原发性肝癌诊疗指南（2026版）解读

原发性肝癌诊疗指南（2026版）解读在这里加上你的话。根据您的需要绘制文本框的大小。目录第一章第二章第三章第四章概述预防、筛查和监测诊断分期目录第五章第六章第七章第八章治疗多学科诊疗（MDT）总结与展望附录要点概述12022年全国发病与死亡数据2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，占全球病例的42.5%，位列癌症新发患者数第4位、发病率第5位；死亡人数31.65万，死亡人数和病死率均位列第2位；人群肝癌5年相对生存率为14.4%，诊断时中期和晚期比例达50%以上。全球占比与国内癌症排名我国原发性肝癌发病人数占全球42.5%，死亡人数亦居全球前列。在国内癌症中，其发病率位列第5，死亡人数位列第2，严重威胁国民健康。疾病负担与流行病学特征主要病理类型及占比病理类型与指南修订背景

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），HCC占80%、ICC占14.9%，三者在发病机制、治疗及预后等方面差异较大，本指南中“肝癌”仅指HCC。指南修订历程

原卫生部2011年首次发布《原发性肝癌诊疗规范》，国家卫生健康委分别于2017年、2019年、2021年及2023年进行修订，形成《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，2026年版结合最新研究成果再次更新。2026版指南修订依据

自2024版指南发布后，全球在肝癌诊断、分期及治疗方面出现许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果问世，故组织多学科专家修订形成2026版指南。

证据评价与推荐意见分级01GRADE系统证据评价GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低四个水平，评价依据包括偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚。

02牛津循证医学中心证据分级本指南采用《牛津循证医学中心分级2011版》作为辅助工具执行证据分级（证据等级1~5），用于具体证据的分级评估。

03推荐意见分级及定义推荐强度分为强推荐（A）、中等程度推荐（B）和弱推荐（C）。强推荐代表对最佳临床实践有很高信心，绝大多数目标用户应采纳；中等程度推荐信心中等，多数用户会采纳，需医患共同决策；弱推荐信心一定，有条件应用，强调医患共同决策。预防、筛查和监测2

肝癌的预防策略预防的重要性预防是降低肝癌发病率和病死率的重要手段，全球60%以上肝癌可通过减少相关风险因素加以预防。若年龄标准化发病率实现每年2%~5%的降幅，到2050年全球可减少880~1730万新发肝癌病例，770~1510万人将避免因肝癌死亡。

乙型肝炎疫苗接种接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法。中国新生儿已全部实施免费接种，各级医疗卫生机构需提升儿童乙肝疫苗全程接种率和新生儿首剂及时接种率，HBsAg阳性产妇所生婴儿应在12小时内尽早接种疫苗并注射乙肝免疫球蛋白，加快消除HBV母婴传播。

病毒性肝炎管理积极促进病毒性肝炎感染者早检测、早发现，通过健康体检、自我检测等方式提高检测发现率和诊断率。医疗机构动员符合治疗条件的患者接受规范抗病毒治疗，并提供随访及不良临床结局监测服务，不具备条件的及时转诊，同时为患者及家属提供健康教育和咨询，提高治疗率、依从性和效果。黄曲霉毒素与蓝藻毒素防范在华东、华南等气候温暖湿润区域，需积极防范黄曲霉毒素和蓝藻毒素暴露。注意粮油食品干燥和通风保存，避免木质厨具、餐具霉变，减少相关毒素对肝脏的损害。MAFLD生活方式干预倡导通过饮食调整、运动锻炼等生活方式干预贯穿MAFLD治疗全过程，提升MAFLD的分层管理和治疗能力及水平，降低因MAFLD进展引发肝癌的风险。健康教育与健康理念倡导卫生健康、中医药、疾控等部门应坚持经常性与集中性宣传教育相结合，积极宣传肝癌防治知识，倡导不吸烟、限制饮酒、合理膳食、科学运动等健康理念，提高科学健康知识的传播力和可及性。肝癌的预防策略

