2026年脑卒中护理相关试题及答案

2026年脑卒中护理相关试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.脑卒中最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化B.风湿性心脏病瓣膜赘生物C.脑动脉炎D.高血压脑病E.脑肿瘤【答案】A【解析】脑卒中又称脑中风或脑血管意外，是一种急性脑血管循环障碍性疾病。虽然多种原因均可导致，但脑动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴有高血压，两者互为因果，导致血管壁增厚、管腔狭窄、血流受阻或形成血栓。2.缺血性脑卒中发病后，最常见的早期表现为A.意识障碍B.肢体瘫痪C.头痛、呕吐D.剧烈头痛E.血压升高【答案】B【解析】缺血性脑卒中（脑梗死）起病相对较缓，常在安静或睡眠中发生。多数患者无明显头痛、呕吐或意识障碍（除非大面积梗死）。最常见的早期表现是局灶性神经功能缺损症状，如肢体瘫痪、感觉障碍、言语不清等。3.蛛网膜下腔出血最具有特征性的体征是A.脑膜刺激征阳性B.瞳孔散大C.偏瘫D.去大脑强直E.眼球震颤【答案】A【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）是指血液流入蛛网膜下腔。由于血液直接刺激脑膜和神经根，引起颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，即脑膜刺激征，这是SAH最具有特征性的体征。4.脑出血患者急性期最重要的护理措施是A.控制脑水肿，降低颅内压B.应用抗生素预防感染C.早期进行康复训练D.补充高营养食物E.心理护理【答案】A【解析】脑出血急性期，由于血肿占位效应和周围脑组织水肿，导致颅内压急剧增高，易形成脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿、降低颅内压是急性期最关键的急救和护理措施，通常使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂。5.关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，不正确的是A.好发于中老年人B.突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺失C.症状持续时间通常不超过1小时，最长不超过24小时D.常遗留明显的神经功能缺损后遗症E.是脑卒中的重要危险因素【答案】D【解析】TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺损，出现相应的症状和体征。其特点是发病突然，恢复快，通常在数分钟或1小时内恢复，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损后遗症。但TIA是脑梗死的重要预警信号。6.护士评估脑卒中患者时，若患者出现“三偏征”，提示病变部位在A.小脑B.脑干C.内囊D.丘脑E.大脑皮质【答案】C【解析】内囊是大脑皮质与脑干、脊髓联系的纤维束通过之处。内囊损伤时，会出现典型的“三偏征”，即偏瘫（对侧中枢性面舌瘫及肢体瘫）、偏身感觉障碍和偏盲（对侧同向性偏盲）。7.脑卒中患者吞咽障碍评估时，最常用且简便的床旁筛选试验是A.脑血管造影B.饮水试验C.视频吞咽造影检查（VFSS）D.纤维喉镜检查（FEES）E.舌咽神经电生理检查【答案】B【解析】洼田饮水试验是临床最常用的床旁吞咽功能筛选试验。患者取坐位，饮30ml温水，观察所需时间和呛咳情况，以此判断吞咽功能。VFSS是诊断的金标准，但操作复杂，不作为首选筛选。8.对于急性缺血性脑卒中患者，目前最有效的恢复脑血流的治疗措施是A.抗血小板聚集治疗B.抗凝治疗C.溶栓治疗D.降纤治疗E.扩容治疗【答案】C【解析】在发病4.5小时内（时间窗内），静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓是目前最有效的恢复脑血流的措施，能显著改善预后。抗血小板、抗凝等治疗也是重要手段，但在恢复血流的核心作用上不如溶栓。9.脑疝前驱期的典型表现是A.剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍逐渐加重B.血压下降、脉搏细速C.体温升高D.呼吸减慢E.双侧瞳孔散大【答案】A【解析】脑疝形成前，常有颅内压急剧增高的表现，即剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安，以及进行性加重的意识障碍（如嗜睡转为昏睡）。若不及时处理，将进入脑疝代偿期或衰竭期。10.下列哪种药物是缺血性脑卒中二级预防中抗血小板治疗的基础用药A.华法林B.肝素C.阿司匹林D.尿激酶E.甘露醇【答案】C【解析】阿司匹林是抗血小板治疗的一线药物，对于非心源性栓塞性缺血性卒中，阿司匹林（或氯吡格雷）是二级预防的基础用药。华法林和肝素主要用于抗凝治疗，一般用于心源性栓塞（如房颤）。11.高血压脑出血的好发部位为A.皮质下白质B.小脑C.脑桥D.基底核区E.脑室【答案】D【解析】高血压脑出血以基底核区（壳核和内囊）最为常见，约占全部脑出血的60%-70%。其次为丘脑、脑叶、小脑和脑桥。12.脑卒中患者发病后卧床期间，为预防深静脉血栓（DVT），最有效的护理措施是A.仅使用弹力袜B.仅使用间歇充气加压装置（IPC）C.被动活动患肢D.联合使用机械预防（如弹力袜、IPC）和早期被动/主动活动E.长期绝对制动【答案】D【解析】预防DVT需要综合措施。对于无法主动活动的患者，应联合使用机械预防（弹力袜、IPC）和定时的肢体被动活动或早期主动活动。单一措施效果有限，而长期制动会增加DVT风险。13.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应的最高分是A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分【答案】C【解析】GCS评分包括睁眼、语言和运动三部分。睁眼反应最高分为4分（自动睁眼），最低1分（无反应）。语言反应最高5分，运动反应最高6分，总分最高15分。14.护士在为脑卒中患者进行鼻饲护理时，鼻饲液的温度应控制在A.25℃～30℃B.31℃～34℃C.38℃～40℃D.45℃～50℃E.55℃～60℃【答案】C【解析】鼻饲液温度应接近体温，一般为38℃～40℃。温度过高易烫伤胃黏膜，过低易引起胃痉挛、腹痛或腹泻。15.脑卒中患者出现交叉性瘫痪（病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪），病变部位在A.脊髓B.大脑半球C.小脑D.脑干E.丘脑【答案】D【解析】脑干是生命中枢，也是脑神经核集中的部位。脑干损伤时，由于损伤了同侧的脑神经运动核和尚未交叉的皮质脊髓束，会出现典型的交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹（如周围性面瘫）和对侧肢体中枢性瘫痪。16.下列关于脑卒中患者血压管理的叙述，正确的是A.缺血性卒中急性期必须立即将血压降至120/80mmHg以下B.脑出血急性期若血压>200/110mmHg，应考虑降压C.所有脑卒中患者都应使用降压药维持低血压D.血压越低，脑灌注越好E.脑卒中患者禁用利尿剂降压【答案】B【解析】脑卒中急性期的血压管理较为复杂。一般不急于降压，除非血压过高（如缺血性卒中准备溶栓时需<185/110mmHg，脑出血>200/110mmHg时需谨慎降压）。过快或过度降压会降低脑灌注压，加重脑缺血。选项B符合一般急性期脑出血的降压原则。17.脑卒中患者常见的并发症不包括A.压疮B.肺部感染C.应激性溃疡D.骨折E.下肢深静脉血栓【答案】D【解析】脑卒中患者因长期卧床、吞咽困难、肢体瘫痪等，易发生压疮、肺部感染（坠积性肺炎或吸入性肺炎）、应激性溃疡（上消化道出血）、下肢深静脉血栓等。骨折虽然可能发生（如跌倒），但不是最常见的直接并发症。18.评估脑卒中患者运动功能，最常用的量表是A.Barthel指数B.Rankin量表（mRS）C.Fugl-Meyer评定法（FMA）D.NIHSS量表E.格拉斯哥预后评分（GOS）【答案】C【解析】Fugl-Meyer评定法（FMA）是专门评估脑卒中后肢体运动功能最详细、最常用的量表。Barthel指数评估日常生活活动能力，NIHSS评估神经功能缺损严重程度。