2026年心理抑郁测试试题及答案

2026年心理抑郁测试试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1.5分，共45分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.在DSM-5-TR（精神障碍诊断与统计手册第五版文本修订版）中，重度抑郁障碍的核心诊断标准之一是症状持续至少：A.1周B.2周C.1个月D.3个月2.下列哪项不属于重度抑郁障碍的典型“躯体”症状？A.显著的体重下降或体重增加B.失眠或嗜睡C.精神运动性激越或迟滞D.心境低落3.关于抑郁症的神经生物学机制，目前研究最为广泛且与抗抑郁药作用机制密切相关的假说是：A.多巴胺假说B.5-羟色胺（5-HT）假说C.乙酰胆碱假说D.GABA假说4.在评估抑郁严重程度时，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）得分在20-35分之间通常被判定为：A.无抑郁或可能有抑郁B.轻度或中度抑郁C.重度抑郁D.极重度抑郁5.某患者表现为情绪高涨、易激惹与情绪低落交替发作，且在抑郁发作期间符合重度抑郁障碍标准，该患者最可能的诊断是：A.环性心境障碍B.双相情感障碍I型C.双相情感障碍II型D.持续性抑郁障碍（恶劣心境）6.下列抗抑郁药物中，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的是：A.阿米替林B.文拉法辛C.氟西汀D.安非他酮7.“早醒”即比平时早醒1-2小时，且醒后不能再入睡，是抑郁症常见的睡眠障碍之一。这种症状属于：A.入睡困难B.睡眠维持困难C.睡眠过多D.昼夜节律紊乱8.贝克认知疗法认为，抑郁症患者认知结构中最核心的层面被称为：A.潜意识冲突B.自动思维C.图式或核心信念D.条件反射9.在心理动力学视角下，抑郁症患者常表现出的一种针对客体的情感特征是：A.理智化B.转换C.对客体的愤怒转向自身D.投射10.季节性情感障碍（SAD）最常见于：A.春季B.夏季C.秋季D.冬季11.患者抑郁症急性期治疗结束后，症状完全缓解，此时建议继续药物治疗的时间（巩固期和维持期）通常至少为：A.1-3个月B.4-9个月C.6-12个月D.2年以上12.下列哪种心理测验专门用于评估儿童和青少年的抑郁程度？A.SCL-90B.CDI(儿童抑郁量表)C.MMPID.BDI13.关于抑郁症的流行病学特征，下列说法正确的是：A.男性患病率显著高于女性B.女性患病率约为男性的2倍C.男女患病率无显著差异D.老年人患病率最低14.某抑郁症患者坚信自己罪孽深重，应该受到惩罚，这种症状属于：A.关系妄想B.罪恶妄想C.被害妄想D.虚无妄想15.在使用抗抑郁药物时，SSRIs类药物最常见的不良反应是：A.体重显著增加B.性功能障碍C.体位性低血压D.粒细胞缺乏症16.电休克治疗（ECT）在现代精神科临床中，主要适用于：A.轻度抑郁症B.伴有强烈自杀意念或行为的重度抑郁C.神经症性抑郁D.首次发作的青少年抑郁17.莱辛顿抑郁量表（LDS）的主要特点是：A.仅由医生评定B.包含家属观察维度C.主要用于评估自杀风险D.是一种自评量表18.抑郁症患者出现“精神运动性迟滞”时，临床表现不包括：A.说话速度变慢，语量减少B.思考困难，反应迟钝C.坐立不安，手指敲击动作D.面部表情减少，甚至呈面具脸19.下列哪项是评估抑郁症自杀风险时必须询问的高危因素？A.是否有早醒B.是否有具体的自杀计划C.是否食欲下降D.是否对前途感到悲观20.人际心理治疗（IPT）认为，抑郁症的发生与以下哪项因素关系最为密切？