风险人群筛查与监测肝癌风险评估模型我国学者研发的aMAP评分可将肝病人群分为低风险（0~50分，年发生率0~0.2%）、中风险（50~60分，年发生率0.4%~1.0%）和高风险（60~100分，年发生率1.6%~4.0%）。新型模型aMAP-2和aMAP-2Plus可识别年发生率高达12.5%的超高风险人群，肝癌早期预警模型（ALARM）可提前3~12个月预警约95%肝癌的发生。

中高风险人群范围我国肝癌中高风险人群主要包括：HBV和（或）HCV感染、过度饮酒、MAFLD、饮食中黄曲霉毒素B₁暴露、其他原因引起的肝硬化及有肝癌家族史者，尤其年龄>40岁的男性。HBsAg阴性但HBcAb阳性患者也应纳入筛查范围，建议18岁以上人群终生至少进行1次乙肝检测。

MAFLD患者的筛查监测MAFLD诊断基于影像学脂肪肝和/或肝活检≥5%肝细胞脂肪变性、存在1项及以上代谢综合征组分、排除过量饮酒。MAFLD患者应筛查并监测肝纤维化，合并进展期纤维化者需筛查肝癌，明确肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件。

风险人群筛查与监测筛查方案与监测频率对中高风险人群（aMAP评分50~100分）采用超声检查联合血清AFP、PIVKA-II检测进行筛查，有助于早期发现、诊断和治疗肝癌，显著降低病死率。中高风险人群至少每隔6个月进行1次监测，超高风险人群每隔6~12个月需进行增强影像学检查（如增强MRI）加强监测。

筛查模式与实施策略应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，在政府主导下，多方参与、“三医”联动、资源下沉，根据各地发病情况及资源开展大规模社区、医院一体化精准筛查新模式（早筛查、早预防、全程管理），以提高早期诊断率，降低病死率。诊断3影像学诊断方法超声检查灰阶超声可检出肝内占位性病变，鉴别囊性或实性，典型肝癌表现为肝内实性占位，周边可见低回声声晕；彩色多普勒血流成像能观察病灶血供，肝癌内部血流信号增加，动脉性血流阻力指数多>0.6；超声造影通过“快进快出”增强模式（动脉期非环形高增强，门静脉或延迟期减退为低增强）鉴别诊断，CEUSLI-RADS可提高诊断特异性，LR-5类病灶诊断符合率达95%~98%。CT和MRI动态增强CT、MRI是明确肝癌诊断的首选影像学方法，MRI对直径≤2.0cm肝癌检出和诊断能力优于CT。肝癌影像学诊断主要依据“快进快出”强化方式，动脉期明显强化，门静脉期和（或）延迟期强化低于肝实质。肝细胞特异性MRI对比剂（Gd-EOB-DTPA）动态增强四期扫描，肝胆特异期常呈明显低信号，有助于与癌前病变鉴别。数字减影血管造影（DSA）DSA是肝癌血管内介入治疗前必须进行的检查，可清楚显示肝动脉解剖和变异、肿瘤血管及染色，明确肿瘤数目、大小及血供。联合锥形束CT（CBCT）能提高小肝癌检出率，明确肿瘤供血动脉分支三维关系，指导超选择性插管。核医学影像学检查PET/CT全身显像可对肿瘤分期、再分期、疗效评价等提供帮助，18F-FDGPET显像对肝癌诊断敏感性和特异性有限，11C-acetate等显像剂可提高高分化肝癌诊断敏感度；SPECT/CT可同时获得病灶SPECT和诊断CT图像，99mTc-DP-FAPISPECT/CT显像可用于肝癌诊断。影像学诊断方法常规检验检测检验检测与肿瘤标志物血常规可了解贫血、肝癌破裂出血等情况，晚期或合并严重肝硬化者白细胞、血小板可减少；凝血功能检查能评估肝功能障碍导致的凝血障碍；病毒性肝炎标志物（如HBV血清学标志物、HCVRNA）对临床诊断和治疗选择有重要意义；生化常规可反映肝功能受损情况，如转氨酶升高、白蛋白下降等；HBV-DNA检测用于评估HBV复制情况，抗病毒治疗应覆盖全程。主要肿瘤标志物血清AFP是诊断肝癌和疗效监测的常用指标，≥400ng/mL且排除相关疾病时高度提示肝癌；PIVKA-II和血浆游离microRNA可作为早期诊断标志物，尤其适用于AFP阴性人群；AFP-L3比率在肝癌时增高，有助于鉴别诊断；GALAD模型（基于性别、年龄、AFP、PIVKA-II和AFP-L3）诊断早期肝癌敏感性和特异性分别为85.6%和93.3%，简化的GAAD模型及ASAP模型诊断效能类似。检验检测与肿瘤标志物

