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文档简介

附件4档案编号：____________________

职业病危害因素监测与检测评价档案

（年度）

用人单位：__________________________

职业卫生管理负责人：___________________________

联系电话：__________________________

电子邮箱：__________________________

目录

1.可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）

2.接触职业病危害因素汇总表（表4-2）

3.职业卫生技术服务机构资质证书

4,职业病危害因素检测与评价结果报告

表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表

可能产生的职业

设备、材料、化学品名称使用车间和岗位生产、供货单位

病危害因素名称

设

备

材

料

化

学

品

编制2审核（签字）：编制日期：年月一日

说明：化学品毒性资料及预防策略附后

表4-2接触职业病危害因素汇总表

接触方式接触职业病危害

序号岗位职业病危害因素名称危害来源工程防护设施个体防护用品

（定点/巡检）总人数女工数

编制:审核（签名）：编制日期：年月日

表4-3职业病危害因素口常监测季报汇总表

车间职业病危害因素名称监测周期监测点数监测结果范围合格率（盼职业接触限值监测人员

编制：审核（签名）：编制日期：年月日

职业病危害因素检测与评价结果报告

安全生产监督管理局：

我单位委托机构（已取

得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于年月—日

对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上

报（见检测评价报告书）。

对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求

的闵位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治

理后的效果我单位将委托机

构重新检测评价后上报。

附件：检测评价报告书

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