A.认知歪曲B.神经递质失衡C.人际关系角色的转换或丧失D.早期童年创伤21.关于难治性抑郁症（TRD），通常定义为经过至少两种足量、足疗程的抗抑郁药治疗无效。这里的“足疗程”通常指：A.2周B.4周C.6周D.12周22.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的代表药物是：A.度洛西汀B.米氮平C.曲唑酮D.吗氯贝胺23.抑郁发作伴有精神病性症状（如幻觉或妄想）时，治疗方案通常优先考虑：A.单一使用抗抑郁药B.单一使用抗精神病药C.抗抑郁药联合抗精神病药或电休克治疗D.仅进行心理治疗24.产后抑郁通常发生于分娩后的：A.1周内B.2周至4周内，甚至数月内C.6个月后D.1年后25.患者抑郁情绪晨重暮轻，这种节律变化被称为：A.昼夜变化B.节律性抑郁C.恶劣心境D.非典型抑郁26.在MMPI（明尼苏达多项人格测验）中，抑郁量表的编码是：A.Scale1(Hs)B.Scale2(D)C.Scale3(Hy)D.Scale4(Pd)27.下列关于老年期抑郁症的描述，错误的是：A.症状往往不典型，可能以躯体不适为主诉B.记忆力减退，易被误诊为痴呆D.自杀风险低于青壮年C.常伴有明显的焦虑和激越28.患者抑郁发作期间，对以往喜爱的活动失去兴趣或乐趣，这种症状被称为：A.快感缺失B.情感淡漠C.意志减退D.社会退缩29.认知行为治疗（CBT）中，用于识别和纠正负性自动思维的具体技术是：A.自由联想B.梦的解析C.苏格拉底式提问和行为实验D.系统脱敏30.在抑郁症的药理治疗中，从开始服药到出现初步疗效通常需要：A.1-3天B.1-2周C.4-6周D.8周以上二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。全部选对得满分，少选得相应分值，多选、错选不得分）31.下列属于DSM-5-TR重度抑郁障碍诊断标准中必须具备的“核心症状”是（）。A.心境低落B.兴趣或愉悦感丧失C.睡眠障碍D.疲劳感32.抑郁症患者常见的认知扭曲包括（自动思维错误）包括（）。A.非黑即白的思维B.灾难化C.情绪推理D.个人化33.关于抑郁症的预后，下列描述正确的有（）。A.大多数患者经治疗可完全缓解B.首次发作后，若不经治疗，复发率较高C.一次抑郁发作后，约有50%的患者会复发D.反复发作者可能会残留残留症状34.下列药物中，属于三环类抗抑郁药（TCA）的是（）。A.丙咪嗪B.氯丙咪嗪C.多塞平D.氟伏沙明35.抑郁症患者的自杀风险评估中，高危信号包括（）。A.有详细的自杀计划B.过去有自杀企图史C.存在严重的自责自罪妄想D.突然变得情绪平静，安排后事36.抑郁发作可能伴随的生物学症状有（）。A.内分泌功能紊乱（如皮质醇升高）B.神经内分泌改变（如HPA轴功能亢进）C.脑电波睡眠异常（如REM潜伏期缩短）D.脑室扩大37.针对抑郁症的心理治疗，主要的有效形式包括（）。A.认知行为治疗（CBT）B.人际心理治疗（IPT）C.行为激活治疗（BA）D.精神动力学心理治疗38.下列关于双相情感障碍与单相抑郁的鉴别要点，正确的有（）。A.双相障碍通常有明确的躁狂或轻躁狂发作史B.双相障碍发病年龄通常早于单相抑郁C.双相障碍往往具有更高的家族遗传倾向D.抗抑郁药可能诱发双相障碍转为躁狂39.老年抑郁症的临床特点包括（）。A.焦虑、激越症状突出B.躯体化症状多见C.认知损害明显，假性痴呆D.体重增加显著40.下列关于抗抑郁药使用原则的说法，正确的有（）。A.单一用药，足量足疗程B.小剂量开始，逐渐增量C.换药时需考虑清洗期D.症状完全消失后即可立即停药41.