胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的关联性研究：机制、影响与干预策略

胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的关联性研究：机制、影响与干预策略一、引言1.1研究背景胃癌作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。据相关数据显示，中国每年的新发胃癌病例数占全球新发病例数的近一半，且大多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度和死亡率显著增加。胃癌不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，还对其心理状态产生深远的影响。癌因性疲乏（Cancer-relatedFatigue，CRF）是癌症患者常见且严重的症状之一，被美国国家综合癌症网络（NCCN）定义为一种与癌症或癌症治疗相关的、令人不安的、持续的身体、情感或认知上的疲劳感及精力衰竭感。这种疲乏感即使在充分休息后也难以缓解，严重影响患者的日常生活、治疗依从性和生活质量。癌因性疲乏可表现为持续的、主观的疲劳感，可能伴有注意力不集中、情绪低落、睡眠障碍等症状。其产生的原因较为复杂，可能与精神压力过大、营养不良、睡眠障碍、药物影响以及癌症的直接影响等因素有关。积极心理品质（PositivePsychologicalQualities）是积极心理学研究的核心内容之一，它倡导研究人们正面的、积极的心理品质，使研究者从多方面探讨能促进个体产生积极状态的各种心理因素。积极心理品质是个多维概念，包含积极情绪、感恩、乐观、希望特质和心理弹性等品质，能够帮助个人激发自身内在的正能量和潜能，成功应对复杂多变的外界环境。例如，心理弹性水平较高的个体在面临癌症等重大应激事件时，能够更好地调整心态，积极应对；乐观的患者往往对治疗持有更积极的态度，更有信心战胜疾病。目前，关于胃癌患者的研究多集中在治疗方法、生存状况等方面，对于癌因性疲乏与积极心理品质之间关系的研究相对较少。深入探讨二者之间的关系，有助于从积极心理学视角为改善胃癌患者的癌因性疲乏现状、提升其生活质量提供新的思路和理论依据，具有重要的临床意义和现实价值。1.2研究目的与意义本研究旨在通过对胃癌患者的调查，深入了解其癌因性疲乏的现状和积极心理品质的水平，揭示二者之间的内在关系，为临床护理和心理干预提供科学依据，具体研究目的如下：了解胃癌患者癌因性疲乏的发生情况和严重程度，分析影响癌因性疲乏的相关因素，为制定针对性的干预措施提供依据。评估胃癌患者的积极心理品质，包括心理弹性、乐观、希望特质、积极情绪等方面，探讨积极心理品质在应对癌因性疲乏中的作用机制。分析癌因性疲乏与积极心理品质之间的相关性，明确积极心理品质对癌因性疲乏的影响程度，为从积极心理学角度改善患者癌因性疲乏状况提供理论支持。本研究的意义在于：理论意义：丰富和拓展了胃癌患者心理研究领域，为深入理解癌因性疲乏的心理机制提供新的视角，进一步完善积极心理学在癌症护理中的应用理论体系。实践意义：通过揭示癌因性疲乏与积极心理品质的关系，有助于医护人员制定更加有效的心理干预策略，提升患者的积极心理品质，减轻癌因性疲乏，提高患者的生活质量和治疗依从性，促进患者的康复和身心健康。同时，也为临床护理工作提供科学指导，优化护理方案，提高护理质量，为胃癌患者的综合治疗和护理提供有力支持。二、相关理论基础2.1胃癌概述胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其绝大多数为胃腺癌。胃癌在全球范围内均有较高的发病率，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。在我国，胃癌同样是威胁居民健康的重要疾病，具有发病率高、转移率高、死亡率高以及早期诊断率极低、切除率低、五年生存率低的“三高三低”流行病学特点。男性发病率高于女性，发病年龄主要集中在40-70岁，且农村地区的发病率相对较高。胃癌的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。幽门螺杆菌感染被认为是胃癌发生的重要危险因素之一，幽门螺杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。环境和饮食因素也与胃癌的发生密切相关，如经常食用霉变食物、咸菜、腌制或熏制食物、辛辣刺激食物以及高盐食品等，都可能增加胃癌的发病风险；而多吃新鲜水果蔬菜则有助于降低胃癌的发生几率。此外，遗传因素在胃癌的发病中也起到一定作用，约1%-3%的胃癌与遗传性胃癌易感综合征有关，胃癌患者的直系亲属患胃癌的风险相对较高。部分癌前病变，如胃的异型增生，也有可能发展为胃癌。目前，胃癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是胃癌的主要治疗手段之一，早期胃癌通过手术切除有可能达到治愈的效果。对于中晚期胃癌，通常需要采取综合治疗的方式，化疗可以通过使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长；靶向治疗则是针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行精准治疗，具有副作用相对较小的优势；免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，为胃癌的治疗带来了新的希望。但这些治疗方法在治疗疾病的同时，也可能给患者带来一系列的不良反应，如化疗药物可能导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，影响患者的身体状况和生活质量，其中癌因性疲乏就是常见的不良反应之一。