19.患者男，65岁，突发右侧肢体无力2小时。CT显示左侧基底核区低密度影。该患者目前最主要的护理诊断是A.疼痛B.躯体移动障碍C.感染风险D.营养失调：低于机体需要量E.恐惧【答案】B【解析】患者突发右侧肢体无力，CT证实为脑梗死（低密度影）。目前影响患者生活质量和安全的最主要问题是躯体移动障碍，这与偏瘫直接相关。20.护士对脑卒中后失语症患者进行语言康复训练，错误的做法是A.从简单的发音开始B.鼓励患者多说话，不纠正错误以免影响积极性C.利用图片、实物等辅助工具D.训练应循序渐进，持之以恒E.结合非语言沟通方式（如手势）【答案】B【解析】语言康复训练中，应鼓励患者尝试，但对于明显的发音或构音错误，护士应给予及时、耐心的纠正，否则患者会固化错误的发音模式，影响康复效果。同时要保持积极的态度，多给予正向反馈。21.脑卒中患者出现“面瘫”，若为中枢性面瘫，表现为A.病灶侧面部表情肌全部瘫痪B.病灶对侧面部表情肌全部瘫痪C.病灶侧鼻唇沟变浅，额纹消失，眼睑不能闭合D.病灶对侧鼻唇沟变浅，额纹正常E.病灶侧鼻唇沟变浅，额纹正常【答案】D【解析】中枢性面瘫（核上瘫）表现为病灶对侧下半面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角歪斜），但上半面部肌肉（额肌、眼轮匝肌）受双侧皮质支配，故额纹正常、眼睑能闭合。周围性面瘫（核下瘫）则表现为病灶侧整侧面肌瘫痪。22.下列哪项是缺血性脑卒中溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往有高血压病史B.发病时间3.5小时C.近3个月有头颅外伤史D.血糖12mmol/LE.年龄75岁【答案】C【解析】溶栓治疗的绝对禁忌证包括：近期（3个月内）有头颅外伤史、卒中史或心肌梗死史；活动性内出血；颅内肿瘤等。高龄（>80岁并非绝对禁忌，但需谨慎）、高血糖、高血压病史并非绝对禁忌，需结合具体情况。23.脑卒中患者恢复期护理，错误的是A.尽早开展康复训练B.保持患肢于功能位C.强制性使用患肢，禁止使用健肢代偿D.康复训练内容包括运动、言语、认知等E.鼓励家属参与康复过程【答案】C【解析】康复训练应循序渐进。虽然强调诱发患肢的主动活动，但在早期或功能未恢复时，完全禁止使用健肢代偿会影响患者的日常生活自理能力，甚至导致废用综合征。正确的做法是鼓励患者使用健肢辅助，同时积极训练患肢（强制性使用疗法主要在恢复后期应用）。24.脑血管造影术后，穿刺部位沙袋压迫时间通常为A.1～2小时B.4～6小时C.8～12小时D.24小时E.30分钟【答案】B【解析】脑血管造影通常采用股动脉穿刺。术后为了防止穿刺点出血和血肿形成，需要用沙袋压迫止血，一般时间为4～6小时，同时穿刺侧肢体需制动（通常制动12-24小时）。25.预防脑卒中患者发生误吸的关键措施是A.静脉营养支持B.留置胃管C.严格的吞咽功能评估与进食指导D.禁食水E.使用镇咳药【答案】C【解析】误吸是脑卒中吞咽障碍患者严重的并发症。预防的关键在于进行规范的吞咽功能评估（如洼田试验），根据评估结果选择安全的进食方式（如调整体位、食物性状、一口量等）。留置胃管仅在严重吞咽障碍且无法安全经口进食时使用。二、多项选择题（X型题）1.脑卒中的危险因素包括A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.高脂血症E.心房颤动【答案】ABCDE【解析】脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两类。高血压是最重要的独立危险因素。此外，糖尿病、吸烟、高脂血症、心房颤动（导致心源性栓塞）、肥胖、缺乏运动等均为重要危险因素。2.急性脑卒中患者出现下列哪些情况时，应考虑有脑疝发生的可能A.剧烈头痛或烦躁不安B.频繁呕吐C.呼吸节律不整，如潮式呼吸D.意识障碍进行性加重E.瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失【答案】ABCDE【解析】脑疝是颅内压增高的严重后果。当颅内压急剧增高，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加深、生命体征改变（如库欣反应：血压高、心率慢、呼吸慢）、瞳孔改变（如小脑幕切迹疝表现为患侧瞳孔散大）及呼吸节律紊乱时，提示脑疝发生。