2026年CSCO指南多发性骨髓瘤治疗部分更新解读(全文)

2026年CSCO指南多发性骨髓瘤治疗部分更新解读(全文)2026年CSCO指南多发性骨髓瘤（MM）治疗部分更新在综合考量国内外最新研究成果、临床实践经验以及药物可及性等多方面因素后进行，旨在为临床医生提供更科学、合理、精准的治疗方案，以改善MM患者的预后。以下从多个关键方面对此次更新内容进行解读。诊断与危险分层更新在诊断方面，2026年CSCO指南进一步强调了多参数诊断的重要性。除了传统的血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及活检等检查外，新增了对循环肿瘤DNA（ctDNA）检测的推荐。ctDNA检测能够更灵敏地检测到肿瘤细胞的基因突变信息，有助于早期诊断和微小残留病（MRD）的监测。对于冒烟型骨髓瘤（SMM）的诊断标准也进行了细化，引入了更多生物学指标，如游离轻链比值的动态变化等，以更准确地判断疾病进展风险。危险分层体系更加完善，整合了细胞遗传学异常、分子生物学特征以及临床指标等多维度信息。将高危因素进一步细分，除了常见的del(17p)、t(4;14)、t(14;16)等细胞遗传学异常外，还纳入了一些新的分子标志物，如特定基因突变状态等。这使得危险分层更加精准，能够为不同风险等级的患者制定更个性化的治疗策略。一线治疗方案优化适合移植患者对于年龄较轻、身体状况较好、适合移植的患者，诱导治疗方案有了新的调整。在传统的硼替佐米、来那度胺、地塞米松（VRD）方案基础上，新增了一种新型蛋白酶体抑制剂与免疫调节剂联合地塞米松的方案。该新型蛋白酶体抑制剂具有更强的靶向性和更低的毒副作用，能够更有效地抑制骨髓瘤细胞的生长和增殖。同时，对于移植前的巩固治疗，推荐采用多药联合的强化方案，以提高移植效果和患者的长期生存率。在造血干细胞移植方面，推荐采用自体造血干细胞移植（ASCT）联合微小残留病（MRD）监测的策略。在移植后，根据MRD状态决定是否进行巩固治疗或维持治疗。如果MRD持续阴性，可适当延长维持治疗的间隔时间，减少药物不良反应；如果MRD转为阳性，则及时调整治疗方案，加强治疗强度。不适合移植患者对于年龄较大、存在合并症、不适合移植的患者，一线治疗方案更加注重药物的安全性和耐受性。在传统的来那度胺、地塞米松（RD）方案基础上，增加了一种新型免疫调节剂与低剂量化疗药物联合的方案。该新型免疫调节剂能够增强机体的免疫功能，同时与低剂量化疗药物协同作用，提高治疗效果。此外，对于不适合硼替佐米治疗的患者，推荐使用一种新型口服蛋白酶体抑制剂，其具有良好的口服生物利用度和较低的神经毒性，方便患者居家治疗。挽救治疗策略调整当患者出现疾病进展或复发时，挽救治疗方案更加多元化。对于复发/难治性多发性骨髓瘤（RRMM）患者，根据复发时间和既往治疗方案的不同，制定了分层治疗策略。如果患者在首次缓解后12个月内复发，推荐采用含新型药物的联合方案，如新型抗体药物偶联物（ADC）联合免疫调节剂和地塞米松。ADC药物能够精准地将细胞毒性药物递送至骨髓瘤细胞，提高治疗的靶向性和有效性。如果患者在首次缓解后12个月以上复发，可考虑重新使用既往有效的治疗方案，或采用新型药物单药治疗。此外，对于多次复发、对多种治疗方案耐药的患者，引入了细胞免疫治疗，如嵌合抗原受体T细胞（CART）治疗。CART治疗在RRMM患者中显示出了显著的疗效，能够快速降低肿瘤负荷，延长患者的生存期。但同时也需要注意其可能带来的不良反应，如细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性等，指南中对CART治疗的监测和管理进行了详细的规范。维持治疗新推荐维持治疗对于巩固治疗效果、延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）至关重要。2026年CSCO指南对维持治疗方案进行了更新。对于适合移植的患者，推荐采用新型免疫调节剂单药维持治疗，直至疾病进展。该新型免疫调节剂具有更长的半衰期和更低的毒副作用，能够持续抑制骨髓瘤细胞的生长。对于不适合移植的患者，维持治疗方案根据患者的危险分层进行个体化选择。高危患者推荐采用新型蛋白酶体抑制剂与免疫调节剂联合维持治疗，以增强治疗效果；低危患者可采用单药维持治疗。同时，在维持治疗期间，强调定期进行MRD监测，根据MRD结果调整维持治疗方案。支持治疗强化支持治疗是MM治疗的重要组成部分，能够改善患者的生活质量，减少并发症的发生。2026年CSCO指南进一步强化了支持治疗的内容。在骨骼支持治疗方面，除了传统的双膦酸盐类药物外，新增了一种新型骨靶向药物。该药物能够更有效地抑制破骨细胞的活性，促进骨修复，降低骨折的发生风险。在贫血治疗方面，推荐采用促红细胞生成素联合铁剂的治疗方案，以提高患者的血红蛋白水平。同时，对于合并感染的患者，加强了抗感染治疗的力度，根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行治疗。此外，指南还强调了患者的营养支持和心理干预。建议患者保持均衡的饮食，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质。同时，为患者提供心理辅导和支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高患者的治疗依从性。2026年CSCO指南多发性骨髓瘤治疗部分的更新反映了