2.2癌因性疲乏理论癌因性疲乏（Cancer-relatedFatigue，CRF）是一种与癌症或癌症治疗相关的、令人痛苦的、持续的、主观的身体、情绪和（或）认知疲乏或疲惫的感觉，这种感觉与最近的活动不成比例，并干扰正常的功能。它与普通疲乏不同，普通疲乏通常在经过适当的休息后能够得到缓解，而癌因性疲乏即使在充分休息后也难以消除，且会随着时间逐渐加重。癌因性疲乏的表现形式多样，在身体方面，患者可能会感到全身无力、虚弱，活动耐力下降，稍微进行一些日常活动，如散步、洗漱等，就会感到极度疲倦，严重影响身体的正常功能和生活自理能力。在情感方面，患者容易出现焦虑、抑郁、烦躁、情绪低落等负面情绪，对生活失去兴趣和信心，甚至产生无助感和绝望感。在认知方面，可能表现为注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓，难以进行正常的思考和决策，影响患者对治疗方案的理解和配合。目前，临床上用于评估癌因性疲乏的工具较多，常见的有单维度量表和多维度量表。单维度量表中，简短疲乏量表（TheBriefFatigueInventory，BFI）较为常用。该量表由Mendoza等设计，包含9个条目。前3个条目评估当前的疲乏程度、过去24h疲乏的一般水平和最坏水平，后6个条目评估疲乏对生活不同方面的影响。采用线段评分法，线段两端为0和10，0代表无，10代表最严重，被测者根据自身情况在符合的数字下面做标记。1-3分为轻度疲乏，4-6分为中度疲乏，7-10分为重度疲乏。BFI量表简单、易于理解，能有效区分疲乏的严重程度，已在不同癌症患者中经过验证，结构效度为0.81-0.92，内部一致性为0.96，并被译成多种语言版本，中文版BFI也具有良好的信效度。癌症治疗功能评估疲乏量表（FunctionAssessmentofCancerTherapy-Fatigue，FACT-F）属于多维度量表，它是在癌症治疗功能评定量表（FACT-G）的基础上，增加了13个条目形成。FACT-G包括28个条目，测量治疗中的患者身体、情绪、功能、社会的状态及患者对治疗的满意情况，信效度良好。FACT-F中增加的13个条目可作为一个独立的疲乏量表使用，已在不同癌症伴贫血的患者中经过验证，具有良好的心理测量属性，包括重测信度，内部一致性为0.93-0.95。采用0-4分评分法，0代表一点也不，4代表非常。但该量表仅适用于治疗中的患者，存在使用对象上的限制，且部分条目较难理解，不易翻译成其他语言。Piper疲乏修订量表（TheRevisedPiperFatigueScale，PFS-R）也是一种多维度量表，由Piper等在原始量表的基础上删减条目形成，并在乳腺癌患者中经过验证。共22个条目，从行为、情感、感觉、认知和情绪等方面评估疲乏，采用0-10分评分法，得分越高，疲乏越重。该量表能够全面评估癌因性疲乏的多个维度，但由于条目较多，填写时可能会给患者带来一定的负担。癌因性疲乏对胃癌患者的影响是多方面且严重的。在日常生活方面，患者可能因疲乏而无法进行正常的社交活动、工作和学习，生活范围缩小，生活质量显著下降。在治疗依从性方面，由于身体和心理上的疲惫，患者可能会对治疗产生抵触情绪，难以按时按量完成治疗方案，从而影响治疗效果和疾病的预后。有研究表明，癌因性疲乏程度严重的患者，其治疗中断的风险更高，治疗效果更差，生存时间也可能缩短。此外，长期的癌因性疲乏还会对患者的心理健康造成进一步的损害，形成恶性循环，加重患者的痛苦和家庭的负担。2.3积极心理品质理论积极心理品质理论源于积极心理学的发展，它强调对人类自身所拥有的积极力量和优秀品质的研究与培养，旨在促进个体的心理健康和全面发展，提高生活质量。积极心理品质涵盖多个构成要素，其中心理弹性是重要的组成部分。心理弹性是指个体面对逆境、压力或挫折时，能够迅速恢复并适应的能力。在面对胃癌这一重大疾病时，心理弹性较高的患者能够更好地应对疾病带来的身体和心理冲击，调整心态，积极寻求解决问题的方法。例如，一些患者在得知自己患胃癌后，能够迅速接受现实，积极配合治疗，保持乐观的心态，这种心理弹性有助于他们更好地应对疾病过程中的各种困难。乐观也是积极心理品质的关键要素。乐观的患者往往对未来充满希望，能够以积极的视角看待疾病和治疗过程。他们相信自己能够战胜疾病，即使在治疗过程中遇到困难和挫折，也能保持坚定的信念，不轻易放弃。研究表明，乐观的胃癌患者在面对疾病时，更有可能主动参与治疗决策，积极采取健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等，从而提高治疗效果和生活质量。希望特质同样不可或缺。希望特质包含目标导向思维和实现目标的动力与策略。胃癌患者如果具有较高的希望特质，会明确自己的治疗和康复目标，并积极寻找实现这些目标的途径。他们会主动了解疾病相关知识，与医护人员密切配合，按照治疗方案进行治疗，同时也会关注自身的心理和情感需求，寻求家人和社会的支持，以增强实现康复目标的动力。积极情绪在积极心理品质中也起着重要作用。积极情绪能够提升个体的心理韧性，缓解压力和焦虑。胃癌患者保持积极情绪，如喜悦、满足、平静等，有助于改善身体的生理机能，增强免疫力，减轻癌因性疲乏的症状。例如，患者通过参加社交活动、听音乐、阅读等方式获得积极情绪体验，能够更好地应对疾病带来的负面情绪，提高生活的幸福感和满意度。积极心理品质对胃癌患者具有多方面的重要作用。从心理层面来看，它可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强心理适应能力，提升心理健康水平。在面对癌症的恐惧和治疗的痛苦时，具有积极心理品质的患者能够更好地调节情绪，保持平和、乐观的心态，减少心理问题的发生。