3.缺血性脑卒中溶栓治疗后的护理要点包括A.严密监测生命体征及神经功能状态B.24小时内绝对卧床休息C.穿刺部位（如静脉留置针）加压包扎，观察有无出血D.给予抗凝药物预防再栓塞E.观察有无皮肤、黏膜、消化道等出血倾向【答案】ABCE【解析】溶栓治疗后最主要的并发症是出血转化和再闭塞。护理上需：①24小时内绝对卧床，避免不必要的搬动；②严密监测血压、心率及NIHSS评分；③观察全身有无出血倾向（皮肤、牙龈、尿液、呕吐物等）；④穿刺点压迫止血。溶栓后24小时内一般不主张立即使用抗凝药，以免增加出血风险。4.脑卒中患者常见的吞咽障碍表现有A.饮水呛咳B.吞咽后有残留感C.进食时间明显延长D.进食时声音改变（如湿润音）E.反复发生原因不明的发热或肺炎【答案】ABCDE【解析】吞咽障碍表现多样，包括液体呛咳、固体吞咽困难、吞咽后食物滞留感、为了吞咽而反复咀嚼、进食时声音嘶哑（提示误吸）以及隐性误吸导致的反复吸入性肺炎。5.脑卒中患者肢体康复护理中，正确的做法包括A.软瘫期保持肢体良肢位摆放B.痉挛期避免强力的快速牵拉C.鼓励患者使用健侧带动患侧运动D.康复训练越早越好，只要生命体征平稳即可开始E.所有的训练都必须在护士或治疗师指导下被动进行【答案】ABCD【解析】康复护理原则：①生命体征平稳后48小时即可开始；②软瘫期关键是良肢位摆放，预防痉挛模式；③痉挛期应缓解痉挛，避免诱发痉挛的因素（如快速牵拉）；④鼓励主动运动和双侧运动。选项E错误，随着病情恢复，应鼓励主动运动，而非全被动。6.脑卒中患者发生应激性溃疡时的护理措施包括A.暂时禁食B.遵医嘱给予止血药和抑酸药C.监测血红蛋白及生命体征D.立即进行胃镜检查E.胃肠减压，观察胃液颜色【答案】ABCE【解析】应激性溃疡（上消化道出血）护理：①立即禁食；②遵医嘱应用奥美拉唑等抑酸药及止血药；③胃肠减压，观察引流液颜色、性质；④监测血压、脉搏及血红蛋白变化。胃镜检查并非急救首选，需在病情稳定后进行以明确病因。7.预防脑卒中患者压疮发生的护理措施有A.每2小时翻身一次，避免拖拽B.保持床单位清洁、干燥、平整C.在骨隆突处使用减压贴或气垫床D.加强营养，增强机体抵抗力E.对受压部位进行定时按摩（目前已不推荐发红部位按摩）【答案】ABCD【解析】压疮预防：①定时翻身（一般2小时一次）；②减压设备；③皮肤护理（清洁干燥）；④营养支持；⑤翻身时避免拖拽造成的剪切力。注意：现代观念不推荐对发红部位进行按摩，以免加重组织损伤。8.下列哪些是脑卒中后肩手综合征的表现A.患手突然水肿B.疼痛C.皮温升高D.肩关节半脱位E.手部肌肉萎缩、变短【答案】ABCDE【解析】肩手综合征（反射性交感神经营养不良）是脑卒中后常见的并发症。表现为患侧肩手部疼痛、水肿、皮温升高、肤色变红。后期可出现肩关节半脱位、手部肌肉萎缩、手掌变平、挛缩畸形等。9.脑卒中患者出院健康指导的内容应包括A.控制危险因素（如坚持服用降压药）B.改善生活方式（低盐低脂饮食、戒烟限酒）C.坚持康复锻炼D.教会家属识别脑卒中复发征兆E.定期门诊复查【答案】ABCDE【解析】出院指导是二级预防的重要环节。需涵盖：①危险因素控制（长期规律服药）；②生活方式干预；③康复延续；④识别复发症状（FAST原则）；⑤定期随访。10.护士对脑卒中昏迷患者进行眼部护理时，应做到A.定时滴眼药水或涂眼膏B.覆盖凡士林纱布或眼罩C.保持眼部清洁D.经常翻身，防止眼部受压E.观察结膜有无充血水肿【答案】ABCDE【解析】昏迷患者眼睑闭合不全，角膜长期暴露易干燥或发生溃疡。护理措施包括：清洁双眼，滴抗生素眼药水，夜间涂眼膏，覆盖纱布或眼罩防止角膜干燥及异物损伤。同时需观察眼部情况。三、填空题1.脑卒中包括缺血性脑卒中和________两大类，前者发病率高于后者。【答案】出血性脑卒中2.目前国际上公认的脑卒中快速识别原则是________原则，即Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时拨打急救电话。【答案】FAST3.脑出血急性期，为控制脑水肿，常使用________%甘露醇快速静脉滴注。【答案】204.缺血性脑卒中超早期（发病4.5小时内）最有效的治疗是________治疗。【答案】静脉溶栓5.