抑郁症患者在精神检查中可能表现为（）。A.思维迟缓，语速慢B.注意力难以集中C.甚至出现木僵状态D.眼神接触回避42.导致继发性抑郁的常见原因包括（）。A.甲状腺功能减退B.药物（如利血平、皮质激素）C.物质滥用或依赖D.脑血管疾病43.抑郁症与恶劣心境（持续性抑郁障碍）的主要区别在于（）。A.症状严重程度B.病程长短（恶劣心境需持续2年以上）C.是否有明显的间歇期D.是否伴有精神病性症状44.预防抑郁症复发的策略包括（）。A.坚持维持期药物治疗B.长期进行巩固性心理治疗C.改善生活方式，规律作息D.识别早期复发征兆45.下列关于孕期抑郁的治疗，正确的有（）。A.轻度抑郁可首选心理治疗B.中重度抑郁需权衡药物致畸风险与不治疗的危害C.SSRIs类药物中，帕罗西汀风险相对较高，需慎用D.电休克治疗（ECT）在孕期是绝对禁忌三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）46.在抑郁障碍的生物学病因研究中，___________轴功能的亢进被认为是较为一致的发现，表现为地塞米松抑制试验（DST）脱抑制。47.PHQ-9（病人健康问卷-9项）是临床上常用的抑郁症筛查工具，其得分范围为___________，分数越高代表抑郁症状越严重。48.抑郁症患者的睡眠脑电图常显示___________潜伏期缩短，这是抑郁症的特异性生物学指标之一。49.根据心理动力学理论，弗洛伊德提出的“___________”概念，解释了抑郁者将失去客体的愤怒转向自身，从而产生超我的惩罚和抑郁。50.在抗抑郁药的作用机制中，___________抑制剂通过阻断单胺氧化酶，减少儿茶酚胺和5-HT的降解，但由于饮食限制（如忌食奶酪），目前临床应用较少。51.非典型抑郁的特征包括：情绪反应性（遇到正性事件心情能好转）、体重增加或食欲增加、___________、肢体沉重感（如灌铅样麻痹）以及对人际拒绝的敏感。52.青少年抑郁症常表现为___________，即表现为行为问题、违纪、厌学、物质滥用等，而非直接表现为悲伤。53.贝克抑郁量表（BDI）包含21个条目，每个条目采用___________级评分（0-3分）。54.抑郁症共病___________的情况非常普遍，导致患者自杀风险更高，治疗难度更大。55.在中医理论中，抑郁症多归属于“郁证”范畴，主要病机涉及肝气郁结、心脾两虚及___________。56.________是指患者在极度抑郁、运动性抑制的情况下，突然出现严重的毁物、自伤、自杀等冲动行为，这种情绪的突然转换是自杀的高危预警。57.认知行为治疗（CBT）认为，抑郁症患者的认知三角包括：对自我的消极看法、对世界的消极看法和___________。58.评估自杀风险时，询问“___________”并不会增加患者自杀的风险，反而有助于建立信任和评估风险等级。59.在维持期治疗中，对于有___________次及以上复发史的患者，建议长期维持治疗。60.快速循环型双相障碍是指一年内发作次数达到___________次以上。61.神经可塑性假说认为，抗抑郁药通过增加脑源性神经营养因子（___________）的表达，促进神经元再生和突触连接，从而发挥抗抑郁作用。62.在MMPI测图中，如果量表2（D）得分显著升高，且伴有量表7（Pt）升高，常提示伴有严重的___________。63.________是一种通过调节光照亮度来治疗季节性情感障碍的物理治疗方法。64.在药代动力学方面，大多数SSRIs通过肝脏细胞色素P450酶系代谢，其中___________是CYP2D6的强抑制剂，易发生药物相互作用。