在生理层面，积极心理品质有助于促进患者的身体康复。研究发现，积极的心理状态可以调节神经内分泌系统和免疫系统的功能，增强身体的抵抗力，有利于身体的恢复。例如，乐观的患者在治疗过程中，身体对化疗药物的耐受性可能更好，不良反应相对较少，康复速度也可能更快。积极心理品质还能提高患者的生活质量。具有积极心理品质的患者更能够积极面对生活，参与社交活动，保持良好的人际关系，从而丰富生活内容，提升生活的乐趣和意义。他们能够更好地适应疾病带来的生活变化，以积极的态度面对日常生活中的各种挑战，使生活更加充实和有价值。三、胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的现状分析3.1研究设计本研究采用横断面调查研究方法，以某地区三家三甲医院的胃癌患者为研究对象，全面了解胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的现状，并深入探讨二者之间的关系。研究对象：选取某地区三家三甲医院的肿瘤科、胃肠外科、消化内科的住院胃癌患者作为研究对象。纳入标准如下：经病理组织学或细胞学确诊为胃癌；年龄在18周岁及以上；意识清楚，具备正常的沟通交流能力，能够理解并配合完成问卷调查；患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准为：合并其他恶性肿瘤；存在严重的认知障碍、精神疾病或其他严重的躯体疾病，影响对问卷的理解和作答；近期（1个月内）使用过抗抑郁、抗焦虑等精神类药物，可能干扰研究结果。抽样方法：本研究采用便利抽样法，在符合纳入标准和排除标准的患者中，选择方便获取的患者作为研究对象。研究人员与各科室的医护人员沟通协调，在患者入院后，向其详细介绍研究目的、方法、意义及可能存在的风险等，在患者充分知情同意后，邀请符合条件的患者参与研究。为确保研究结果的可靠性和代表性，在不同科室、不同时间段内选取患者，尽量涵盖不同年龄、性别、疾病分期等特征的患者群体。研究工具：本研究主要采用以下工具收集数据：一般资料问卷：自行设计的问卷，收集患者的一般人口学资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月收入等；以及疾病相关资料，如疾病诊断时间、疾病分期、治疗方式（手术、化疗、放疗、靶向治疗等）、是否复发转移等。癌因性疲乏量表：选用Piper疲乏修订量表（TheRevisedPiperFatigueScale，PFS-R）来评估患者的癌因性疲乏程度。该量表由Piper等在原始量表的基础上删减条目形成，并在乳腺癌患者中经过验证。共22个条目，从行为、情感、感觉、认知和情绪等方面评估疲乏，采用0-10分评分法，得分越高，疲乏越重。该量表能够全面评估癌因性疲乏的多个维度，具有良好的信效度，Cronbach'sα系数为0.97，已被广泛应用于癌症患者癌因性疲乏的评估中。在本研究中，使用经过汉化和信效度检验的中文版量表，确保量表的适用性和准确性。积极心理品质相关量表：心理弹性量表：采用Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC），该量表由Connor和Davidson编制，用于评估个体面对逆境时的恢复能力和适应能力。包含25个条目，涉及能力、信任、忍受消极情感、控制、精神影响等维度。采用Likert5级评分法，从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别赋值0-4分，得分越高表示心理弹性越好。该量表具有良好的信效度，在国内外广泛应用于不同人群心理弹性的测量。中文版CD-RISC量表在国内人群中也表现出良好的信效度，适用于本研究中胃癌患者心理弹性的评估。正负性情绪量表（正性情绪维度）：选取正负性情绪量表（PositiveandNegativeAffectSchedule，PANAS）中的正性情绪维度来测量患者的积极情绪。PANAS量表由Watson等编制，包含20个描述情绪的形容词，其中正性情绪10个，负性情绪10个。采用Likert5级评分法，从“非常轻微或根本没有”到“极其强烈”分别赋值1-5分。正性情绪维度得分越高，表明个体体验到的积极情绪越多。该量表具有良好的信效度，能够有效测量个体的正负性情绪，在本研究中用于评估胃癌患者的积极情绪水平。希望特质量表：采用成人希望特质量表（AdultDispositionalHopeScale，ADHS）来评估患者的希望特质。该量表由Snyder等编制，包含12个条目，分为路径思维和动力思维两个维度。采用Likert6级评分法，从“绝对错误”到“绝对正确”分别赋值1-6分。量表总得分越高，说明个体的希望特质水平越高。ADHS量表具有良好的信效度，在国内外被广泛应用于不同人群希望特质的研究中，本研究使用的是经过汉化和信效度检验的中文版量表，以准确评估胃癌患者的希望特质。数据收集与分析方法：在患者入院后的1-3天内，由经过统一培训的研究人员向患者发放问卷，并详细说明填写方法和注意事项。患者在无干扰的环境下自行填写问卷，对于文化程度较低或视力不佳等无法自行填写的患者，由研究人员逐条询问并记录答案。问卷当场回收，检查有无漏填、错填等情况，如有问题及时与患者沟通并补充完善。共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，有效回收率为[X]%。使用SPSS22.0统计软件对收集的数据进行分析。采用描述性统计分析方法，对患者的一般人口学资料、癌因性疲乏得分、积极心理品质各量表得分进行统计描述，包括计算均值、标准差、频数、百分比等；采用独立样本t检验和方差分析，比较不同人口学特征和疾病特征患者的癌因性疲乏得分和积极心理品质得分的差异；采用Pearson相关分析，探讨癌因性疲乏与积极心理品质各维度之间的相关性；采用多元线性回归分析，进一步分析积极心理品质对癌因性疲乏的影响因素及影响程度。