液体活检的应用液体活检包括循环游离microRNA、CTC、cfDNA、ctDNA等，在肿瘤早期诊断、疗效评价等方面有重要价值。如基于7个microRNA组合的检测试剂盒诊断肝癌敏感性和特异性分别为86.1%和76.8%，对AFP阴性肝癌敏感性和特异性分别为77.7%和84.5%。

穿刺活检与病理诊断穿刺活检具有典型肝癌影像学特征且符合诊断标准的患者通常无需以诊断为目的的穿刺活检，缺乏典型特征者可通过穿刺活检明确病理诊断。穿刺在超声或CT引导下进行，采用18G空芯针活检，主要风险为出血和肿瘤针道种植转移，术前需检查血小板和出凝血功能，穿刺路径应尽可能经过正常肝组织。

肝癌病理诊断术语原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）。HCC是肝细胞发生的恶性肿瘤，不推荐使用“肝细胞肝癌”等名称；ICC是肝内胆管衬覆上皮细胞发生的恶性肿瘤，以腺癌多见；cHCC-CCA是单个肿瘤结节内同时存在HCC和ICC两种成分。

病理诊断规范标本处理需在离体后30分钟内切开固定，采用10%中性缓冲福尔马林固定12~24小时；标本取材采用“7点”基线取材法，单个肿瘤最大直径≤3cm的小肝癌应全部取材；病理检查包括大体标本观察（描述肿瘤大小、数量、颜色等）和显微镜下观察（组织学类型、分化程度、生长方式等）。MVI诊断及病理报告MVI是指显微镜下内皮细胞衬覆的脉管腔内见癌细胞巢团，HCC以门静脉分支侵犯多见，病理分级分为M0（未发现）、M1（低危组）、M2（高危组），是评估术后复发转移风险和选择治疗方案的重要依据。病理诊断报告应包括大体标本描述、免疫组化检查、病理诊断名称和MVI分级等内容。穿刺活检与病理诊断

临床诊断路线图肝内≤1cm结节的诊断路径肝癌中、高风险人群每6个月超声联合血清AFP、PIVKA-II检测，发现直径≤1cm结节，若动态增强MRI及Gd-EOB-DTPA增强MRI同时显示“快进快出”典型特征可临床诊断；不符合则每2~3个月影像学随访并结合血清标志物，必要时穿刺活检。

肝内1~2cm结节的诊断路径中、高风险人群随访发现1~2cm结节，若动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或Gd-EOB-DTPA增强MRI四项中至少两项有典型特征可临床诊断；无或仅一项典型特征时，每2~3个月影像学随访结合血清标志物，必要时穿刺活检。

肝内>2cm结节的诊断路径中、高风险人群随访发现>2cm结节，若四项影像学检查中至少一项有典型特征可临床诊断；无典型特征时，每2~3个月影像学随访结合血清标志物，必要时穿刺活检。临床诊断路线图

AFP/PIVKA-II持续升高的诊断路径中、高风险人群血清AFP、PIVKA-II升高，尤其持续升高时应行影像学检查，若四项影像学中至少一项有典型特征可临床诊断；无典型特征且排除相关疾病后，无结节者每2~3个月影像学复查，密切随访血清标志物及7个microRNA组合变化。分期4

