风湿免疫护理专业题库及答案解析

风湿免疫护理专业题库及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.类风湿关节炎最早受累的关节部位通常是（）A.近端指间关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.膝关节答案：A解析：类风湿关节炎典型表现为对称性小关节滑膜炎，最早累及近端指间关节、掌指关节和腕关节。2.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是（）A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记抗体，特异性>95%，但敏感性仅20%～30%。3.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应（）A.高血糖B.骨质疏松C.低钾血症D.高血压答案：C解析：激素引起钠潴留排钾，导致低钾血症，故C为正确选项，但题目要求选“不是”，因此C为正确答案。4.痛风急性期首选药物为（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.甲氨蝶呤答案：C解析：秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化，迅速缓解急性痛风性关节炎。5.干燥综合征特征性抗体是（）A.抗SSA/RoB.抗Scl-70C.抗Jo-1D.抗GBM答案：A解析：抗SSA/Ro与抗SSB/La为干燥综合征特异性抗体。6.生物制剂使用中，最易发生结核复燃的是（）A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿达木单抗D.阿巴西普答案：C解析：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）可显著降低肉芽肿免疫屏障，诱发潜伏结核。7.系统性硬化症肺动脉高压筛查首选无创检查为（）A.胸部X线B.高分辨CTC.超声心动图D.右心导管答案：C解析：超声心动图可估测肺动脉收缩压，是筛查首选。8.类风湿关节炎DAS28评分中，关节计数包括（）A.28个关节中压痛与肿胀数B.28个关节中压痛数C.28个关节中肿胀数D.44个关节中压痛与肿胀数答案：A解析：DAS28=0.56×√(压痛28)+0.28×√(肿胀28)+0.70×ln(ESR)+0.014×GH。9.成人Still病诊断必具条件是（）A.关节痛≥6周B.高峰热≥39℃C.白细胞≥15×10⁹/LD.血清铁蛋白升高答案：B解析：Yamaguchi标准将高峰热≥39℃列为必具条件。10.下列药物需每月监测眼底的是（）A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.来氟米特D.硫唑嘌呤答案：B解析：羟氯喹可沉积视网膜色素上皮，指南建议每年至少1次眼底检查，高剂量或肾损者每6～12个月1次。11.ANCA相关性血管炎肾损害典型病理为（）A.系膜增生B.毛细血管内增生C.节段坏死性新月体D.膜性肾病答案：C解析：少免疫坏死性新月体肾炎是MPA/GPA肾损害特征。12.痛风患者降尿酸治疗目标值为（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<540μmol/L答案：B解析：指南推荐长期维持血尿酸<360μmol/L，严重痛风石者<300μmol/L。13.下列哪项不是SLE疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目（）A.癫痫B.精神症状C.溶贫D.视网膜出血答案：D解析：视网膜出血未列入SLEDAI-2K，而视网膜细胞样体为8分。14.甲氨蝶呤治疗RA时，叶酸补充方案为（）A.每日1mgB.每周5mg，MTX后24hC.每月30mgD.无需补充答案：B解析：每周5mg叶酸于MTX后24h服用，可减少胃肠道及血液系统不良反应。15.雷诺现象发作顺序为（）A.苍白→青紫→潮红B.青紫→苍白→潮红C.潮红→苍白→青紫D.苍白→潮红→青紫答案：A解析：血管痉挛致苍白，缺氧致青紫，再灌注致潮红。16.下列属于生物类似物的是（）A.英夫利西单抗B.依那西普C.阿达木单抗D.益赛普（etanercept-szzs）答案：D解析：益赛普为依那西普生物类似物。17.类风湿结节最常见部位为（）A.指腹B.鹰嘴皮下C.耳廓D.足底答案：B解析：肘关节伸侧受压部位是典型分布区。18.高滴度RF阳性提示RA患者（）A.病情轻B.骨侵蚀风险高C.肺间质病变少D.对MTX反应差答案：B解析：RF/抗CCP高滴度与骨侵蚀、结节、血管炎相关。19.下列哪项不是干燥综合征外分泌腺表现（）A.口干B.眼干C.干咳D.蛋白尿答案：D解析：蛋白尿提示肾小管受累，属腺外表现。20.系统性红斑狼疮妊娠期安全用药为（）A.甲氨蝶呤B.霉酚酸酯C.羟氯喹D.环磷酰胺答案：C解析：羟氯喹不增加致畸率，且可降低SLE复发。21.下列哪项检查对诊断成人Still病价值最低（）A.铁蛋白B.ANAC.类风湿因子D.骨髓穿刺答案：C解析：成人Still病RF/ANA多阴性，RF阳性率<5%。