心跳骤停的应急预案及流程

心跳骤停的应急预案及流程第一章总则与适用范围1.1目的本预案旨在为医疗机构、企事业单位、学校、交通枢纽、大型商业综合体等人员密集场所提供一套“可立即执行、可重复验证、可追踪复盘”的心跳骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）应急响应方案，通过标准化流程、清单化动作、数据化记录，把“黄金四分钟”真正转化为“黄金四分钟内的有效分钟”。1.2适用对象所有可能遭遇SCA的场景：门诊候诊区、住院病房、手术室、行政办公楼、生产车间、体育场馆、地铁车厢、航空器客舱、学校操场、养老院卧室等。1.3启动阈值符合以下任一条件即视为SCA，立即启动本预案：1.患者意识丧失且呼之不应；2.无正常呼吸或仅濒死喘息；3.未触及颈动脉搏动或搏动<60次/分（儿童）；4.心电监护示心室颤动（VF）、无脉性室速（pVT）、心脏停搏（asystole）、无脉电活动（PEA）。第二章组织体系与角色分工2.1现场指挥链角色资格要求核心职责替代顺序现场指挥官当日最高年资医师/护士长决定启动、分工、终止复苏、协调转运指挥官→副指挥官→值班经理气道管理组麻醉/急诊/ICU医师≥1名建立高级气道、确认ETCO₂本组缺席时由指挥官指定胸外按压组经CPR考核≤6个月人员≥2名持续高质量按压，2min轮换按压组疲劳后由后勤组替换除颤/给药组具备ACLS资质≥1名除颤、静推药物、记录时间轴本组缺席时由指挥官指定后勤/记录组护士/行政人员≥2名取物、开门、记录、家属沟通可调用保安、保洁家属联络组社工/护士长解释病情、签署知情同意、防止冲突无社工时由护士长兼任2.2通讯代码场景院内代码院外代码备注成人SCA“蓝色999”“红色SCA”广播2遍，中英文儿童SCA“粉色999”“粉色SCA”广播2遍，中英文第三章预防与预警3.1高危人群识别风险层级标识方式干预措施责任岗位极高红色腕带+电子提醒床旁除颤器+每日交接主管医师高黄色腕带30min巡视责任护士中绿色腕带健康宣教健康教育专员3.2设备日检设备检查项频次达标值记录方式AED电量、电极片有效期、自检每日08:00绿灯常亮扫码上传心肺复苏反馈器传感器电量、蓝牙连接每周一电量≥80%电子巡检表第四章现场识别与启动（0—10s）4.1识别动作口诀“一看二唤三摸四呼”：一看：观察胸部起伏≤5s；二唤：双耳旁大声呼唤；三摸：同侧颈动脉+气管旁≤10s；四呼：立即呼叫“来人呐，拿AED”。4.2启动动作清单秒数动作责任人常见错误纠错提示0—3s判断意识第一目击者摇晃肩部过猛托住枕部防颈椎损伤3—6s评估呼吸第一目击者把喘息当正常呼吸观察胸廓起伏方向6—10s呼救+指定人第一目击者空喊“来人”指定“穿蓝衣先生”第五章高质量CPR（10s—2min）5.1按压参数参数成人儿童（1—青春期）婴儿（<1岁）频率100—120/min100—120/min100—120/min深度5—6cm约胸廓1/3（5cm）约胸廓1/3（4cm）回弹完全回弹同左同左中断<10s<10s<10s5.2按压质量控制质量控制项工具合格线超线处理按压深度反馈器达标率≥80%实时语音提醒按压频率节拍器100—120过快时“滴—滴”减速胸廓回弹加速度计回弹>0mm抬手过高提醒5.3按压者疲劳曲线按压时间平均深度下降主观疲劳评分轮换建议0—1min0%1分不轮换1—2min10%3分准备轮换>2min20%5分强制轮换第六章早期除颤（≤3min）6.1除颤流程表步骤动作语音提示同步记录1开机“AED已开机”时间戳00:002贴电极“请贴电极”电极批号拍照3插接头“插头已连接”自动记录阻抗4心律分析“正在分析”禁止触碰患者5建议电击“建议电击”充电能量显示6清场“所有人离开”目视+口呼7放电“已放电”电流曲线存档6.2能量选择波形首剂后续备注双相截顶150—200