中国肝癌分期（CNLC）方案CNLCⅠa期PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。

CNLCⅠb期PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2-3个肿瘤、最大直径≤3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。

CNLCⅡa期PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，2-3个肿瘤、最大直径＞3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。

CNLCⅡb期PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤数目≥4个，不论肿瘤直径大小，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。中国肝癌分期（CNLC）方案CNLCⅢa期PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，不论肿瘤直径大小和数目，有影像学可见血管癌栓而无肝外转移。CNLCⅢb期PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，不论肿瘤直径大小和数目，不论有无影像学可见血管癌栓，但有肝外转移。CNLCⅣ期PS3-4分，或肝功能Child-PughC级，不论肿瘤直径大小和数目，不论有无影像学可见血管癌栓，不论有无肝外转移。治疗5外科治疗：肝切除术肝切除术基本原则肝切除术需遵循根治性与安全性原则，要完整切除肿瘤及可能侵犯组织，确保切缘无肿瘤残留，同时保留足够体积且有功能的肝组织，实现“病灶清除、肝脏保护和损伤控制”的最佳平衡。手术安全性评估及术后随访术前采用ECOGPS评估全身情况，NRS-2002评分表进行营养筛查，通过肝功能Child-Pugh评分、ALBI评分、ICG清除试验等评估肝脏储备功能。术后1-2个月复诊，之后每3个月监测影像学及肿瘤标志物，2年后随访间隔可适当延长至3-6个月，建议终身随访。肝切除术适应证肝脏储备功能良好的CNLCⅠa-Ⅱa期肝癌首选手术切除；CNLCⅡb期肝癌，若肿瘤局限在同一肝段或半肝等情况，经MDT讨论可选择手术切除；CNLCⅢa期肝癌，符合合并门静脉分支癌栓（程氏分型Ⅰ/Ⅱ型）等特定条件，经MDT讨论也可考虑手术切除。

外科治疗：肝切除术根治性手术切除判断标准术中判断标准为肝静脉、门静脉等未见肉眼癌栓，无邻近脏器侵犯及转移，切除肝断面组织学检查无肿瘤细胞残留。术后判断标准为术后1-2个月超声、CT或MRI检查（需2项）未发现肿瘤残留，术前升高的肿瘤标志物术后2-3个月降至正常范围。

常用肝癌手术切除技术精准肝切除技术借助人工智能术前三维重建实现个体化肝脏体积计算和虚拟肝切除；微创手术包括腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术，腹腔镜肝切除术具有创伤小和术后恢复快等优点；解剖性肝切除与非解剖性肝切除均需保证足够切缘，宽切缘（≥1cm）效果更优。

外科治疗：肝移植肝癌肝移植适应证肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的早期肝癌。推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，最大肿瘤直径≤4.5cm且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。

桥接与降期治疗符合肝癌肝移植适应证的患者等待供肝期间可接受桥接治疗控制肿瘤进展，主要为局部治疗。部分肿瘤负荷超出标准的患者可通过降期治疗缩小肿瘤负荷以符合适应证，降期成功后肝移植术后疗效优于非肝移植患者。

肝癌肝移植术后复发转移的预防术后早期撤除或无激素方案、减少早期钙调磷酸酶抑制剂用量可降低肿瘤复发转移率。对于术前AFP升高或高复发风险患者，基于mTOR的免疫抑制治疗可能有益。肝癌肝移植术后复发转移的治疗肝癌肝移植术后最常见复发转移部位是肺及肝脏，一旦复发转移，在MDT基础上采取变更免疫抑制方案、再次手术切除、TACE、消融治疗、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等综合治疗手段，可能延长患者生存时间。外科治疗：肝移植

消融治疗消融治疗适应证适用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm；或2-3个肿瘤，最大直径≤3cm），无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移，肝功能Child-PughA/B级者，可获根治性治疗效果。对于不适合单纯手术切除的直径3-7cm的单发或多发肿瘤，可采用消融联合手术切除或TACE治疗。