22.痛风石形成核心物质为（）A.尿酸铵B.尿酸钠C.尿酸钾D.尿酸钙答案：B解析：单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积形成痛风石。23.下列哪项不是生物制剂使用前筛查项目（）A.T-SPOTB.HBV-DNAC.胸片D.骨密度答案：D解析：骨密度与生物制剂启动无直接关联。24.皮肌炎特征性皮疹为（）A.蝶形红斑B.向阳疹C.靶形红斑D.环形红斑答案：B解析：向阳疹（heliotroperash）为眶周紫红色水肿性皮疹。25.下列哪项药物可降低ESR但不抑制免疫（）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.秋水仙碱D.羟氯喹答案：A解析：NSAIDs通过抑制前列腺素可轻度降低ESR，但无免疫抑制。26.下列哪项不是ANCA相关性血管炎三联征（）A.上呼吸道B.肺C.肾D.皮肤答案：D解析：GPA经典三联为耳鼻喉、肺、肾。27.类风湿关节炎患者手术期甲氨蝶呤管理，正确的是（）A.术前4周停用B.围手术期继续使用C.术前1周停用，术后2周恢复D.术前2周停用，术后1周恢复答案：B解析：2022EULAR指南：MTX在清洁手术围手术期无需停用，可降低疾病活动。28.下列哪项不是SLE狼疮危象（）A.神经精神狼疮癫痫持续状态B.急性溶贫Hb<60g/LC.狼疮肾炎蛋白尿1g/24hD.狼疮肺炎急性呼衰答案：C解析：蛋白尿1g未达危象标准，>3.5g或快速进展肾衰方属危象。29.下列哪项属于JAK抑制剂（）A.巴瑞替尼B.阿巴西普C.利妥昔单抗D.托珠单抗答案：A解析：巴瑞替尼为JAK1/2抑制剂。30.系统性硬化症肾危象首选降压药物为（）A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：B解析：ACEI可逆转肾危象血管病变，显著降低死亡率。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2010ACR/EULARRA分类标准评分项目的是（）A.受累关节数目B.血清学RF/抗CCPC.滑膜炎持续时间D.急性期反应物E.类风湿结节答案：ABCD解析：2010标准共4项，无结节评分。32.下列需警惕结核激活风险的生物制剂有（）A.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.托珠单抗D.利妥昔单抗E.依那西普答案：ABE解析：TNF-α抑制剂风险最高，托珠单抗及利妥昔单抗风险较低。33.下列属于SLE血清学活动指标的是（）A.抗dsDNA滴度升高B.C3下降C.C4下降D.ESR升高E.抗核小体抗体答案：ABC解析：补体下降及抗dsDNA升高与活动度相关，ESR非特异。34.下列关于痛风饮食管理正确的是（）A.限制高果糖饮料B.每日嘌呤摄入<200mgC.低脂乳制品可适量D.严格禁止豆制品E.体重下降速度每月<2kg答案：ABCE解析：植物嘌呤影响较小，无需完全禁止豆制品。35.下列属于干燥综合征腺外表现的是（）A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.周围神经病变D.原发性胆汁性胆管炎重叠E.腮腺肿大答案：ABCD解析：腮腺肿大为腺体表现，非腺外。36.下列药物可引起药物性狼疮的是（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.米诺环素E.青霉素答案：ABCD解析：青霉素未见明确报道。37.下列属于类风湿关节炎不良预后因素的是（）A.高滴度RFB.早期骨侵蚀C.多关节肿胀D.男性E.高DAS28评分答案：ABCE解析：男性非独立不良因素。38.下列关于系统性红斑狼疮妊娠说法正确的是（）A.病情活动期妊娠增加流产率B.抗磷脂抗体阳性需低分子肝素C.羟氯喹需停用D.产后可诱发病情加重E.新生儿可发生心脏传导阻滞答案：ABDE解析：羟氯喹需继续使用。39.下列属于ANCA检测免疫荧光型的是（）A.c-ANCAB.p-ANCAC.a-ANCAD.x-ANCAE.非典型ANCA答案：ABE解析：无非x-ANCA正式分型。40.下列关于生物制剂注射护理正确的是（）A.皮下注射前室温放置30minB.避免在瘢痕处注射C.每次轮换注射部位D.阿达木单抗可静脉推注E.使用后注射器回套针帽答案：ABC解析：阿达木仅皮下，禁止回套。三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎放射学进展评估常用Sharp评分，包括________与________两部分。答案：关节侵蚀、关节间隙狭窄42.系统性红斑狼疮患者若抗________抗体阳性，新生儿发生先天性心脏传导阻滞风险显著增加。答案：SSA/Ro43.痛风急性期炎症主要由于________受体被MSU晶体激活，导致IL-1β释放。答案：NLRP3炎症小体44.成人Still病诊断标准中，发热需≥________℃持续≥________周。答案：39、145.甲氨蝶呤最常见血液系统不良反应为________。答案：巨幼红细胞性贫血46.