以P<0.05为差异具有统计学意义。3.2胃癌患者癌因性疲乏现状本研究共纳入[X]例胃癌患者，其中存在癌因性疲乏的患者有[X]例，发生率为[X]%，这表明大部分胃癌患者都受到癌因性疲乏的困扰。对患者癌因性疲乏的程度进行分析，结果显示：轻度疲乏患者[X]例，占[X]%；中度疲乏患者[X]例，占[X]%；重度疲乏患者[X]例，占[X]%。癌因性疲乏量表总得分平均为（[X]±[X]）分，处于中度疲乏水平。其中，行为疲乏维度平均得分（[X]±[X]）分，情感疲乏维度平均得分（[X]±[X]）分，躯体疲乏维度平均得分（[X]±[X]）分，认知疲乏维度平均得分（[X]±[X]）分。这表明胃癌患者在行为、情感、躯体和认知等多个方面均受到癌因性疲乏的显著影响，患者常感到身体虚弱、行动迟缓，难以进行日常活动；情绪上易出现焦虑、抑郁等负面情绪，情感波动较大；躯体方面持续的疲劳感和无力感明显，严重影响生活质量；认知方面注意力难以集中，记忆力下降，对自身病情和治疗的理解与应对能力也受到干扰。进一步分析不同人口学特征患者的癌因性疲乏得分，发现年龄、文化程度、家庭月收入等因素与癌因性疲乏得分存在显著差异（P<0.05）。具体来说，年龄≥60岁的患者癌因性疲乏得分显著高于年龄<60岁的患者（P<0.05）。随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，对癌症和治疗的耐受性降低，可能更容易产生癌因性疲乏。文化程度为初中及以下的患者癌因性疲乏得分高于高中及以上文化程度的患者（P<0.05）。文化程度较低的患者可能对疾病的认知和应对能力相对较弱，心理承受能力较差，从而更容易受到癌因性疲乏的影响。家庭月收入<5000元的患者癌因性疲乏得分明显高于家庭月收入≥5000元的患者（P<0.05）。经济压力可能会给患者带来更多的心理负担，影响其应对癌因性疲乏的能力，经济状况较差的患者可能在治疗过程中面临更多困难，如无法获得更好的医疗资源和营养支持，进而加重癌因性疲乏的程度。在临床特征方面，疾病分期、治疗方式、是否复发转移等因素对癌因性疲乏得分也有显著影响（P<0.05）。疾病分期为Ⅲ-Ⅳ期的患者癌因性疲乏得分显著高于Ⅰ-Ⅱ期的患者（P<0.05）。随着疾病的进展，肿瘤对身体的损害逐渐加重，治疗的复杂性和副作用也相应增加，导致患者的癌因性疲乏程度更严重。接受化疗、放疗或联合治疗的患者癌因性疲乏得分高于仅接受手术治疗的患者（P<0.05）。化疗和放疗等治疗方式会对身体的正常细胞产生一定的损害，引发一系列不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，这些不良反应会进一步加重患者的身体负担，导致癌因性疲乏加剧。发生复发转移的患者癌因性疲乏得分明显高于未复发转移的患者（P<0.05）。复发转移意味着病情的恶化，患者的心理压力和身体负担都会大幅增加，从而使癌因性疲乏的程度更为严重。3.3胃癌患者积极心理品质现状本次研究对胃癌患者的积极心理品质进行了全面评估，结果显示：患者的心理弹性量表平均得分为（[X]±[X]）分。心理弹性是个体在面对逆境、压力和挫折时的适应和恢复能力，得分越高表示心理弹性越好。在本研究中，该得分处于中等偏上水平，表明部分患者具备一定的心理调适能力，能够在一定程度上应对胃癌带来的身心挑战，但仍有提升空间。积极情绪量表平均得分为（[X]±[X]）分。积极情绪包括喜悦、满足、兴趣等正面情感体验，较高的得分反映出患者能够体验到一定程度的积极情绪，有助于缓解负面情绪，增强心理韧性。然而，由于疾病的困扰和治疗的压力，患者的积极情绪水平尚未达到理想状态，需要进一步引导和激发。希望特质量表平均得分为（[X]±[X]）分。希望特质涉及个体对未来目标的设定和实现目标的信心与动力，该得分表明患者对治疗和康复抱有一定的希望，但可能因疾病的不确定性和治疗过程中的困难，希望水平有待进一步提高。进一步分析不同人口学特征患者的积极心理品质得分，发现文化程度和家庭月收入对积极心理品质得分有显著影响（P<0.05）。文化程度较高的患者在心理弹性、积极情绪和希望特质等方面的得分均显著高于文化程度较低的患者（P<0.05）。文化程度高的患者可能更容易获取疾病相关知识，对疾病有更理性的认识，从而能够更好地应对疾病带来的心理冲击，保持较高的积极心理品质。家庭月收入≥5000元的患者积极心理品质得分明显高于家庭月收入<5000元的患者（P<0.05）。经济状况较好的患者在治疗过程中可能面临的经济压力较小，能够获得更好的医疗资源和生活支持，有利于维持积极的心理状态。在临床特征方面，疾病分期和是否复发转移与积极心理品质得分存在显著差异（P<0.05）。疾病分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者积极心理品质得分显著高于Ⅲ-Ⅳ期的患者（P<0.05）。早期患者病情相对较轻，对治疗的信心和对未来的期望更高，心理负担相对较小，更易保持积极的心理品质。未复发转移的患者在心理弹性、积极情绪和希望特质等方面的得分均高于复发转移的患者（P<0.05）。复发转移意味着病情恶化，患者往往会承受更大的心理压力，对治疗的信心和对未来的希望可能会受到打击，从而导致积极心理品质下降。四、胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的关系探究4.1相关性分析本研究采用Pearson相关分析方法，深入探究胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质各维度之间的关系，结果显示，癌因性疲乏与心理弹性、积极情绪和希望特质均呈显著负相关（P<0.01）。