常用消融治疗手段RFA操作方便、住院时间短、疗效确切，适用于高龄等患者，对单个直径≤2cm肝癌疗效与手术切除类似；MWA消融效率高、时间短，能降低“热沉效应”，对邻近血管等肿瘤效果更彻底；CRA治疗≤2cm肝癌效果与MWA、RFA相似；IRE为非热消融，对邻近重要组织损伤小；PEI对直径≤2cm肝癌效果确切，适用于高危部位。

基本技术要求操作医师需经严格培训，治疗前全面评估患者情况，根据肿瘤大小、位置选择合适影像引导设备和消融方法，邻近肝门部或一、二级胆管的肝癌需谨慎，消融范围应力求覆盖至少5mm癌旁组织以获“安全边缘”。消融治疗直径3-5cm肝癌治疗选择多项研究显示直径3-5cm的肿瘤宜首选手术切除。临床实践中需根据患者一般状况、肝功能、肿瘤情况及医师技术经验选择，对于65岁以上老年患者，MWA和腹腔镜肝切除术的DFS无显著差异，但OS更高。肝癌消融治疗后的评估和随访局部疗效评估通常在消融后约1个月进行，复查动态增强MRI/CT或超声造影，结合血清学肿瘤标志物判断。达到完全消融后应规律随访，每3个月复查相关指标，及时发现局部进展或肝内新发病灶。TACE基本原则需在DSA机下进行，严格掌握适应证和禁忌证，强调超选择插管至肿瘤供血动脉分支治疗，保护肝功能，治疗规范化和个体化，经3-4次TACE治疗后靶病灶仍进展应考虑更换方案或联合其他治疗。TACE适应证与禁忌证适应证包括CNLCⅡb、Ⅲa期肝癌为首选，预计能控制肝内肿瘤生长的CNLCⅢb期肝癌等多种情况。禁忌证有肝功能严重障碍（Child-PughC级）、无法纠正的凝血功能障碍、门静脉主干完全闭塞且侧支代偿不足等。TACE操作程序要点和分类动脉造影需全面规范，明确肿瘤情况及供血动脉。TACE分为cTACE和DEB-TACE，cTACE采用碘化油化疗药物乳剂为主，DEB-TACE采用加载化疗药物的药物洗脱微球。提倡精细TACE，包括标准化血管造影、超选择性插管等关键步骤。TACE术后不良反应和并发症最常见不良反应是栓塞后综合征，表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等，还有一过性肝功能异常等。并发症包括急性肝肾功能损害、消化道出血、胆囊炎和胆囊穿孔等。经动脉介入治疗：TACE经动脉介入治疗：TACE

TACE疗效评价及联合治疗采用mRECIST单独或联合RECIST1.1标准评价疗效，早期获得肿瘤客观缓解者预后较好。提倡TACE联合门静脉内支架置入术、消融治疗、外放射治疗、外科治疗、HAIC、系统抗肿瘤治疗和抗病毒治疗等综合治疗以提高疗效。01经动脉介入治疗：HAIC与SIRTFOLFOX-HAIC方案适合肝内高肿瘤负荷，如肿瘤直径>7cm，或有主要脉管侵犯等情况，肝功能Child-Pugh评分≤8分且前期未使用含奥沙利铂系统性治疗方案。操作需规范动脉造影，处理非靶区动脉，超选择插管至肿瘤血供最丰富动脉置管灌注药物。02FOLFOX-HAIC不良反应及处理常见不良反应有胃肠道反应、肝功能异常等，特异性不良反应包括奥沙利铂相关腹痛、低白蛋白血症、5-FU相关脑病等，需积极对症处理，如腹痛予山莨菪碱等药物，5-FU相关脑病需停止灌注并抗肝性脑病治疗。03SIRT临床应用范围适用于肝功能Child-PughA或B级、ECOGPS评分0-2分的患者，包括因合并症不能或不愿接受根治性治疗的CNLCⅠa-Ⅱa期肝癌，FLR不足无法手术切除的肝癌等多种情况。04SIRT操作程序及要点按照精细TACE原则进行，包括血管造影、99mTc-MAA模拟、90Y处方剂量计算及实施等流程。99mTc-MAA模拟用于评估90Y微球分布和安全性，剂量计算需综合考虑治疗目的、肿瘤特征等因素。SIRT疗效评价及随访常用PFS、ORR等作为疗效评价指标，影像评估推荐动态增强CT/MRI，术后6-12周首次随访，随后每2-3个月复查，3-6个月可因残存活性病灶或进展考虑再次治疗。经动脉介入治疗：HAIC与SIRT放射治疗

