优先选择桡动脉、足背动脉、胫骨后动脉。2.压力转换器及配套组件每4天更换一次，严格遵循产品说明书。3.压力监测隔膜使用前严格消毒，保持整套装置无菌。4.减少不必要操作，禁止通过压力监测装置输注葡萄糖、肠外营养液。5.优先使用密闭式连续冲洗系统。（三）脐血管导管1.脐动脉导管留置不超过5天，脐静脉导管留置不超过14天，无需使用立即拔除。2.置管前严格清洁消毒脐部皮肤。3.局部禁止使用抗菌软膏、乳剂。4.出现血流感染、血管闭锁、血栓时立即拔管，不得更换；仅导管故障时可更换导管。5.采用低剂量肝素（0.25U/ml～1.0U/ml）持续输注维持导管通畅。（四）完全植入式导管（输液港）1.无损伤穿刺针至少每7天更换一次。2.非治疗间歇期，输液港至少每4周维护一次。（五）血液透析导管1.透析导管置管优先选择颈内静脉。2.维持性血液透析患者首选动静脉内瘘，减少透析导管留置。五、感染监测与质量持续改进1.医疗机构常态化开展血管导管相关感染监测，统计感染发生率、置管日、感染趋势，定期