儿科试题库(含参考答案解析)

儿科试题库(含参考答案解析)一、选择题（共20题）A1型题（单句型最佳选择题）1.新生儿Apgar评分的评估时间应为出生后：A.1分钟、3分钟、5分钟B.1分钟、5分钟、10分钟C.2分钟、5分钟、10分钟D.3分钟、5分钟、10分钟答案：B解析：Apgar评分是评估新生儿出生后窒息程度的重要指标，常规在生后1分钟、5分钟、10分钟进行评分。1分钟评分反映出生时的状态，5分钟评分反映复苏效果，若5分钟评分＜6分需继续评估至10分钟。2.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是：A.方颅B.鸡胸C.睡眠不安、易激惹D.手镯、脚镯征答案：C解析：佝偻病初期（早期）多发生于3个月左右婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关），因汗液刺激出现枕秃。方颅、鸡胸、手镯征等骨骼改变为激期表现。3.小儿腹泻中度脱水时，失水量占体重的百分比是：A.＜5%B.5%～10%C.10%～15%D.＞15%答案：B解析：脱水程度判断：轻度脱水失水量为体重的3%～5%（30～50ml/kg），中度为5%～10%（50～100ml/kg），重度为＞10%（100～120ml/kg）。中度脱水可出现精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝及前囟凹陷、尿量明显减少等表现。4.典型麻疹的出疹顺序是：A.耳后、发际→颈部→面部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→四肢→面部→耳后D.四肢→躯干→面部→耳后答案：A解析：麻疹出疹顺序为：发热3～4天后开始出疹，先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。出疹时体温进一步升高，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。5.川崎病的典型临床表现不包括：A.持续发热＞5天B.草莓舌C.多形性皮疹D.关节肿痛答案：D解析：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的主要诊断标准包括：①持续发热＞5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大。关节肿痛多见于风湿热或幼年特发性关节炎。A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.患儿，男，6个月，因“腹泻3天，加重1天”入院。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；伴呕吐，每日3～4次，为胃内容物。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，尿量极少。实验室检查：血钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水答案：C解析：患儿腹泻伴呕吐，精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝明显凹陷、哭时无泪、尿量极少，符合重度脱水表现（失水量＞10%）。血钠135mmol/L（正常范围130～150mmol/L），故为等渗性脱水。7.患儿，女，1岁，发热4天，体温39～40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6～18个月婴儿，高热3～5天，热退同时或稍后出现皮疹，为红色斑丘疹，压之褪色，主要分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，1～2天消退，无脱屑及色素沉着。麻疹为“热盛疹出”，风疹发热1～2天出疹，猩红热为弥漫充血性皮疹伴杨梅舌。8.患儿，男，3岁，因“咳嗽、喘息2天”就诊。2天前受凉后出现阵发性咳嗽，伴呼气性喘息，夜间加重。既往有湿疹史，其母有过敏性鼻炎史。查体：呼吸30次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率110次/分，律齐。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.咳嗽变异性哮喘D.婴幼儿哮喘答案：D解析：患儿有喘息发作，既往湿疹（特应性体质）及家族过敏史（母过敏性鼻炎），查体双肺广泛哮鸣音，符合婴幼儿哮喘诊断。咳嗽变异性哮喘以干咳为主，无明显喘息；急性支气管炎多为干性或湿性啰音；支气管肺炎多有发热、湿啰音及呼吸急促。9.患儿，女，4个月，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来出现夜间哭闹、多汗，枕部脱发明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未闭，颅骨软化（+）。血钙2.2mmol/L（正常2.25～2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3～1.8mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：患儿4个月，纯母乳喂养（维生素D摄入不足），出现夜间哭闹、多汗、枕秃（神经兴奋性增高），颅骨软化（激期典型骨骼改变），结合血磷降低、碱性磷酸酶升高，符合佝偻病激期表现。初期无骨骼改变；手足搐搦症以抽搐、喉痉挛为主要表现；先天性甲减有特殊面容、智力落后等。10.患儿，男，7天，足月儿，因“皮肤黄染5天”入院。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重，无发热、拒乳。查体：全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素350μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，间接胆红素335μmol/L。