外放射治疗适应证CNLCⅠa、部分Ⅰb期肝癌无手术或消融适应证或不愿接受有创治疗，可酌情用SBRT；CNLCⅡa、Ⅱb期肝癌TACE联合外放射治疗可改善局部控制率；CNLCⅢa期肝癌可术前新辅助或术后辅助放射治疗，不能手术者可行姑息性放射治疗等；CNLCⅢb期肝癌部分寡转移灶可行SBRT，转移灶放射治疗可减轻症状。

外放射治疗禁忌证肝内病灶弥散分布或CNLCⅣ期肝癌不建议行外放射治疗，除外肝移植前的桥接治疗。

外放射治疗实施原则与要点计划制定时肝内病灶在增强CT中定义，参考多种影像资料。肝癌照射剂量SBRT一般推荐≥30-60Gy/3-10分次，常规分割放射治疗为50-70Gy。正常组织耐受剂量需考虑分割方式、肝功能等因素，建议采用三维适形或调强放射治疗等技术，采取措施减少呼吸运动影响。

放射治疗放疗疗效评估及并发症参考mRECIST标准评价疗效，放疗后早期肿瘤多为凝固坏死，缩小缓慢，后期肿瘤坏死吸收明显缩小。主要并发症是放射性肝病（RILD），分典型性和非典型性，需排除肿瘤进展等其他因素。

质子束放射疗法与内放射治疗质子束放射疗法凭借“布拉格峰”剂量学优势保护关键组织，对术后复发或残留小病灶疗效与RFA相似。内放射治疗包括90Y-SIRT等，RFA后序贯使用碘[131I]美妥昔单抗可降低局部复发率，粒子植入技术用于不同部位病灶治疗，89Sr可靶向治疗肝癌骨转移病灶。

系统治疗：一线与二线方案01一线系统治疗方案优先选择免疫联合方案，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可降低死亡风险34%，mOS达19.2个月；纳武利尤单抗联合伊匹木单抗降低死亡风险21%，mOS为23.7个月。还有阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物等方案，多纳非尼、仑伐替尼等靶向药物及FOLFOX4系统化疗也可用于一线治疗。

02二线系统治疗方案瑞戈非尼可降低死亡风险37%；阿帕替尼显著延长mOS至8.7个月；雷莫西尤单抗用于血清AFP≥400ng/mL患者，降低死亡风险29.0%；帕博利珠单抗改善mOS至14.6个月；卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗也可作为二线治疗选择。

03系统抗肿瘤治疗的选择依据选择时需尊重患者意愿，全面评估体质状况、基础疾病、肿瘤负荷等，综合考虑治疗目标、药物作用机制、安全性、耐受性、可及性及医保政策，遵循指南制定个体化方案。

系统治疗：一线与二线方案

免疫相关不良反应管理irAEs因免疫系统过度激活，累及多个部位，多数为1-2级，少数严重。治疗前需充分基线评估，治疗全程及结束后密切监测，≥3级不良事件暂停治疗，≥4级或不可逆毒性终止治疗，参考相关指南管理。

疗效评价与随访治疗开始前6个月内每6-8周复查血清肿瘤标志物和医学影像学，后续每9-12周复查，采用RECIST1.1、mRECIST或iRECIST标准评价疗效。