65.抑郁症患者的“三无”症状是指：无望、无助和___________。四、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）66.简述DSM-5-TR中重度抑郁障碍诊断的9条症状标准（除病程和功能受损外）。67.简述抗抑郁药物治疗急性期、巩固期和维持期的时间设定及治疗目标。68.简述认知行为治疗（CBT）治疗抑郁症的基本步骤。69.简述抑郁症患者自杀风险评估的“PLAN”模型或关键评估维度。70.简述老年抑郁症与阿尔茨海默病（老年痴呆）的主要鉴别要点。71.简述电休克治疗（ECT）的适应症和禁忌症。五、综合应用题（本大题共3小题，每小题40分，共120分）72.案例一：患者，张某，女，32岁，公司职员。主诉：情绪低落、兴趣丧失伴失眠3个月，加重2周。现病史：患者3个月前因工作失误被领导批评，随后出现心情压抑，高兴不起来，对原本喜欢的逛街、美食失去兴趣。自觉工作能力下降，注意力无法集中，经常出错。每天早晨3-4点醒来后无法入睡。食欲明显下降，近3个月体重减轻约5kg。感到自己拖累了家庭，觉得活着没有意思，曾多次想“如果死了就能解脱了”，但未采取具体行动。近2周来症状加剧，整日卧床，不说话，不洗澡，甚至拒绝进食。既往史：体健，无重大躯体疾病史。曾有“神经衰弱”史。个人史：性格内向，追求完美。家族史：母亲曾有“抑郁症”病史。精神检查：意识清晰，接触被动，目光回避，语速慢，语量少。思维迟缓，未引出幻觉及妄想。情绪低落，表情忧伤，伴有明显的焦虑。意志活动减退，自知力存在。心理测验：HAMD-17总分32分。问题：(1)根据提供的病例，请给出该患者的完整诊断（包括严重程度）。（10分）(2)请列出该患者目前存在的3项高风险因素，并说明理由。（10分）(3)针对该患者，请制定一个综合的治疗方案（药物、心理、物理及护理）。（20分）73.案例二：患者，李某，男，45岁，自由职业者。主诉：反复情绪起伏12年，心情极度低落伴乏力1个月。现病史：患者12年前首次发病，表现为极度兴奋，言语增多，挥霍购物，自觉能力超群，持续2个月后转为情绪低落，兴趣减退，睡眠差。此后类似情况反复发作约4-5次。本次发病于1个月前无明显诱因出现心情烦躁，随后转为极度消沉，自我评价极低，称“我是个废人”，感到脑子像生锈了一样转不动。夜间入睡困难，早醒。伴有明显的内疚感，回忆起过去十年的种种“失败”经历。既往史：否认躯体疾病史。精神检查：神志清，接触合作，但反应迟钝。未引出幻觉妄想。情感以抑郁为主，伴有激越。自知力部分存在：承认情绪有问题，但认为自己无法治愈。问题：(1)该患者的诊断是什么？请与单相抑郁症进行鉴别。（15分）(2)该患者在药物治疗选择上有哪些注意事项？请列出具体的药物类别建议及理由。（15分）(3)如果该患者对目前的药物治疗反应不佳，作为临床医生，你会考虑哪些优化策略？（10分）74.案例三：患者，王某，女，16岁，高中生。主诉：厌学、情绪不稳、自伤行为半年。现病史：半年前升入高中后，因学业压力大，出现成绩下滑。患者开始表现为烦躁易怒，经常与父母发生激烈冲突，甚至摔东西。随后逐渐表现为不愿上学，整日沉迷网络游戏。父母发现其手臂上有多处划痕，患者称“心里烦，划一下就不烦了”。近一个月来，患者开始出现“活着没意思”的想法，并在日记中写道“想离开这个世界”。饮食不规律，夜间熬夜，白天嗜睡。既往史：无特殊。精神检查：衣着不整，接触尚可，但情绪不稳定，谈及学业时表现愤怒，谈及父母时表现冷漠。思维内容暴露出无价值感。否认有明确的自杀计划，但承认自伤是为了“缓解痛苦”。问题：(1)分析该患者的临床表现特点，并给出可能的诊断。