2026年肾内科急救试题及答案

2026年肾内科急救试题及答案1.单选题：肾内科急诊接诊维持性血液透析患者，突发意识丧失，心电图示T波高尖、PR间期延长，心率45次/分，测得血钾7.2mmol/L，以下哪项处理是错误的A.立即予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推B.予5%碳酸氢钠100-200ml静滴C.予短效胰岛素联合葡萄糖静滴促进钾向细胞内转移D.因为患者是透析患者，血钾升高直接安排血液透析即可，无需先做降钾处理答案：D解析：严重高钾血症已经伴随心肌毒性相关心电图异常时，需要先快速采取急救措施对抗钾对心肌的抑制作用，同时通过药物促进钾向细胞内转移，快速降低血清钾浓度，之后再安排透析治疗。若等待透析的过程中不做先期处理，极易诱发心室颤动、心脏骤停，因此D选项处理错误。2.单选题：慢性肾衰竭尿毒症患者突发急性左心衰，最核心的急救处理是A.高流量吸氧B.半卧位双腿下垂减少回心血量C.静脉推注大剂量呋塞米利尿D.及时血液透析超滤脱水答案：D解析：尿毒症期患者肾脏滤过功能基本丧失，发生急性左心衰绝大多数是因为水钠潴留、心脏容量负荷过重导致，利尿剂对残余肾功能差的患者效果不佳，仅能作为辅助处理，高流量吸氧、体位调整都是基础对症处理，最核心的治疗是尽快进行血液透析，快速超滤清除体内潴留的多余水分，从根本上减轻心脏容量负荷，纠正心衰，因此选D。3.单选题：肾病综合征患者长期大剂量使用糖皮质激素治疗，因感染发热自行停用激素2天，突发右上腹疼痛伴低血压、意识模糊，首先考虑以下哪种急症A.急性胆囊炎B.感染性休克C.肾上腺皮质危象D.心源性休克答案：C解析：长期使用外源性糖皮质激素会反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，导致肾上腺皮质发生萎缩，自身分泌糖皮质激素的功能丧失，若骤然停药或遭遇感染、创伤等应激情况，外源性剂量不足，就会诱发肾上腺皮质危象，临床表现为腹痛、恶心呕吐、低血压、休克、意识障碍，与该患者表现相符，因此首先考虑该疾病，选C。4.单选题：急性肾损伤合并横纹肌溶解症患者，以下急救处理错误的是A.尽早大量补液，维持尿量在200-300ml/hB.静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，增加肌红蛋白溶解度C.无论容量状态如何，立即予甘露醇渗透性利尿D.血钾超过6.5mmol/L伴心电图异常时及时启动血液透析治疗答案：C解析：横纹肌溶解症患者常伴随肌肉大量释放水分入组织间隙，存在容量不足的情况，甘露醇作为渗透性利尿剂，仅适合容量充足后仍少尿的患者，容量不足时使用甘露醇会加重肾脏缺血，进一步加重肾损伤，因此C选项处理错误。1.多选题：维持性血液透析患者发生透析失衡综合征，可出现以下哪些临床表现A.头痛、恶心呕吐B.血压升高C.抽搐、意识障碍D.昏迷甚至死亡E.双下肢对称性感觉异常答案：ABCD解析：透析失衡综合征多发生于透析中或透析结束后1小时内，是因为透析时血液中尿素等溶质快速清除，血液渗透压下降速度快于脑脊液渗透压，水分向脑组织转移引发脑水肿，临床以神经系统症状为主要表现，可出现头痛、恶心呕吐、血压升高，严重者出现抽搐、意识障碍、昏迷甚至死亡，双下肢对称性感觉异常多为尿毒症周围神经病变，不属于失衡综合征的表现，因此正确答案为ABCD。2.多选题：肾内科就诊的患者中，属于出血性急腹症的常见情况有哪些A.肾穿刺活检术后肾周大出血B.常染色体显性多囊肾囊肿破裂出血C.肾透明细胞癌破溃出血D.肾动脉栓塞E.上尿路结石肾绞痛答案：ABC解析：肾穿刺活检术后穿刺损伤血管引发肾周大出血、多囊肾囊肿牵拉破裂出血、肾脏恶性肿瘤侵犯血管破溃出血，都可引发肾周或腹腔内大量出血，表现为急腹症伴休克，属于出血性急腹症；肾动脉栓塞多表现为腰痛、血尿，一般不会引发大量出血；尿路结石肾绞痛仅表现为疼痛，无腹腔内大出血表现，因此正确答案为ABC。3.多选题：关于自体动静脉内瘘急性闭塞的急救处理，正确的说法有A.发病12小时内，评估无溶栓禁忌证后可行导管溶栓治疗B.可以行经皮腔内血管成形术开通闭塞的内瘘C.一旦闭塞，立即直接结扎原有内瘘，重新制作新的内瘘D.合并新鲜血栓形成，可以行手术切开取栓治疗E.术后规范使用抗凝药物，预防再次发生闭塞答案：ABDE解析：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者宝贵的血管资源，发生急性闭塞后优先通过介入溶栓、球囊扩张或手术取栓的方式开通原有内瘘，不建议直接结扎原有内瘘重新制作新内瘘，会浪费患者有限的血管资源，因此C选项错误，其余选项均正确。案例分析题：患者男性，56岁，慢性肾小球肾炎病史10年，慢性肾脏病5期维持性血液透析治疗2年，昨日自行停止透析，今日突发胸闷喘憋不能平卧，伴恶心意识模糊来诊。入院查体：端坐呼吸，烦躁，BP190/110mmHg，HR130次/分，R32次/分，血氧饱和度86%（未吸氧），双肺满布湿啰音，心界向左扩大，双下肢重度凹陷性水肿，急查电解质示血钾7.5mmol/L，血肌酐1280μmol/L，BNP15000pg/ml，心电图示T波高尖，QT间期缩短。提问1：该患者目前的主要诊断有哪些？答案：①慢性肾脏病5期，维持性血液透析；②急性左心衰竭；③严重高钾血症；④高血压病3级（很高危）。解析：患者维持性血液透析，自行停止透析后出现典型的端坐呼吸、喘憋、双肺湿啰音、BNP显著升高，符合急性左心衰竭；检查提示血钾7.5mmol/L，心电图有高钾表现，符合严重高钾血症；基础疾病为慢性肾脏病5期维持性血液透析，血压显著升高，符合该诊断。提问2：该患者的急救处理流程是什么？答案：第一步立即给予基础处理：嘱患者保持端坐位，双腿下垂，立即给予高流量面罩吸氧，必要时给予无创呼吸机辅助通气，快速建立两条以上静脉通路，持续监测生命体征、血氧饱和度、心电图。第二步紧急处理高钾血症：立即予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注，对抗钾的心肌毒性，预防心脏骤停；之后给予5%碳酸氢钠250ml静滴，同时予50%葡萄糖50ml加短效胰岛素10单位静滴，促进钾离子向细胞内转移；同时给予降钾树脂口服或保留灌肠，清除肠道内钾离子。第三步处理急性左心衰：静脉推注呋塞米80mg，给予硝酸甘油静脉泵入，扩张血管降低心脏前后负荷，控制血压。第四步，以上处理完成后紧急安排急诊血液透析治疗，透析过程中缓慢超滤脱水，逐步降低容量负荷，同时清除血清钾和毒素，透析过程中密切监测生命体征，避免透析失衡。提问3：该患者经抢救好转后，长期管理的核心要点有哪些？答案：①开展疾病教育，告知患者规律透析的必要性，督促患者遵医嘱按时透析，避免自行停透；②控制容量负荷，指导