对脑卒中患者进行吞咽功能评估时，洼田饮水试验中，患者若能一次喝完30ml温水且无呛咳，则分级为________级。【答案】Ⅰ6.脑卒中患者最常见的运动功能障碍模式是________，表现为上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。【答案】痉挛性瘫痪（或上运动神经元瘫痪）7.预防脑卒中复发，对于非心源性栓塞性缺血性卒中患者，通常建议长期服用________抗血小板治疗。【答案】阿司匹林（或氯吡格雷）8.护理脑卒中患者时，为防止足下垂，应使用________托板或穿防旋鞋，使踝关节保持中立位。【答案】足9.脑疝形成时，小脑幕切迹疝典型的瞳孔改变是患侧瞳孔________，对光反射消失。【答案】散大10.评估脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）最常用的量表是________指数。【答案】Barthel11.短暂性脑缺血发作（TIA）的主要病理性基础是________，在血流恢复后症状缓解。【答案】脑动脉局灶性微栓塞（或脑动脉狭窄）12.脑卒中患者出现呼吸节律改变，如________呼吸，提示脑干受累，预后较差。【答案】潮式（或间停、抽泣样）13.蛛网膜下腔出血患者为缓解脑血管痉挛，常使用________类药物。【答案】钙通道拮抗剂（如尼莫地平）14.心源性脑栓塞最常见的病因是________。【答案】心房颤动（房颤）15.脑卒中患者恢复期，为了促进患肢功能恢复，常采用________疗法，即限制使用健侧肢体，强迫使用患侧肢体。【答案】强制性使用（或CIMT）四、名词解释1.脑卒中【答案】脑卒中（Stroke），俗称“中风”，是指各种脑血管病变引起的脑部血流障碍，导致局部神经功能缺失的一组急性脑血管疾病。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2.短暂性脑缺血发作（TIA）【答案】短暂性脑缺血发作是指由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能缺损。临床症状通常在1小时内恢复，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状。影像学（CT/MRI）无责任病灶。3.脑疝【答案】脑疝是指颅内压持续增高且严重不均衡时，脑组织通过某些解剖上的裂隙或孔道被挤压到压力较低的部位，从而压迫重要的脑组织、神经和血管，产生严重的临床症状和体征，危及生命。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。4.肩手综合征（SHS）【答案】肩手综合征是指脑卒中后患侧手突然水肿、疼痛、皮温升高、肤色变红，肩关节活动受限等症状。若不及时治疗，可导致手部肌肉萎缩、挛缩、手掌变平，功能永久丧失。是脑卒中后常见的反射性交感神经营养不良。5.吞咽障碍【答案】吞咽障碍是指食物或液体从口、咽、食管至胃的推进过程中受阻，或不能安全有效地把食物送入胃内，导致误吸、营养不良、脱水等并发症。在脑卒中患者中发生率较高。五、简答题1.简述脑卒中患者急性期的一般护理措施。【答案】（1）体位护理：急性期绝对卧床休息，头部抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免随意搬动患者，尤其是脑出血患者。（2）病情监测：严密监测意识、瞳孔、生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）及肢体活动情况。使用GCS和NIHSS量表评估。警惕脑疝前驱症状。（3）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和呕吐物。给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。必要时行气管插管或气管切开。（4）饮食与营养：发病24～48小时内禁食，或遵医嘱。待吞咽功能评估合格后，给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食。吞咽困难者给予鼻饲。（5）安全护理：加床档防坠床，使用气垫床防压疮，保持肢体功能位。