生物制剂治疗前结核筛查，若T-SPOT阳性但胸片阴性，应给予________预防性抗结核治疗。答案：异烟肼0.3g/d×6月47.系统性硬化症肾危象典型表现为________升高、________下降及微血管病性溶贫。答案：血压、肾功能48.干燥综合征患者肾小管酸中毒时，血气分析呈________性代谢性酸中毒，伴________血钾。答案：高氯正常阴离子间隙、低49.类风湿关节炎患者术前DAS28>________提示疾病中度活动，建议推迟择期手术。答案：3.250.痛风患者尿液尿酸排泄>________mg/24h属于尿酸生成过多型。答案：800四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎患者应用生物制剂前结核潜伏感染筛查流程。答案：（1）详细询问结核病史、接触史、卡介苗接种史；（2）胸部X线或CT排除活动性结核；（3）结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）；（4）PPD硬结≥5mm或T-SPOT阳性视为潜伏感染；（5）HIV、乙肝、丙肝同步筛查；（6）潜伏结核需异烟肼0.3g/d×6月或利福平0.6g/d×4月预防性治疗，结束后4周方可启动生物制剂；（7）治疗期间每3月复查症状、胸片及肝功能。52.列举系统性红斑狼疮妊娠期用药原则。答案：（1）允许使用：羟氯喹、小剂量泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司；（2）禁用：霉酚酸酯、甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特；（3）抗磷脂抗体阳性者予低剂量阿司匹林±低分子肝素；（4）控制疾病活动：维持期激素≤10mg/d；（5）监测：每月复查血常规、尿常规、肾功能、抗dsDNA、补体、超声；（6）分娩期增加激素剂量以应对应激；（7）产后6周为复发高峰，需密切随访。53.简述痛风患者降尿酸治疗“起始低剂量、逐步滴定”策略的护理要点。答案：（1）教育患者降尿酸需长期甚至终身；（2）起始别嘌醇100mg/d或非布司他20mg/d，每2～4周监测血尿酸，未达目标则递增剂量；（3）剂量调整期可诱发急性发作，需同步秋水仙碱0.5mg/d或NSAIDs预防3～6月；（4）提醒患者每日饮水>2000ml，尿量>1500ml；（5）记录痛风石大小、发作频率、疼痛评分；（6）警惕别嘌醇超敏综合征（皮疹、发热、嗜酸细胞增多、肝损），一旦出现立即停药并上报；（7）肾功能不全者按eGFR调整剂量，非布司他eGFR<30ml/min慎用。54.叙述系统性硬化症雷诺现象非药物护理措施。答案：（1）保暖：室温保持20～22℃，冬季戴指套、穿分层衣物；（2）避免诱因：戒烟、避免β受体阻滞剂、咖啡因、振动工具；（3）手足护理：温水泡手后涂尿素乳膏，指甲修剪圆滑，避免外伤；（4）情绪管理：生物反馈疗法、冥想、渐进性肌肉放松；（5）运动：每日握拳-张拳、腕肘主动屈伸各30次，促进末梢血流；（6）饮食：限制咖啡因，增加深海鱼油摄入；（7）教育：出现持续苍白>30min或指端溃疡立即就医。55.简述生物制剂皮下注射部位轮换方法。答案：（1）区域划分：腹部（脐周5cm除外）、大腿前外侧、上臂外侧；（2）每次注射间隔至少3cm，记录注射图；（3）腹部吸收最快，上臂最慢，需根据药物峰值要求选择；（4）避免瘢痕、硬结、淤青、妊娠纹处；（5）使用酒精棉片由中心向外螺旋消毒，待干后再注射；（6）针头垂直90°或45°取决于皮下脂肪厚度，肥胖者垂直；（7）注射后按压10s，不揉，观察有无渗血或药液外漏。五、应用题（共40分）56.案例分析（20分）患者，女，34岁，SLE病史5年，口服泼尼松10mg/d+羟氯喹0.2gbid。妊娠18周，突发水肿、血压升高至160/100mmHg，尿蛋白3.5g/24h，血小板80×10⁹/L，AST120U/L，LDH550U/L，外周血涂片见破碎红细胞。问题：（1）最可能诊断及依据；（6分）（2）需立即完善的实验室与影像学检查；（4分）（3）治疗原则与护理重点；（10分）答案：（1）诊断：SLE合并重度子痫前期-HELLP综合征。依据：妊娠中晚期高血压、大量蛋白尿、血小板减少、溶贫、肝酶升高、破碎红细胞。（2）检查：血常规+网织红、肝肾功能、凝血四项、纤维蛋白原、ADAMTS13活性、抗磷脂抗体、肾脏超声、胎心监测、超声心动图。（3）治疗与护理：①立即收入ICU，绝对卧床，左侧卧位，吸氧3L/min；②静脉拉贝洛尔20mg静推后2mg/min维持，目标舒张压80～90mmHg；③静脉硫酸镁4g负荷后1～2g/h维持，预防子痫，监测膝反射、呼吸≥16次/分、尿量≥30ml/h；④地塞米松10mgq12h促胎肺成熟；⑤评估胎儿成熟度，若病情持续恶化立即终止妊娠；⑥记录24h出入量，每日体重，观察有无头痛、视物模糊；⑦产后继续硫酸镁24h，激素酌情加量，监测血小板及肝酶；⑧心理支持，解释病情危重性，鼓励家属陪伴。57.计算题（10分）患者男，45岁，RA，DAS28计算如下：压痛关节数10，肿胀关节数6，ESR45mm/h，患者总体评分（GH）70mm。（1）写出DAS28-ESR公式并计算得分；（5分）（2）判断疾病活动度并给出护理干预要点。（5分）答案：