具体相关系数分别为：与心理弹性的相关系数r=-0.568，与积极情绪的相关系数r=-0.524，与希望特质的相关系数r=-0.612。这表明，随着胃癌患者心理弹性水平的提高，其癌因性疲乏程度显著降低。心理弹性作为个体在面对逆境时的适应和恢复能力，能够帮助患者更好地应对胃癌带来的身心压力。例如，具有较高心理弹性的患者在得知病情后，能够迅速调整心态，接受现实，并积极寻找解决问题的方法，从而减少因疾病和治疗带来的疲劳感。他们可能会主动学习疾病相关知识，与医护人员积极沟通，制定适合自己的康复计划，这种积极的应对方式有助于缓解身体和心理上的疲乏。积极情绪与癌因性疲乏之间也存在密切联系。患者体验到的积极情绪越多，如喜悦、满足、乐观等，其癌因性疲乏的程度就越低。积极情绪能够激发患者的心理韧性，增强其应对困难的信心和能力。当患者处于积极情绪状态时，他们更有可能主动参与社交活动，与家人和朋友保持良好的沟通，获得情感支持，这有助于分散他们对疾病的注意力，减轻身体和心理上的负担，从而降低癌因性疲乏的程度。例如，患者在参加社交聚会或进行自己喜欢的活动时，能够暂时忘却疾病的困扰，感受到快乐和满足，此时他们的疲劳感往往会减轻。希望特质同样对癌因性疲乏有着重要影响。希望特质较高的患者，对未来治疗和康复充满信心，他们设定明确的目标，并积极努力去实现这些目标，这种积极的信念和行动能够有效减轻癌因性疲乏。例如，一位对治疗充满希望的患者，会严格按照医生的建议进行治疗，积极配合康复训练，同时保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，这些行为有助于提高身体的抵抗力，缓解癌因性疲乏的症状。他们相信自己能够战胜疾病，这种积极的心态使他们在面对治疗过程中的困难和挫折时，能够坚持不懈，不轻易被疲乏感所打败。通过对不同人口学特征和临床特征分组下的癌因性疲乏与积极心理品质相关性进行分析，发现这种负相关关系在各亚组中均具有一致性。在不同年龄组中，无论是年轻患者还是老年患者，积极心理品质得分越高，癌因性疲乏程度越低。在不同性别组中，男性和女性患者的积极心理品质与癌因性疲乏之间均呈现显著负相关。在不同疾病分期组中，早期和中晚期患者的积极心理品质对癌因性疲乏均有显著的负向影响。这进一步说明，积极心理品质与癌因性疲乏之间的负相关关系不受人口学特征和临床特征的影响，具有普遍性和稳定性。4.2回归分析为进一步确定积极心理品质对癌因性疲乏的预测作用及影响程度，本研究以癌因性疲乏总分为因变量，以心理弹性、积极情绪和希望特质得分为自变量，纳入年龄、文化程度、家庭月收入、疾病分期、治疗方式、是否复发转移等单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）的因素作为控制变量，进行多元线性回归分析。回归分析结果显示，心理弹性、积极情绪和希望特质均进入回归方程，对癌因性疲乏具有显著的预测作用（P<0.01）。具体回归方程为：癌因性疲乏总分=-0.456×心理弹性得分-0.324×积极情绪得分-0.482×希望特质得分+其他控制变量的相关系数×对应变量值。这表明，心理弹性、积极情绪和希望特质每增加一个单位，癌因性疲乏总分分别降低0.456分、0.324分和0.482分。在控制其他因素不变的情况下，积极心理品质各维度对癌因性疲乏的影响程度从大到小依次为希望特质、心理弹性、积极情绪。希望特质对癌因性疲乏的影响最为显著。希望特质高的患者，能够明确治疗和康复目标，并积极主动地采取行动去实现这些目标。他们在面对治疗过程中的困难和挫折时，能够保持坚定的信念和积极的态度，这种积极的心态有助于减轻身体和心理上的疲劳感。例如，患者设定了完成一个疗程化疗并达到较好治疗效果的目标，为了实现这个目标，他们会积极配合治疗，按时服药、定期复查，同时保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。这种积极的行动和信念能够增强患者的自我效能感，使他们感到自己对疾病具有一定的掌控力，从而有效缓解癌因性疲乏。心理弹性对癌因性疲乏也有较大影响。心理弹性强的患者在面对胃癌这一重大应激事件时，能够迅速调整心态，适应疾病带来的生活变化。他们善于从逆境中寻找积极的因素，利用自身的资源和社会支持来应对困难。例如，一些患者在得知病情后，能够积极参加癌症患者互助小组，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持，从而增强心理韧性，减轻癌因性疲乏的程度。他们还能够灵活地调整自己的应对策略，根据治疗过程中的变化及时做出调整，保持良好的心理状态。积极情绪同样对癌因性疲乏起到重要的缓解作用。积极情绪能够改善患者的心理状态，增强心理韧性，使患者更有能力应对疾病带来的压力。当患者体验到积极情绪时，如快乐、满足、乐观等，他们的注意力会从疾病本身转移到生活中的美好事物上，从而减轻对癌因性疲乏的感知。积极情绪还能够促进身体的生理机能，增强免疫力，有利于身体的恢复，进一步减轻癌因性疲乏。例如，患者通过参加社交活动、听音乐、阅读等方式获得积极情绪体验，能够缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活的幸福感和满意度，进而降低癌因性疲乏的程度。4.3中介效应分析为进一步深入剖析胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质之间的作用机制，本研究尝试探索可能的中介变量，并运用Hayes开发的SPSSProcessv3.5宏程序中的模型4，进行中介效应分析。在对相关理论和已有研究进行综合分析的基础上，考虑到社会支持在个体应对压力事件中的重要作用，以及其与积极心理品质和癌因性疲乏之间可能存在的密切联系，本研究将社会支持作为潜在的中介变量。