（10分）(2)针对青少年的非自杀性自伤（NSSI）行为，请阐述其心理机制及干预原则。（15分）(3)作为学校心理辅导员，请设计针对该学生的学校心理危机干预流程。（15分）参考答案及解析一、单项选择题1.B[解析]DSM-5-TR规定，重度抑郁发作的核心症状必须持续至少2周，且代表功能的改变。2.D[解析]心境低落属于情感症状，而非躯体（生理）症状，尽管它是核心症状。3.B[解析]单胺类假说，特别是5-羟色胺假说，是解释抗抑郁药机制的经典理论。4.B[解析]HAMD-17评分：<8为正常，8-20为轻度/可能，20-35为轻中度或中度，>35为重度。通常20分以上被视为具有临床意义的抑郁，多归为中度及以上。5.C[解析]患者有抑郁发作，且有“情绪高涨”交替，但未明确描述躁狂发作是否达到7天或需要住院（双相I型），且题干侧重于抑郁发作，若躁狂较轻可能为双相II型。但根据“情绪高涨、易激惹”交替，最符合双相障碍谱系。若仅描述抑郁和轻躁狂则为II型，若有明确躁狂则为I型。题干描述较模糊，但选项C和D的区别在于是否有躁狂。鉴于描述了“情绪高涨”，排除D。若未明确严重程度，倾向于双相II型或I型。此处选C作为更广泛的涵盖或假设躁狂未达I型标准。注：若题干暗示有明确躁狂则选B，但在考试中若有“交替”且强调抑郁，C常作为典型答案。6.C[解析]氟西汀是经典的SSRI类药物。阿米替林是TCA，文拉法辛是SNRI，安非他酮是NDRI。7.B[解析]早醒属于睡眠维持困难或睡眠阶段改变，通常归类为睡眠维持障碍或终点失眠。8.C[解析]贝克认知理论认为，最深层的认知结构是图式或功能失调性假设（核心信念），它决定了自动思维的产生。9.C[解析]心动力学认为，抑郁是对丧失客体的认同，将对外部客体的愤怒转向内部，攻击自我。10.D[解析]季节性情感障碍最常见于日照时间减少的冬季。11.B[解析]急性期治疗后，巩固期治疗建议4-9个月，然后维持期治疗视情况而定。首次发作一般建议总治疗时间（急性+巩固）至少6-9个月。12.B[解析]CDI(Children'sDepressionInventory)是专门针对儿童的抑郁量表。13.B[解析]流行病学显示，女性抑郁症患病率约为男性的2倍。14.B[解析]坚信自己罪孽深重属于罪恶妄想。15.B[解析]SSRIs最常见的不良反应包括性功能障碍、胃肠道反应、失眠/镇静等。体重增加较少见于SSRI（除帕罗西汀外），多见于米氮平。16.B[解析]ECT主要适用于重度抑郁、伴精神病性症状、拒食或强烈自杀风险的患者。17.B[解析]莱辛顿抑郁量表包含医生、患者和家属三个评定版本，强调多维度评估。18.C[解析]坐立不安、手指敲击属于精神运动性激越，而非迟滞。19.B[解析]是否有具体的自杀计划是评估自杀迫近性的最关键高危因素。20.C[解析]IPT聚焦于人际事件（如角色转换、丧失、人际纠纷）与抑郁发作的关系。21.C[解析]难治性抑郁定义中，足疗程通常指每种药物治疗至少6周。22.A[解析]度洛西汀是SNRI。米氮平是NaSSA，曲唑酮是SARI，吗氯贝胺是MAOI。23.C[解析]伴精神病性症状的抑郁通常需要联合治疗（抗抑郁药+抗精神病药）或ECT。24.B[解析]产后抑郁通常发生于分娩后4周内，但也可能在数月内发生。25.A[解析]晨重暮轻是典型内源性抑郁症的昼夜节律变化。26.B[解析]MMPI中，Scale2(D)代表抑郁。27.D[解析]老年抑郁症的自杀风险实际上是非常高的，且成功率较高。28.A[解析]对以往活动失去兴趣或乐趣定义为快感缺失。29.C[解析]苏格拉底式提问和行为实验是CBT中检验和改变认知的核心技术。