2026年执业医师基本技能操作试题及答案

2026年执业医师基本技能操作试题及答案一、病史采集简要病史：男性，45岁，反复胸骨后压榨性疼痛3天，加重2小时急诊就诊。要求：作为接诊医师，围绕该主诉需询问哪些关键内容？答案要点：1.现病史（1）诱因与起病：疼痛发作前是否有劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激等诱因；首次发作时间，本次加重与前几次发作的时间间隔及程度差异。（2）疼痛特征：①部位：是否固定于胸骨后，有无向左肩、左臂内侧、下颌放射；②性质：是否为压榨性、紧缩感，有无烧灼感或针刺样痛；③持续时间：每次发作持续1-5分钟还是超过30分钟，本次加重后持续时间；④缓解方式：休息或含服硝酸甘油后是否缓解，起效时间（5分钟内/超过10分钟）；⑤程度：能否耐受，是否伴濒死感。（3）伴随症状：有无胸闷、心悸、头晕、黑矇；是否伴恶心、呕吐、上腹痛；有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；有无冷汗、乏力。（4）诊疗经过：发病以来是否就诊，做过哪些检查（如心电图、心肌酶），结果如何；是否使用过药物（如硝酸甘油、阿司匹林），剂量及效果。（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化。2.相关病史（1）既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症病史及控制情况；有无冠心病、心绞痛、心肌梗死病史；有无胃食管反流病、胆囊炎等可能引起胸痛的疾病史。（2）个人史：吸烟史（年限、每日支数）、饮酒史（类型、量）；职业是否涉及长期久坐、精神压力大。（3）家族史：直系亲属中有无早发心血管疾病（男性<55岁、女性<65岁发病）史。二、体格检查请演示肺部听诊的操作步骤及注意事项。操作步骤：1.准备：告知患者检查目的，取得配合；环境温暖安静，患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸背部。2.听诊顺序：（1）前胸部：沿锁骨中线、腋前线，从肺尖（锁骨上窝）开始，自上而下逐一肋间听诊，左右对称部位对比（共6对：锁骨上窝、第2肋间、第4肋间、第6肋间）。（2）侧胸部：沿腋中线、腋后线，从腋窝开始向下至肋缘，左右对比（共3对：腋窝、第5肋间、第7肋间）。（3）背部：患者稍前倾或双手抱头，沿肩胛线，从肺尖（肩胛上区）开始，向下至肺底（肩胛下区），左右对比（共5对：肩胛上区、第3肋间、第5肋间、第7肋间、肩胛下区）。3.听诊内容：（1）正常呼吸音：肺泡呼吸音（柔和吹风样）、支气管呼吸音（管状音，仅见于喉部、胸骨上窝）、支气管肺泡呼吸音（两者混合音，见于胸骨两侧第1-2肋间、肩胛间区第3-4胸椎水平）。（2）异常呼吸音：如肺泡呼吸音减弱（气道阻塞、肺不张）、增强（运动后、贫血）；支气管呼吸音（肺实变）；呼气延长（COPD）。（3）啰音：湿啰音（水泡音，提示肺泡或小支气管有液体）、干啰音（哮鸣音、鼾音，提示气道痉挛或狭窄）。（4）语音共振：嘱患者发“yi”音，听诊器感知振动强度，增强（肺实变）或减弱（胸腔积液）。注意事项：（1）听诊器胸件需紧密接触皮肤，避免摩擦衣物产生杂音；（2）每个部位听诊至少1-2个呼吸周期，重点对比对称区域；（3）注意区分生理性与病理性呼吸音（如儿童肺泡呼吸音较成人强）；（4）患者需避免剧烈咳嗽后立即听诊，以免影响结果。三、基本操作患者，女性，68岁，因“腹胀、少尿1周”入院，B超提示大量腹腔积液（液平段8cm），需行诊断性腹腔穿刺术。请演示完整操作过程。操作步骤：1.术前准备（1）核对患者信息，向患者及家属说明操作目的、风险（出血、感染、肝性脑病），签署知情同意书。（2）评估患者：测量生命体征（血压、心率），检查凝血功能（血小板、PT/APTT），嘱患者排尿（避免误伤膀胱）。（3）物品准备：腹腔穿刺包（含穿刺针、洞巾、纱布）、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、无菌手套、碘伏、棉签、胶布、标本瓶（常规、生化、细胞学、细菌培养）、腹带（必要时）。2.操作过程（1）体位：患者取坐位（背靠床栏）或半卧位（床头抬高30°），衰弱者可取平卧位，暴露腹部。（2）定位：选择左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧，避开腹壁下动脉）；或脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左/右1-2cm（适用于腹水量少者）；或侧卧位取脐水平线与腋前线/腋中线交点（适用于包裹性积液）。（3）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒2-3遍，范围直径≥15cm；铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。（4）局部麻醉：术者戴无菌手套，以5ml注射器抽取2%利多卡因，先在穿刺点皮内注射形成皮丘（直径0.5cm），再逐层浸润麻醉皮下、肌层至腹膜（回抽无血后推药，注药前需再次回抽确认未误入血管）。