血液净化专科护士理论考试试题及答案

血液净化专科护士理论考试试题及答案一、单项选择题1.常规血液透析时透析液的适宜温度范围是（）A.35-36℃B.36.5-37.5℃C.38-39℃D.34-35℃答案：B解析：透析液温度维持在36.5-37.5℃与人体核心温度接近，温度过高会导致红细胞破坏引发溶血、体温升高，温度过低会诱发寒战、血管痉挛，降低透析效率，合并畏寒、低血压的患者可适当调高透析液温度至37-37.5℃。2.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口的最小安全距离是（）A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B解析：动脉穿刺点距离吻合口至少3cm，最佳距离为5cm以上，穿刺点距离过近易损伤吻合口，诱发血管狭窄、血管瘤、内瘘血栓等并发症，缩短内瘘使用寿命。3.高通量透析膜的截留分子量范围是（）A.<5000DB.5000-10000DC.10000-30000DD.>50000D答案：C解析：高通量透析膜可有效清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子毒素，降低透析相关淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进的发生风险，适合长期维持性透析患者使用。4.评估血液透析患者干体重的金标准是（）A.临床体征评估B.生物电阻抗分析法C.同位素测定法D.胸部X线检查答案：C解析：同位素测定法可准确测量体内总水量、细胞内外液量，是干体重评估的金标准，但因操作复杂、成本较高、存在放射性暴露风险，临床常规使用生物电阻抗分析法联合临床体征、血压、心肺功能等指标综合评估干体重。5.血液灌流治疗过程中最常见的早期不良反应是（）A.低血压B.血小板减少C.过敏反应D.失衡综合征答案：C解析：过敏反应多发生在灌流开始30分钟内，与吸附剂的生物相容性、微粒脱落有关，轻者表现为皮疹、皮肤瘙痒、寒战，重者可出现过敏性休克，灌流前常规使用小剂量糖皮质激素可降低过敏反应发生率。6.常规血液透析液的钠离子浓度正常范围是（）A.120-130mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.110-120mmol/L答案：B解析：透析液钠浓度与血浆钠浓度接近，可维持血浆渗透压稳定，避免发生低血压、失衡综合征，反复发生低血压的患者可短期使用高钠透析液，合并严重高血压、水钠潴留的患者可适当调低透析液钠浓度。7.维持性血液透析患者每次透析间期体重增长不应超过干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B解析：透析间期体重增长超过干体重的5%会导致透析过程中超滤量过大、超滤速度过快，诱发低血压、肌肉痉挛、心律失常、脑灌注不足等并发症，严重者可出现猝死，需严格控制水钠摄入，限制体重增长速度。二、多项选择题1.血液透析过程中发生溶血的常见原因包括（）A.透析液温度过高>40℃B.透析液渗透压过低C.透析器复用残留过氧乙酸等消毒剂D.血泵负压过大、管路反复抽吸导致红细胞机械损伤答案：ABCD解析：以上因素均会破坏红细胞完整性引发溶血，溶血发生时应立即停止血泵，夹闭体外循环管路，丢弃管路内血液，给予吸氧、纠正高钾血症、碱化尿液等处理，密切监测生命体征及肾功能、电解质变化。2.长期深静脉留置透析导管的常见并发症包括（）A.导管相关性感染B.导管相关性血栓形成C.导管脱出D.中心静脉狭窄答案：ABCD解析：导管相关性感染是最常见的并发症，包括出口处感染、隧道感染、导管相关性血流感染；血栓形成发生率可达30%以上，可导致导管血流量不足；固定不当、外力牵拉可导致导管脱出；长期置管会刺激血管内膜引发中心静脉狭窄，影响后续动静脉内瘘的建立及使用。3.维持性血液透析患者的饮食指导原则包括（）A.优质高蛋白饮食B.充足热量摄入C.严格控制水钠摄入D.限制高钾、高磷食物摄入答案：ABCD解析：每周透析3次的患者蛋白质摄入量为1.2-1.4g/(kg·d)，其中优质蛋白占比≥50%，可优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白；热量摄入维持在35-40kcal/(kg·d)，避免肌肉消耗；每日液体摄入量为前1日尿量+500ml，钠摄入量每日<3g；避免摄入香蕉、橘子、橙子、坚果等高钾食物，以及动物内脏、加工肉制品、高汤等高磷食物，预防高钾血症、高磷血症。