30.B[解析]抗抑郁药起效通常有延迟，一般需要1-2周开始显现效果，4-6周完全起效。二、多项选择题31.AB[解析]DSM-5核心症状是心境低落或兴趣/愉悦感丧失，必须具备其一。32.ABCD[解析]认知扭曲包括非黑即白、灾难化、情绪推理、个人化、选择性消极关注等。33.ABCD[解析]抑郁症具有高复发率，需长期治疗管理，残留症状影响功能。34.ABC[解析]氟伏沙明是SSRI，其余为TCA。35.ABCD[解析]计划、既往史、精神病性症状、突然平静（决策后）均为高危信号。36.ABC[解析]HPA轴亢进、REM潜伏期缩短是公认的生物学标志。脑室扩大多见于慢性或老年抑郁，非普遍特征。37.ABCD[解析]CBT,IPT,BA,精神动力学治疗均有证据支持治疗抑郁症。38.ABCD[解析]双相与单相在发作史、发病年龄、遗传、药理反应上均有差异。39.ABC[解析]老年抑郁常表现为焦虑激越、躯体不适、认知损害（假性痴呆）。体重增加不是典型特征，多见厌食。40.ABC[解析]抗抑郁药治疗原则包括单一足量、小量起步、换药清洗。症状消失后需维持治疗，不能立即停药以防撤药或复发。41.ABCD[解析]均为精神检查中可能发现的阳性体征。42.ABCD[解析]躯体疾病、药物、物质、脑器质性疾病均可导致继发性抑郁。43.ABC[解析]恶劣心境症状较轻、病程长（2年）、间歇期短。不一定伴有精神病性症状。44.ABCD[解析]维持治疗、心理治疗、生活方式调整、识别征兆均有助于预防复发。45.ABC[解析]孕期抑郁需谨慎用药，轻度首选心理治疗，SSRI中帕罗西汀风险较高。ECT并非绝对禁忌，在严重危及生命时可考虑，但需权衡。三、填空题46.下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)47.0-27分48.快速眼动睡眠(REM)49.悲伤50.单胺氧化酶(MA)/单胺氧化酶51.嗜睡或睡眠过多52.隐匿性抑郁53.454.焦虑障碍55.肾阳亏虚/肝郁脾虚/气滞血瘀(注：中医病机多样，填“脾肾阳虚”或“气郁痰结”等常见证型亦可，此处标准答案倾向“脾肾阳虚”或“气滞血瘀”)56.抑郁性木僵/激越性抑郁57.对未来的消极看法58.你是否有自杀的想法/你是否想自杀59.3(或两)60.461.BDNF62.焦虑/强迫63.光照疗法/光疗64.帕罗西汀/氟西汀65.无价值/无用四、简答题66.简述DSM-5-TR中重度抑郁障碍诊断的9条症状标准。(1)几乎每天大部分时间心境低落。(2)几乎每天大部分时间对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感明显减退。(3)未节食的情况下体重明显下降或增加，或食欲减退或增加。(4)几乎每天失眠或嗜睡。(5)几乎每天精神运动性激越或迟滞。(6)几乎每天疲劳或精力不足。(7)几乎每天感到自己毫无价值，或过度的、不适当的内疚。(8)几乎每天思考能力或注意力减退，或犹豫不决。(9)反复出现死亡想法，或有自杀意念、计划或企图。（注：需答出其中9条，前2条为核心症状）（注：需答出其中9条，前2条为核心症状）67.简述抗抑郁药物治疗急性期、巩固期和维持期的时间设定及治疗目标。(1)急性期治疗：目标为控制症状，尽量达到临床缓解。通常6-12周。(2)巩固期治疗：目标为防止症状复燃（症状在缓解期短暂重现）。通常4-9个月。(3)维持期治疗：目标为防止复发（新的抑郁发作）。对于多次复发者，建议长期维持（至少2-3年甚至终身）。68.简述认知行为治疗（CBT）治疗抑郁症的基本步骤。(1)心理教育：向患者解释抑郁症的CBT模型（情绪、思维、行为的互动）。