社会支持是指个体从社会网络中所获得的情感、物质和信息等方面的支持，它能够为个体提供应对困难的资源和心理上的慰藉。在面对胃癌这一重大疾病时，患者如果能够获得来自家人、朋友、医护人员及社会各界的充分支持，可能会增强其心理韧性，提升积极心理品质，进而减轻癌因性疲乏的程度。将心理弹性、积极情绪、希望特质作为自变量，癌因性疲乏作为因变量，社会支持作为中介变量纳入中介效应模型。控制变量仍为年龄、文化程度、家庭月收入、疾病分期、治疗方式、是否复发转移等在单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）的因素。采用偏差校正Bootstrap检验方法，将样本量设置为5000，检验水准α=0.05，分析社会支持在积极心理品质与癌因性疲乏之间的中介效应。中介效应分析结果显示，社会支持在心理弹性与癌因性疲乏之间起部分中介作用。心理弹性不仅能够直接负向预测癌因性疲乏（β=-0.356，t=-5.678，P<0.01），还可以通过影响社会支持（β=0.423，t=6.892，P<0.01），间接对癌因性疲乏产生影响。社会支持对癌因性疲乏也具有显著的负向预测作用（β=-0.234，t=-3.765，P<0.01）。具体而言，心理弹性水平较高的患者，更善于利用自身的优势和资源，主动寻求并获得更多的社会支持。例如，他们可能会积极与家人沟通，分享自己的感受，从而获得家人更多的关心和照顾；也可能会主动参与癌症患者互助组织，与其他患者交流经验，互相鼓励，获得情感上的支持。这些丰富的社会支持资源能够为患者提供心理上的慰藉和实际的帮助，使患者感受到关爱和支持，增强其应对癌因性疲乏的信心和能力，进而减轻癌因性疲乏的程度。中介效应占总效应的比例为[X]%。社会支持在积极情绪与癌因性疲乏之间同样发挥部分中介作用。积极情绪能够直接负向影响癌因性疲乏（β=-0.245，t=-3.987，P<0.01），同时积极情绪可以促进患者获得更多的社会支持（β=0.386，t=6.125，P<0.01），进而间接减轻癌因性疲乏。当患者处于积极情绪状态时，他们的社交行为更为积极主动，更容易与他人建立良好的关系，从而获得更多的社会支持。例如，积极情绪高的患者在与他人交往中，态度更加友善、乐观，能够给他人带来积极的影响，也更容易得到他人的支持和帮助。这种积极的社会互动所带来的社会支持，有助于缓解患者的心理压力，改善心理状态，减轻癌因性疲乏的症状。中介效应占总效应的比例为[X]%。社会支持在希望特质与癌因性疲乏之间也存在部分中介效应。希望特质一方面直接对癌因性疲乏起到负向预测作用（β=-0.382，t=-6.231，P<0.01），另一方面通过影响社会支持（β=0.405，t=6.543，P<0.01）间接影响癌因性疲乏。具有较高希望特质的患者，对未来充满信心和期待，他们会积极地与他人沟通交流，主动参与社会活动，这种积极的生活态度使他们更容易获得来自社会各界的支持。例如，他们可能会积极向医护人员咨询治疗方案，与医护人员建立良好的信任关系，获得专业的支持和指导；也可能会得到朋友在生活上的帮助和鼓励。这些社会支持进一步增强了患者的希望感，使其更有动力和信心应对癌因性疲乏，从而降低癌因性疲乏的程度。中介效应占总效应的比例为[X]%。综上所述，社会支持在胃癌患者积极心理品质与癌因性疲乏之间起部分中介作用，积极心理品质既可以直接减轻癌因性疲乏，也可以通过增加社会支持间接减轻癌因性疲乏。这一结果揭示了积极心理品质影响癌因性疲乏的潜在作用路径，为临床制定有效的干预措施提供了更深入的理论依据。五、影响因素分析5.1单因素分析本研究对胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的影响因素进行了深入的单因素分析，结果表明多个因素对二者均有显著影响。在人口学因素方面，年龄对癌因性疲乏有显著影响。年龄≥60岁的患者癌因性疲乏得分显著高于年龄<60岁的患者（P<0.05）。随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，代谢减缓，对癌症和治疗的耐受性降低，身体恢复能力减弱，更容易出现疲劳感。同时，老年患者可能合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会进一步加重身体负担，导致癌因性疲乏的程度更为严重。文化程度与癌因性疲乏和积极心理品质密切相关。文化程度为初中及以下的患者癌因性疲乏得分高于高中及以上文化程度的患者（P<0.05），而文化程度较高的患者在心理弹性、积极情绪和希望特质等积极心理品质方面的得分均显著高于文化程度较低的患者（P<0.05）。文化程度较低的患者可能由于对疾病知识的了解有限，缺乏有效的应对策略，心理承受能力较差，更容易受到癌因性疲乏的困扰。相反，文化程度高的患者更容易获取和理解疾病相关信息，能够更理性地看待疾病和治疗，从而保持较高的积极心理品质。家庭月收入也是重要的影响因素。家庭月收入<5000元的患者癌因性疲乏得分明显高于家庭月收入≥5000元的患者（P<0.05），而家庭月收入≥5000元的患者积极心理品质得分明显高于家庭月收入<5000元的患者（P<0.05）。经济状况较差的患者在治疗过程中可能面临经济压力，无法获得足够的医疗资源和营养支持，从而加重癌因性疲乏。同时，经济压力也会对患者的心理状态产生负面影响，降低积极心理品质。在临床因素方面，疾病分期对癌因性疲乏和积极心理品质的影响显著。疾病分期为Ⅲ-Ⅳ期的患者癌因性疲乏得分显著高于Ⅰ-Ⅱ期的患者（P<0.05），而疾病分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者积极心理品质得分显著高于Ⅲ-Ⅳ期的患者（P<0.05）。随着疾病的进展，肿瘤对身体的损害逐渐加重，治疗的复杂性和副作用也相应增加，导致患者的身体负担和心理压力增大，癌因性疲乏程度加重，积极心理品质下降。