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征答案：B解析：足月儿生理性黄疸生后2～3天出现，5～7天达峰，胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），该患儿胆红素350μmol/L（＞221μmol/L），且以间接胆红素为主，考虑病理性黄疸。新生儿溶血病（如ABO溶血）多在生后24～48小时出现黄疸，进展快，间接胆红素升高为主；败血症多有感染中毒症状；肝炎综合征以直接胆红素升高为主。A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（11～13题共用题干）患儿，男，32周早产，出生体重1500g，生后1小时出现呼吸急促（60次/分）、呻吟、三凹征，口周发绀。查体：双肺呼吸音低，未闻及啰音；心率140次/分，律齐。11.最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.新生儿湿肺D.先天性心脏病答案：B解析：早产儿（32周）、低出生体重（1500g），生后1小时出现呼吸急促、呻吟、三凹征、发绀，双肺呼吸音低，符合NRDS（肺透明膜病）表现，因早产儿肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺泡萎陷。12.为明确诊断，首选的辅助检查是：A.胸部X线片B.血常规C.血培养D.心脏超声答案：A解析：NRDS典型X线表现为：两肺野普遍性透亮度降低（毛玻璃样改变），可见支气管充气征，严重者呈“白肺”。胸部X线是诊断NRDS的关键。13.该患儿首要的治疗措施是：A.抗生素抗感染B.面罩吸氧C.肺表面活性物质替代治疗D.机械通气答案：C解析：NRDS的核心治疗是补充外源性PS，应在生后24小时内使用，可显著改善预后。同时需配合氧疗或机械通气，但PS替代是关键措施。（14～16题共用题干）患儿，女，2岁，因“发热、腹痛、腹泻2天”入院。大便每日10余次，为黏液脓血便，伴里急后重，呕吐2次，为胃内容物。查体：T39.5℃，精神萎靡，皮肤弹性可，眼窝无凹陷，心肺无异常，腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛。14.最可能的诊断是：A.轮状病毒肠炎B.细菌性痢疾C.生理性腹泻D.急性坏死性小肠结肠炎答案：B解析：患儿发热、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛，符合细菌性痢疾（菌痢）表现。轮状病毒肠炎多为蛋花汤样便；生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，无脱水及全身症状；坏死性小肠结肠炎有血便、腹胀、中毒症状。15.为明确诊断，最有价值的检查是：A.大便常规B.大便培养C.血常规D.腹部B超答案：B解析：大便培养检出痢疾杆菌是确诊菌痢的金标准。大便常规可见大量白细胞、红细胞及脓细胞，但不能明确病原体。16.若该患儿出现高热、反复惊厥、意识障碍，最可能的并发症是：A.中毒性脑病B.肠穿孔C.肠出血D.败血症答案：A解析：中毒型菌痢（脑型）以高热、反复惊厥、意识障碍为主要表现，可出现呼吸衰竭。肠穿孔、肠出血多见于重型或慢性菌痢；败血症有全身感染中毒症状及血培养阳性。B型题（配伍题）（17～18题共用选项）A.麻疹黏膜斑（Koplik斑）B.草莓舌C.帕氏线D.玫瑰疹E.荨麻疹17.猩红热的典型体征是：18.麻疹的早期特征性表现是：答案：17.B（草莓舌）；18.A（Koplik斑）解析：猩红热表现为全身弥漫性充血性皮疹，口周苍白圈，草莓舌（舌乳头红肿），帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集呈线）；麻疹早期（出疹前1～2天）口腔颊黏膜可见白色小点（Koplik斑），为麻疹的特征性表现。（19～20题共用选项）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒19.腹泻患儿血钠125mmol/L，属于：20.腹泻患儿血钠155mmol/L，属于：答案：19.B（低渗性脱水）；20.C（高渗性脱水）解析：低渗性脱水血钠＜130mmol/L，高渗性脱水血钠＞150mmol/L，等渗性脱水血钠130～150mmol/L。二、简答题（共5题）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。2.列出维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变（至少4项）。答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯征、O型腿/X型腿；④脊柱：后凸或侧弯畸形。3.简述支气管哮喘的诊断标准（儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（治疗1～2周后FEV1增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①～④条或①～④条+⑤条中任何1项者，可诊断为哮喘。4.简述小儿腹泻的补液原则。答案：①三定：定总量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性质（等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性补2/3张，高渗性补1/3～1/5张）、定速度（先快后慢，累积损失量8～12小时补完，继续损失量和生理需要量12～16小时补完）；②三先：先盐后糖（除高渗性脱水外）、先浓后淡（扩容用等张液）、先快后慢；③见尿补钾（尿量＞400ml/d或每小时＞30ml时补钾，浓度≤0.3%，每日补钾时间≥8小时）；④抽搐时补钙（10%葡萄糖酸钙5～10ml稀释后静注）