（5）穿刺抽液：①检查穿刺针是否通畅，连接50ml注射器（诊断性穿刺）或引流袋（治疗性放液）；②左手固定穿刺点皮肤，右手持针与腹壁呈垂直方向缓慢刺入（深度：肥胖者约3-5cm，瘦弱者约2-3cm），突破腹膜时感阻力突然消失；③抽取适量液体（诊断性穿刺50-100ml，治疗性放液首次≤1000ml，后续≤3000ml/次），留取标本分送检查；④抽液完毕，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（若有渗液可延长至10分钟），覆盖无菌敷料，胶布固定。（6）术后处理：测量腹围，观察患者有无头晕、心悸、冷汗（警惕休克）；记录抽液量、颜色（草黄色/血性/脓性）、性质（浑浊/澄清）；嘱患者平卧2-4小时，避免剧烈活动；标本及时送检。注意事项：（1）禁忌证：肝性脑病先兆、严重凝血功能障碍、结核性腹膜炎广泛粘连、包虫病（穿刺可致囊液外漏）。（2）放液速度不宜过快（每小时≤1000ml），以防腹压骤降导致内脏血管扩张、休克。（3）若抽出血性液体，需立即停止操作，观察是否为损伤血管（静置后不凝固）或腹腔内出血（凝固）。四、辅助检查判读（一）心电图判读：患者男性，58岁，突发胸痛2小时，心电图如下（虚拟描述：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV）。诊断及依据：诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型胸痛症状（持续2小时不缓解）；②心电图特征：V1-V4导联（对应前壁）ST段弓背向上抬高≥0.1mV，伴相邻导联（V1-V4）ST段同向改变；③Ⅰ、aVL导联ST段压低（提示镜像改变，可能合并回旋支缺血）。（二）胸部X线判读：患儿女性，3岁，发热、咳嗽4天，X线示右肺中野可见斑片状模糊阴影，边缘不清，密度不均，肺纹理增粗。诊断及依据：诊断：支气管肺炎（小叶性肺炎）。依据：①儿童发热、咳嗽病史；②X线表现：斑片状阴影（累及细支气管及周围肺泡），分布于肺中野（非肺叶或肺段），密度不均（混合实变与充气肺泡），肺纹理增粗（支气管炎症）。（三）血常规判读：患者女性，32岁，头晕、乏力1月，血常规：Hb85g/L（正常110-150g/L），MCV72fl（正常80-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），MCHC280g/L（正常320-360g/L），RBC4.2×10¹²/L（正常3.5-5.0×10¹²/L），WBC6.5×10⁹/L，PLT220×10⁹/L。诊断及依据：诊断：小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血可能性大）。依据：①贫血表现（头晕、乏力）；②血常规参数：Hb降低（中度贫血），MCV、MCH、MCHC均低于正常（小细胞低色素）；③红细胞计数正常（RBC/Hb比值升高，提示每个红细胞血红蛋白含量减少）；④白细胞、血小板正常（排除白血病等骨髓病性贫血）。五、病例分析简要病史：男性，60岁，“反复上腹痛2年，加重伴呕血1次”入院。2年来多于餐后1小时出现上腹胀痛，进食后加重，服用“胃药”（具体不详）可缓解。1小时前呕吐暗红色血液约300ml，伴头晕、心慌，无寒战、发热。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音8次/分。要求：初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案要点：1.初步诊断（1）上消化道出血（急性）；（2）胃溃疡（活动期）。2.诊断依据（1）上消化道出血：①呕血（暗红色血液，量300ml）；②周围循环衰竭表现（头晕、心慌，BP90/60mmHg，P105次/分）；③肠鸣音活跃（8次/分，提示肠道内积血刺激）。（2）胃溃疡：①慢性病程（2年）；②典型节律性疼痛（餐后1小时痛，进食加重，抑酸药可缓解）；③上腹部压痛（溃疡部位）。3.鉴别诊断（1）十二指肠溃疡：疼痛多为空腹痛、夜间痛，进食后缓解，需胃镜鉴别。（2）食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝炎、肝硬化病史，呕血量大（常>500ml），伴肝脾肿大、腹水，本例无肝病史及体征，可能性较低。（3）急性糜烂出血性胃炎：多有应激、饮酒、NSAIDs用药史，起病急，无慢性腹痛史，需胃镜排除。4.进一步检查（1）胃镜检查（出血后24-48小时内急诊胃镜）：明确出血部位及病因（溃疡大小、活动期/愈合期、有无血管显露）。（2）血常规、网织红细胞：动态监测Hb、HCT（评估出血量）；网织红细胞升高提示骨髓代偿。（3）肝肾功能、凝血功能：排除肝硬化（ALT、AST、ALB）、凝血障碍（PT、APTT）。（4）幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验、13C呼气试验）：明确溃疡病因。5.治疗原则（1）一般治疗：禁食、卧床休息，监测生命体征（BP、P、尿量），保持呼吸道通畅（防误吸）。（2）补充血容量：快速输注生理盐水、林格液，若Hb