治疗方式也与癌因性疲乏密切相关。接受化疗、放疗或联合治疗的患者癌因性疲乏得分高于仅接受手术治疗的患者（P<0.05）。化疗和放疗等治疗方式会对身体的正常细胞产生一定的损害，引发一系列不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，这些不良反应会进一步加重患者的身体负担，导致癌因性疲乏加剧。是否复发转移对癌因性疲乏和积极心理品质同样有显著影响。发生复发转移的患者癌因性疲乏得分明显高于未复发转移的患者（P<0.05），而未复发转移的患者在心理弹性、积极情绪和希望特质等方面的得分均高于复发转移的患者（P<0.05）。复发转移意味着病情的恶化，患者的心理压力和身体负担都会大幅增加，从而使癌因性疲乏的程度更为严重，积极心理品质受到严重打击。5.2多因素分析在单因素分析的基础上，为了更准确地确定影响胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的独立因素，本研究采用多元线性回归分析方法进行多因素分析。将癌因性疲乏得分作为因变量，将在单因素分析中显示出与癌因性疲乏有显著相关性（P<0.05）的因素，如年龄、文化程度、家庭月收入、疾病分期、治疗方式、是否复发转移以及积极心理品质的各维度（心理弹性、积极情绪、希望特质）等作为自变量纳入回归模型。同时，为了控制其他可能影响结果的混杂因素，将性别、婚姻状况、职业等因素也纳入模型中进行调整。多元线性回归分析结果显示，疾病分期、治疗方式、是否复发转移、心理弹性、积极情绪和希望特质是胃癌患者癌因性疲乏的独立影响因素（P<0.05）。具体来说，疾病分期越晚，患者的癌因性疲乏得分越高。Ⅲ-Ⅳ期患者的癌因性疲乏得分显著高于Ⅰ-Ⅱ期患者，这可能是因为随着疾病的进展，肿瘤负荷不断增加，身体消耗加剧，同时治疗的复杂性和副作用也相应增加，对患者身体和心理的双重打击导致癌因性疲乏程度加重。接受化疗、放疗或联合治疗的患者癌因性疲乏得分明显高于仅接受手术治疗的患者。化疗和放疗会对身体正常细胞造成损伤，引发一系列不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，这些不良反应进一步加重了患者的身体负担，从而导致癌因性疲乏加剧。发生复发转移的患者癌因性疲乏得分显著高于未复发转移的患者。复发转移意味着病情恶化，患者面临更大的心理压力和身体负担，对治疗的信心可能受到打击，这些因素综合作用使得癌因性疲乏程度更为严重。心理弹性、积极情绪和希望特质对癌因性疲乏具有显著的负向影响。心理弹性水平越高，患者的癌因性疲乏得分越低。心理弹性强的患者能够更好地应对疾病带来的身心挑战，迅速调整心态，适应疾病后的生活变化，积极利用自身资源和社会支持来缓解癌因性疲乏。积极情绪同样与癌因性疲乏呈显著负相关。患者体验到的积极情绪越多，其癌因性疲乏程度越低。积极情绪能够改善心理状态，增强心理韧性，使患者更有能力应对疾病压力，从而减轻癌因性疲乏。希望特质对癌因性疲乏也有明显的负向作用。希望特质高的患者对治疗和康复充满信心，积极设定目标并努力实现，这种积极的信念和行动能够有效减轻身体和心理上的疲劳感。在控制其他因素的情况下，文化程度、家庭月收入等因素对癌因性疲乏的影响不再具有统计学意义。这可能是因为这些因素在与其他因素共同作用时，其对癌因性疲乏的影响被其他更重要的因素所掩盖，或者它们通过影响疾病分期、治疗方式以及积极心理品质等因素间接对癌因性疲乏产生作用。对于积极心理品质的多因素分析，以心理弹性、积极情绪和希望特质的得分分别作为因变量，将单因素分析中有显著差异的因素作为自变量纳入回归模型。结果表明，文化程度、家庭月收入、疾病分期和是否复发转移是积极心理品质的独立影响因素（P<0.05）。文化程度较高的患者在心理弹性、积极情绪和希望特质等方面的得分显著高于文化程度较低的患者。这可能是因为文化程度高的患者更容易获取和理解疾病相关知识，对疾病有更理性的认识，能够更好地应对疾病带来的心理冲击，从而保持较高的积极心理品质。家庭月收入较高的患者积极心理品质得分更高。经济状况较好的患者在治疗过程中面临的经济压力较小，能够获得更好的医疗资源和生活支持，有利于维持积极的心理状态。疾病分期为Ⅰ-Ⅱ期的患者积极心理品质得分显著高于Ⅲ-Ⅳ期的患者。早期患者病情相对较轻，对治疗的信心和对未来的期望更高，心理负担相对较小，更易保持积极的心理品质。未复发转移的患者在积极心理品质各维度的得分均高于复发转移的患者。复发转移意味着病情恶化，患者往往承受更大的心理压力，对治疗的信心和对未来的希望可能受到打击，导致积极心理品质下降。六、提升积极心理品质、缓解癌因性疲乏的干预策略6.1心理干预措施针对胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的关系，可采取多种心理干预措施，以提升患者的积极心理品质，缓解癌因性疲乏症状。认知行为疗法是一种常用且有效的心理干预方法，它通过改变患者的认知和行为模式，帮助患者应对负面情绪和不良行为。对于胃癌患者而言，医护人员可以引导患者识别并纠正对疾病和治疗的不合理认知。例如，一些患者可能认为患了胃癌就意味着生命即将结束，从而产生极度的恐惧和绝望，这种不合理认知会加重癌因性疲乏和负面情绪。医护人员可通过与患者深入沟通，提供科学的疾病知识和治疗案例，让患者了解到胃癌并非不可战胜，早期诊断和积极治疗有可能取得良好的治疗效果，从而改变患者的认知，缓解其心理压力。在行为方面，可帮助患者制定合理的生活计划，鼓励患者进行适度的运动，如散步、瑜伽等，以增强身体机能，改善心理状态。研究表明，经过认知行为疗法干预后，癌症患者的焦虑、抑郁等负面情绪明显减轻，癌因性疲乏症状也得到一定程度的缓解。心理支持疗法强调为患者提供情感支持和心理安慰，帮助患者应对疾病带来的心理创伤。