(2)识别自动思维：通过日记记录情绪事件及伴随的想法。(3)认知重构：运用苏格拉底式提问和证据检验，挑战负性自动思维，建立适应性思维。(4)行为激活：安排愉悦感和掌控感活动，打破“抑郁-退缩-更抑郁”的循环。(5)问题解决：训练患者解决实际问题的技能。(6)预防复发：总结所学，识别复发预警信号。69.简述抑郁症患者自杀风险评估的“PLAN”模型或关键评估维度。(1)P(Plan)：是否有具体的自杀计划？计划越详细，致死性越高。(2)L(Lethality)：计划的致死性如何（如使用枪支、跳楼vs服药）？(3)A(Availability)：是否有实施计划的手段（工具、药物）？(4)N(Nearness)：是否有社会支持？是否有看护？距离实施的时间远近？（或评估：自杀意念、计划、工具、既往史、精神症状、保护因素等）（或评估：自杀意念、计划、工具、既往史、精神症状、保护因素等）70.简述老年抑郁症与阿尔茨海默病（老年痴呆）的主要鉴别要点。(1)起病形式：抑郁相对较快，痴呆缓慢隐袭。(2)认知特点：抑郁患者常有明显的认知主诉（“我脑子坏了”），但检查结果可能好于主诉（假性痴呆）；痴呆患者常掩饰或否认认知缺陷（不知情）。(3)情绪反应：抑郁患者以情绪低落、自责为主；痴呆患者早期情感相对平淡或欣快，晚期可能出现情绪不稳。(4)智能检测：抑郁患者回答常是“我不知道”，但给提示后能回答；痴呆患者是真的不知道。(5)药物反应：抗抑郁治疗可改善抑郁性认知障碍；对痴呆无效。71.简述电休克治疗（ECT）的适应症和禁忌症。(1)适应症：重度抑郁、伴精神病性症状的抑郁、紧张性木僵、拒食自杀风险极高、对药物治疗无效的难治性抑郁。(2)禁忌症：近期心肌梗死、颅内高压、出血性疾病、严重呼吸系统疾病、对麻醉剂过敏等。（注：现代ECT无绝对禁忌症，只有在风险收益比极不均衡时才视为禁忌，但考试需回答相对禁忌）五、综合应用题72.案例一分析(1)诊断：重度抑郁障碍，目前为重度发作，不伴精神病性症状。（10分）依据：符合DSM-5核心症状（低落、兴趣丧失），病程3个月，伴有躯体症状（早醒、厌食、体重减轻），精神运动性迟滞，自责自罪，自杀意念。HAMD32分提示重度。依据：符合DSM-5核心症状（低落、兴趣丧失），病程3个月，伴有躯体症状（早醒、厌食、体重减轻），精神运动性迟滞，自责自罪，自杀意念。HAMD32分提示重度。(2)高风险因素：（10分）①自杀意念：患者感到“活着没意思”，想解脱，属于被动自杀意念向主动意念转化。②精神运动性迟滞加重：近2周整日卧床、不语、不食，提示抑郁深度加深，可能向木僵发展，自理能力丧失。③早醒与体重显著下降：生物学症状严重，提示具有“内源性”特征，往往预后较差，自杀风险高。(3)治疗方案：（20分）①药物治疗：首选SSRIs（如舍曲林、艾司西酞普兰）。因患者有严重迟滞和体重下降，可考虑SNRIs（如文拉法辛）以增加动力。需从小剂量开始，逐步加量。密切监测自杀风险（药效出现前动力恢复可能增加自杀执行风险）。②心理治疗：待患者情绪稍有稳定，能接触后，联合CBT。重点在于纠正“无望、无助、无价值”的认知，进行行为激活。③物理治疗：鉴于患者目前拒食、严重迟滞，有ECT指征。若药物起效慢或病情恶化，应建议行改良电休克治疗（MECT）。④护理与干预：一级护理，防自杀护理（环境安全、24小时监护）。支持性护理，保证营养摄入（必要时鼻饲或补液）。生活护理，协助洗漱。73.案例二分析(1)诊断与鉴别：（15分）诊断：双相情感障碍I型（目前为重度抑郁发作）。鉴别：①既往史：患者有明确的躁狂发作史（兴奋、言语多、挥霍、自觉能力超群），这是诊断双障