（6）用药护理：遵医嘱使用脱水剂、溶栓药、降压药等，控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。（7）心理护理：安抚患者及家属，解释病情，缓解焦虑恐惧情绪。2.简述脑卒中患者“三偏征”的具体表现。【答案】“三偏征”主要见于内囊损伤，包括：（1）偏瘫：病灶对侧的中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、肢体肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。（2）偏身感觉障碍：病灶对侧的深浅感觉缺失或减退。患者常感觉麻木、疼痛或冷热感丧失。（3）偏盲：病灶对侧的同向性偏盲。即双眼视野的同一侧（如左侧或右侧）出现视野缺损，患者常表现为看不见一侧来的人或物。4.简述如何预防脑卒中患者发生深静脉血栓（DVT）。【答案】（1）风险评估：使用量表（如Wells评分）早期评估DVT风险。（2）早期活动：在生命体征平稳后，鼓励患者尽早进行床上被动或主动肢体活动，尤其是踝泵运动（背屈和跖屈），促进静脉回流。（3）机械预防：对于高危或制动患者，遵医嘱使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS）。（4）药物预防：对于无抗凝禁忌证的高危患者，遵医嘱给予低剂量低分子肝素或普通肝素皮下注射。（5）基础护理：避免在下肢静脉穿刺，保护静脉血管。补足水分，降低血液粘稠度。（6）观察：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高及皮肤颜色改变，发现异常及时报告。5.简述脑卒中后吞咽障碍患者的进食护理要点。【答案】（1）环境准备：保持进食环境安静、舒适，减少干扰。（2）体位选择：患者取坐位或半卧位（躯干>30°），颈部稍前屈，以防误吸。进食后保持该体位30分钟。（3）食物选择：选择密度均匀、粘度适当、不易松散的食物（如糊状、果冻状）。避免干硬、易碎或流质食物（纯液体易呛咳）。（4）进食速度：控制进食速度，少量多餐。确认一口吞咽完成后再喂下一口。（5）入口量：从少量（如3-5ml）开始，逐渐增加，一般以一汤匙为宜。（6）口腔清洁：进食前后协助患者清洁口腔，防止食物残渣滋生细菌或吸入。（7）观察与记录：进食中观察有无呛咳、呼吸困难、发绀等，一旦发生立即停止进食。六、病例分析题1.患者男，68岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，不规则服药。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧Babinski征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（2）该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）（3）针对该患者的躯体移动障碍，应采取哪些护理措施？【答案】（1）医疗诊断：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史；②突发左侧肢体无力、言语不清等局灶性神经功能缺损症状；③发病3小时；④头颅CT未见异常（排除脑出血）。（2）主要护理诊断/问题：①躯体移动障碍：与左侧肢体瘫痪有关。②语言沟通障碍：与运动性失语有关。③自理能力缺陷：与肢体偏瘫、言语障碍有关。④潜在并发症：脑疝、压疮、深静脉血栓、误吸。（3）躯体移动障碍的护理措施：①良肢位摆放：卧床期保持患侧肢体于功能位（抗痉挛体位），如肩胛骨前伸、肘伸直、腕背伸、膝微屈、踝中立位，防止关节挛缩和足下垂。②被动运动：定时进行患肢关节的被动运动，动作轻柔，幅度由小到大，由大关节到小关节，每日2-3次，每次15-20分钟，维持关节活动度。③主动运动：待病情稳定后，鼓励患者利用健侧肢体带动患侧肢体进行运动（如Bobath握手），进行桥式运动等，逐步增强肌力。④康复训练指导：配合康复治疗师进行针灸、理疗及作业治疗。⑤安全防护：床边加床档，患侧防止烫伤、碰伤，下地活动时有人搀扶或使用助行器，防止跌倒。⑥心理支持：鼓励患者，增强康复信心。2.患者女，55岁，在打麻将时突然剧烈头痛，伴恶心、呕吐，随即出现意识模糊。