4.血液滤过的临床适应证包括（）A.顽固性高血压B.透析相关淀粉样变C.难治性心力衰竭D.严重的水电解质酸碱平衡紊乱答案：ABCD解析：血液滤过可有效清除中大分子毒素及炎症因子，对血流动力学影响小，适用于血流动力学不稳定的透析患者，可改善顽固性高血压、心力衰竭症状，延缓透析相关淀粉样变进展，快速纠正严重内环境紊乱。5.透析失衡综合征的常见临床表现包括（）A.头痛、恶心、呕吐B.肌肉痉挛C.意识障碍、惊厥D.低血压答案：ABC解析：透析失衡综合征多发生在首次透析或透析不充分的患者中，因毒素清除过快导致血浆渗透压与脑组织渗透压差值增大，引发脑水肿，轻者表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛，重者可出现意识障碍、惊厥甚至昏迷，一般不会出现低血压症状。三、判断题1.动静脉内瘘术后48小时即可进行穿刺使用。（×）解析：动静脉内瘘术后需成熟4-8周，待静脉动脉化、血管充盈扩张后才可穿刺使用，提前穿刺会损伤血管内膜，导致内瘘狭窄、血栓形成，大幅缩短内瘘使用寿命。2.首次诱导透析的患者应选择小面积、低通量透析器，透析时间不超过2小时，避免发生失衡综合征。（√）解析：首次透析患者毒素水平较高，短时间内大量清除毒素易引发脑水肿即失衡综合征，采用小剂量、短时间、多次透析的诱导方案可有效降低失衡综合征的发生风险。3.透析患者血钾>6.5mmol/L时，应立即给予急诊血液透析治疗。（√）解析：血钾>6.5mmol/L属于严重高钾血症，可诱发恶性心律失常甚至心脏骤停，药物降钾起效慢且作用有限，血液透析是最快速有效的降钾措施，需立即急诊处理。4.血液灌流联合血液透析治疗时，应将灌流器串联在透析器的后方。（×）解析：灌流器应串联在透析器的前方，经过透析器的血液渗透压、温度发生变化，会降低灌流器的吸附效率，同时灌流器在前可过滤吸附大分子杂质，避免其进入透析器造成透析器膜孔堵塞。5.无尿的透析患者不需要监测血钾水平。（×）解析：无尿的透析患者钾离子排泄障碍，若摄入过多高钾食物、服用含钾药物或存在感染、溶血等情况，极易出现高钾血症，需定期监测血钾水平，日常严格限制高钾食物摄入。四、案例分析题案例：患者男性，56岁，维持性血液透析3年，每周规律透析3次，每次4小时，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，本次透析上机30分钟后突然出现寒战、发热，体温38.9℃，伴左前臂内瘘穿刺处疼痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻等其他系统不适。查体：左前臂内瘘穿刺部位周围皮肤红肿，挤压有脓性分泌物溢出，血压135/82mmHg，心率112次/分，急查血常规提示白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞占比91%，C反应蛋白87mg/L，胸部CT未见明显感染病灶。问题1：该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断为动静脉内瘘相关性血流感染。解析：患者存在明确的内瘘穿刺部位感染征象（局部红肿、脓性分泌物），透析过程中出现寒战、高热，炎症指标明显升高，无其他系统感染证据，符合动静脉内瘘相关性血流感染的诊断标准。问题2：针对该患者应采取哪些护理干预措施？答案：①立即留取外周静脉血、内瘘穿刺侧静脉血各2套行血培养+药敏试验，留取局部脓性分泌物行细菌培养+药敏试验，明确病原菌类型。②遵医嘱给予经验性抗感染治疗，优先覆盖革兰阳性球菌，后续根据药敏结果调整抗生素用药方案，抗感染疗程至少4-6周。③局部护理：使用0.5%碘伏消毒内瘘感染部位，每日换药2次，保持局部干燥清洁，避免沾水，若脓肿形成需配合医生行切开引流处理。④血管通路调整：暂停使用该侧内瘘穿刺，临时置入中心静脉导管建立血管通路进行透析，待感染完全控制、局部皮肤愈合后再次评估内瘘功能，确认无感染残留后方可继续使用。⑤病情监测：密切监测患者生命体征、体温变化，若出现感染性休克征象立即配合抢救，给予补液、升压、氧疗等对症处理。⑥健康指导：告知患者日常需保持内瘘侧手臂皮肤清洁，每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂，避免内瘘侧手臂受压、外伤、穿刺部位沾水，若出现局部红肿疼痛、发热等症状及时就诊。问题3：该患者体温升高时能否常规使用布洛芬等非甾体类抗炎药退热？请说明原因。答案：不建议常规使用布洛芬等非甾体类抗炎药退热。解析：维