中医药治疗与抗病毒治疗01中医方药分阶段治疗早期肝癌围手术期调理，常见肝气郁结证用柴胡疏肝散加减，气滞血瘀证用膈下逐瘀汤加减；中晚期肝癌控制癌毒，肝郁脾虚证用逍遥散加减，湿热毒蕴证用茵陈蒿汤合五苓散加减；终末期肝癌扶正为主，肝肾不足、气阴两亏证用一贯煎加减。

02现代中药制剂治疗阿可拉定软胶囊附条件批准用于不适合标准治疗的晚期肝癌患者。槐耳颗粒、华蟾素制剂等多种现代中药制剂获批用于治疗晚期肝癌，槐耳颗粒还可用于肝癌手术切除后的辅助治疗。

03中医药特色诊疗技术针灸治疗取穴以肝俞、足三里为主穴，配合阳陵泉等，可选择体针、电针等方法；还可根据病情酌情使用中药外敷、泡洗、熏洗等治疗。

04HBV相关肝癌抗病毒治疗HBV相关肝癌患者只要HBsAg阳性，无论HBVDNA是否可检测出，均应立即启动抗病毒治疗，推荐使用恩替卡韦、替诺福韦酯等高耐药屏障药物，需贯穿治疗全过程，密切监测相关指标。中医药治疗与抗病毒治疗HCV相关肝癌抗病毒治疗HCV抗体或HCVRNA阳性者，建议采用DAAs进行抗病毒治疗，治疗终点为治疗结束后12周检测不到HCVRNA，DAAs可使95%以上HCV感染者实现病毒治愈。肝癌自发破裂的危害肝癌自发破裂是潜在致死性并发症，单纯保守治疗在院病死率极高，但并非影响长期生存的决定因素，获得手术切除可使部分患者有明显生存获益。MDT治疗策略最初抢救成功后，充分评估患者血流动力学、肝功能、全身情况、肿瘤分期及可切除性，推荐MDT模式制定方案。肝肿瘤可切除、肝脏储备功能良好、血流动力学稳定者，急诊肝切除术可提供显著生存获益。不可切除或肝功能差患者的治疗肝肿瘤不可切除或肝脏储备功能差的患者，可选择TAE/TACE止血，后续与靶向药物和（或）ICIs相结合有助于改善部分患者预后。术后辅助治疗与监测肝癌自发破裂是手术后高危复发因素，术中应充分冲洗腹腔，术后辅助治疗有助于延长生存，需加强监测，术后单纯腹膜转移患者可考虑积极根治性切除。肝癌自发破裂的治疗多学科诊疗（MDT）6

MDT的重要性与实施MDT在肝癌诊疗中的核心作用肝癌治疗具有多学科治疗方法并存的特点，单一学科对其他领域治疗方法的知识更新可能存在滞后性，MDT通过多学科沟通协作，为患者制定最适宜的个体化治疗方案，延长患者OS并最大限度提高生存质量，其重要性与必要性已成为业界广泛共识。

MDT的组成肝癌MDT通常由介入及局部治疗学组、内科及系统治疗组、外科学组、影像学组、病理学组等多学科专家组成，涵盖肝癌诊疗各相关领域。

MDT的实施方式建议各级医院将MDT管理纳入医疗质量管理体系，由医疗行政主管部门与指定的MDT负责人共同监督，以固定时间、固定地点、固定人员的形式开展MDT会诊；基层医院可通过“医联体”或“远程医疗”等方式实现协作。

MDT对规范化诊疗的促进随着国家癌症中心《中国肝癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》的发布与实施，在MDT模式下，全国肝癌诊疗的规范化与同质化水平有望进一步提升，为患者提供更优质的诊疗服务。总结与展望7

指南核心要点总结

预防与筛查关键推荐预防方面，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法，中国新生儿已实施免费接种；筛查上，对肝癌中、高风险人群（aMAP评分50-100分），建议每6个月进行超声检查联合血清AFP、PIVKA-II检测，可显著降低肝癌病死率。

诊断与分期核心内容诊断上，动态增强CT/MRI扫描、Gd-EOB-DTPA动态增强MRI检查及超声造影是明确诊断的重要影像学方法，肝癌影像学诊断依据“快进快出”强化方式