J相同厂商推荐值优先单相正弦360J360J无递减6.3儿童除颤特殊点项目方案错误示例纠错电极片儿科模式或前-后位成人片横贴使用儿科键或衰减器能量2—4J/kg直接200J按体重计算第七章药物路径与给药细节7.1静脉通路优先级通路建立时间成功率药物峰浓度备注中心静脉2—5min95%高需无菌外周大静脉30—60s90%中肘前优先骨内通路30—60s97%接近中心胫骨近端气管内30s100%低（1/10）仅肾上腺素/利多卡因7.2药物剂量与时钟药物剂量间隔最大量配制方法稳定性肾上腺素1mgIV/IO3—5min无上限1mg+NS9ml即用即配胺碘酮300mgIV/IO一次450mg/24h6ml原液+GS18ml避光4h利多卡因1—1.5mg/kg5—10min3mg/kg原液不稀释室温第八章高级生命支持（ACLS）整合8.1可逆病因5H5T速查表类别英文中文床旁排除处理要点HHypoxia低氧SpO₂<94%100%O₂+ETCO₂HHypovolemia低容量颈静脉平坦快速补液20ml/kgHHyperkalemia高钾K⁺>5.510%CaGlu+Ins+GSHHypothermia低体温直肠<35℃加温毯+温盐水HHydrogenion酸中毒pH<7.2NaHCO₃1mmol/kgTTensionPTX张力性气胸气管偏移14G穿刺第二肋间TTamponade心包填塞超声见液暗区心包穿刺TThrombosis(肺)肺栓塞D-二聚体↑溶栓/手术取栓TThrombosis(冠)心梗ST↑急诊PCITToxins中毒病史+瞳孔解毒剂+血滤8.2超声引导CPR（FEEL）步骤探头目的中断时间1剑突下IVC容量状态<5s2胸骨旁长轴心脏活动<5s3肺点气胸<5s第九章特殊场景子预案9.1手术室SCA时间点特殊处理与常规差异诱导后5min立即停麻药排除过敏、气道梗阻开胸手术直接心脏按压频率60次/分体外循环立即转机灌注流量2.4L/min/m²9.2航空器客舱SCA项目方案法规依据按压位置过道中央ICAOAnnex9AED使用经机长同意FAAAC121-33B备降决策若>30min无ROSC航空公司手册9.3新生儿SCA参数数值错误示例按压/通气3:115:2按压深度胸廓1/3指尖按压肾上腺素0.01mg/kgIV0.1mg/kg第十章数据记录与质量改进10.1时间轴模板（UTCO时间）事件时间记录人证据倒地08:15:23监控自动视频帧识别08:16:02第一目击者手环确认首次按压08:16:10按压组反馈器日志AED分析08:17:45除颤组AED内存ROSC08:19:30指挥官脉搏+ETCO₂↑10.2质量指标（每月）指标目标值数据来源未达标行动按压达标率≥80%反馈器再培训除颤延迟≤3min时间轴调整AED布点ROSC率≥50%病历复盘会出院存活率≥25%随访改进ACLS第十一章培训与演练11.1分层培训层级对象时长考核复训A医护全员4h模拟+笔试≥90每年B后勤保安2h按压+除颤每半年C公众志愿者1h按压每季度11.2演练脚本（节选）时间情景考核点评分0—2min电梯内SCA空间受限按压20分2—4min暴雨断电手电照明+AED电池20分4—6min外籍游客英语指令10分第十二章伦理与法律12.1知情同意豁免当患者无意识且无家属时，视为“默示同意”，立即施救；记录两名以上证人姓名及联系方式。12.2终止复苏共识条件现场记录30min无ROSC指挥官宣布时间+签名家属强烈反对报警备案警方签字DNR文书查验原件复印附病历第十三章附件（可撕下快速参考）13.1成人SCA口袋卡正面：按压-通气30:2，深度5-6cm，频率100-120背面：肾上腺素1mgq3-5min，胺碘酮300mg，可逆病因5H5T13.2儿科剂量转盘体重3—50kg对应肾上腺素ml数、除颤J数、液体推注ml数，以颜色区分，防止算错