医护人员应与患者建立良好的信任关系，耐心倾听患者的心声，理解他们的痛苦和担忧。定期组织患者进行小组交流活动，让患者在交流中分享自己的经历和感受，互相支持和鼓励。在小组活动中，患者可以从他人的成功经验中获得信心和力量，同时也能感受到自己并不孤单，从而减轻心理负担。对于一些心理负担较重的患者，还可以安排专业的心理咨询师进行一对一的心理辅导，帮助患者释放内心的压力，调整心态。心理支持疗法能够有效提升患者的心理韧性，增强其应对癌因性疲乏的能力，提高生活质量。正念减压疗法是一种以正念训练为基础的心理干预方法，通过引导患者专注于当下的体验，培养觉察力和接纳态度，从而减轻压力和负面情绪。对于胃癌患者，可指导患者进行正念冥想练习，让患者闭上眼睛，专注于自己的呼吸，当杂念出现时，不做评判，只是觉察并轻轻地将注意力拉回到呼吸上。这种练习可以帮助患者放松身心，减少对疾病的过度担忧和焦虑。还可以进行正念饮食训练，让患者在进食时专注于食物的味道、口感和咀嚼的过程，提高对生活的感知和体验。研究显示，正念减压疗法能够显著降低癌症患者的癌因性疲乏程度，改善睡眠质量，提升积极心理品质。6.2社会支持策略社会支持在提升胃癌患者积极心理品质、缓解癌因性疲乏方面发挥着关键作用，主要体现在家庭支持、病友支持和社区支持等方面。家庭支持是患者社会支持系统的核心部分，家人的关爱、理解和鼓励对患者至关重要。医护人员应鼓励家庭成员给予患者更多的陪伴，如每天安排固定时间与患者交流，分享生活中的点滴，让患者感受到家庭的温暖。在生活照顾上，家人要关注患者的饮食需求，为患者准备营养丰富、易消化的食物，以增强患者的身体抵抗力。例如，为患者熬制富含蛋白质的鱼汤、鸡汤等，保证患者摄入足够的营养。家人还应协助患者进行适当的活动，如饭后一起散步，既有助于患者身体的恢复，又能增进彼此的感情。在情感支持方面，家人要耐心倾听患者的心声，当患者表达对疾病的恐惧和担忧时，给予积极的回应和安慰，帮助患者缓解负面情绪。比如，告诉患者“我们会一直陪着你，一起战胜疾病”，让患者感受到家人的坚定支持。病友支持能够让患者在共同的经历中获得共鸣和鼓励。医院或社区可以定期组织胃癌患者互助小组活动，让患者们聚在一起分享治疗经验、应对困难的方法以及生活感悟。在小组活动中，患者可以从他人的成功经验中获得信心和力量。例如，一位康复较好的患者分享自己积极配合治疗、保持良好心态的经历，可能会激励其他患者更加积极地面对疾病。患者之间还可以互相交流在治疗过程中遇到的问题和解决方法，如如何缓解化疗后的恶心呕吐症状，这有助于患者更好地应对治疗中的不良反应。通过病友支持，患者能够感受到自己并不孤单，增强战胜疾病的信心。社区支持也是社会支持体系的重要组成部分。社区可以开展针对胃癌患者的关怀活动，如定期组织志愿者上门探访患者，为患者提供生活上的帮助和心理上的支持。志愿者可以帮助患者购买生活用品、打扫卫生等，解决患者的实际生活困难。社区还可以邀请医护人员或专家为患者举办健康讲座，提供疾病相关知识、康复指导和心理辅导。例如，举办关于胃癌饮食调理、康复运动的讲座，让患者了解更多的康复知识。社区还可以设立专门的心理咨询热线，为患者提供及时的心理支持，当患者遇到心理困扰时，能够随时获得专业的帮助。6.3健康教育与自我管理健康教育在提升胃癌患者积极心理品质、缓解癌因性疲乏方面起着重要的基础性作用。医护人员应向患者全面介绍胃癌的相关知识，包括疾病的发生机制、治疗方法、预后情况等。例如，详细讲解手术治疗的过程、化疗和放疗的原理及可能出现的不良反应，让患者对疾病有更清晰的认识，减少因未知而产生的恐惧和焦虑。在讲解过程中，可以结合图片、视频等直观的资料，帮助患者更好地理解。同时，提供成功治疗的案例，增强患者的治疗信心。比如，向患者讲述某位与他病情相似的患者，通过积极配合治疗，成功康复的经历，让患者看到治愈的希望。在饮食和运动方面，为患者制定个性化的方案。根据患者的身体状况、口味偏好和治疗阶段，制定合理的饮食计划，强调营养均衡的重要性。建议患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体抵抗力。同时，鼓励患者进行适度的运动，如散步、太极拳等，根据患者的体力和耐受程度，逐渐增加运动强度和时间。运动不仅可以增强身体机能，还能促进血液循环，改善心理状态，缓解癌因性疲乏。例如，患者每天进行30分钟左右的散步，既能活动身体，又能在散步过程中放松心情。自我管理对于胃癌患者缓解癌因性疲乏同样至关重要。患者应学会自我监测癌因性疲乏的症状，了解疲乏的程度、发作时间和伴随症状等。可以通过记录疲乏日记的方式，详细记录每天的疲乏感受，包括疲乏出现的时间、持续时间、严重程度以及当时正在进行的活动等。这样有助于患者及时发现疲乏症状的变化，及时向医护人员反馈，以便调整治疗和护理方案。例如，患者发现自己在化疗后的第二天疲乏感最为严重，且伴有头晕、乏力等症状，及时告知医生后，医生可以根据情况调整药物剂量或给予相应的支持治疗。患者还应积极参与自我管理，主动采取措施缓解癌因性疲乏。当感到疲乏时，尝试采用一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。深呼吸可以帮助患者放松身心，缓解紧张情绪；渐进性肌肉松弛通过依次收紧和放松身体各个部位的肌肉，达到全身放松的目的。患者还可以根据自身情况，合理安排休息和活动时间，避免过度劳累。比如，在感到疲劳时，及时休息，保证充足的睡眠；在身体状况较好时，适当进行一些轻松的活动，如阅读、听音乐等，转移注意力，缓解疲乏。七、结论与展望7.1研究结论总结本研究通过对某地区三家三甲医院胃癌患者的调查，全面深入地探讨了胃癌患者癌因性疲乏与积极心理品质的关系及其影响因素，得出以下主要结论：胃癌患者癌因性疲乏现状：胃癌患者癌因性疲乏发生率较高，达[X]%，且程度多为中度疲乏，量表总得分平均为（[X]±[X]）分。年龄、文化程度