2026年病案信息技术实战模拟试题及答案

2026年病案信息技术实战模拟试题及答案目前我国病案信息管理的发展趋势是A.纸质病案完全替代电子病案B.病案管理仅保留编码工作无需拓展服务C.向卫生信息管理方向延伸拓展D.取消病案归档工作降低管理成本E.病案信息仅对临床开放不对其他机构共享答案：C解析：我国现阶段病案信息管理早已从传统的纸质病案整理、保管单一职能，逐步延伸到覆盖临床诊疗、医院运营管理、公共卫生监测、医保基金结算、临床科研、医疗纠纷处理等多领域的卫生信息综合管理，电子病案是未来发展的主流方向，但当前仍无法完全替代纸质病案的法律凭证作用；疾病编码只是病案信息管理的核心工作之一，病案管理还需要开展多维度信息服务，满足各类机构的合规需求；病案归档是保障病案信息安全可及的基础工作，不会被取消；病案信息按照法律法规要求，需要向医保、疾控、卫健行政部门等相关机构合规共享，因此仅C选项描述正确。在国际疾病分类ICD-10中，下列关于主导词的查找规则，正确的是A.损伤和中毒类疾病，主导词直接统一选“损伤”B.以人名、地名命名的综合征，主导词统一选“综合征”C.寄生虫病，主导词直接统一选“寄生虫”D.炎症性疾病，主导词一律选“炎”E.复合型疾病，主导词直接选临床表现的第一个词语答案：B解析：A选项错误，损伤和中毒类疾病需要根据损伤的具体类型选择主导词，如刺伤、挫伤、药物中毒，并非所有损伤都直接选“损伤”作为主导词；B选项符合ICD-10查找规则，以人名、地名命名的综合征，统一以“综合征”作为主导词查找；C选项错误，寄生虫病需要选择具体疾病名称或具体寄生虫名称作为主导词，并非统一选“寄生虫”；D选项错误，部分炎症性疾病需要以病因作为主导词查找，并非一律选“炎”；E选项错误，复合型疾病需要结合疾病核心病因或对健康影响最大的临床表现确定主导词，不能直接选择第一个词语，因此B选项正确。电子病案系统中，用来唯一关联患者所有就诊记录、唯一标识病案信息的核心索引是A.患者姓名索引B.患者性别年龄索引C.患者身份证号索引D.患者唯一主索引E.疾病分类索引答案：D解析：患者唯一主索引是电子病案系统中专门设置的，用于关联患者不同时期、不同科室的所有就诊记录，唯一标识患者身份与对应病案信息的核心索引；姓名索引存在重名问题，无法唯一标识；身份证号可能存在变更、错填的情况，仅作为辅助标识；性别年龄索引是分类索引，不用于唯一标识；疾病分类索引是用于疾病信息检索的工具，并非病案标识的核心索引，因此D选项正确。根据我国《医疗机构管理条例实施细则》规定，医疗机构住院病案的最低保存期限为A.10年B.15年C.20年D.30年E.永久保存答案：D解析：我国现行的《医疗机构管理条例实施细则》明确规定，医疗机构的门诊病案保存期不少于15年，住院病案保存期不得少于30年，部分涉及特殊案例、法规要求永久保存的病案按要求永久保存，最低保存期限为30年，因此D选项正确。社区获得性肺炎患者，入院后病原学检查明确为流感病毒感染所致，按照ICD-10编码规则，主要编码应当选择A.社区获得性肺炎B.流感病毒性肺炎C.流感病毒感染D.肺炎合并流感病毒感染E.病毒性肺炎答案：B解析：根据ICD-10合并编码规则，当病因明确、疾病可以用一个合并编码完整描述时，优先选择合并编码，该患者肺炎明确由流感病毒感染引起，可以使用流感病毒性肺炎一个编码完整描述疾病信息，因此无需拆分编码，直接选择流感病毒性肺炎编码，B选项正确。病案首页填写中，下列属于主要诊断选择原则正确的有A.一般情况下，选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断B.当患者本次住院接受手术治疗时，主要诊断优先选择与手术操作相对应的疾病诊断C.如果手术操作引起的并发症是本次住院主要治疗的情况，优先选择并发症作为主要诊断D.急诊抢救后转住院的患者，住院主要诊断必须选择急诊的主要诊断E.多种疾病同时存在、没有明确主次关系，直接选择第一个列出的诊断作为主要诊断答案：ABC解析：DE选项描述错误，急诊抢救后转住院的患者，住院主要诊断应当选择本次住院需要治疗的主要疾病，不需要与急诊主要诊断保持一致；多种疾病同时存在没有明确主次关系时，也需要结合疾病对健康的危害程度、消耗医疗资源的多少判断选择，不能直接选择第一个列出的诊断；ABC选项完全符合国家卫健委发布的《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》中主要诊断选择的原则，因此正确答案为ABC。下列哪些情况会导致疾病编码错误，影响编码质量A.主导词选择错误B.忽略ICD-10合并编码的规则，错误拆分编码C.未阅读完整病案内容，仅根据临床医师书写的诊断名称直接编码D.肿瘤编码时遗漏形态学编码E.按照临床习惯简称直接编码，未核对ICD-10卷一确认编码答案：ABCDE解析：以上五种情况都是实际病案编码工作中常见的编码错误原因：主导词是ICD-10编码查找的基础，主导词选择错误会直接导致查找结果错误；合并编码规则要求可以用一个编码描述的疾病不能拆分，忽略规则会导致编码错误；仅根据临床诊断名称编码，不阅读病案，会忽略疾病的病因、发展阶段、并发症等核心信息，导致编码不准确；肿瘤编码要求同时标注部位编码和形态学编码，遗漏形态学编码属于不完整的错误编码；临床诊断的简称往往不规范，不核对卷一很容易出现错码，因此所有选项均正确。案例分析：患者男性，62岁，因“确诊结肠癌1个月，拟行根治性手术”入院，完善术前检查后行腹腔镜下左半结肠切除术，入院检查明确患者同时患有2型糖尿病，围手术期予以胰岛素控制血糖，血糖控制稳定，术后患者出现手术切口脂肪液化，予以定期换药、引流处理后切口愈合好转，患者出院。请回答以下问题：1.本次住院的主要诊断应当选择A.2型糖尿病B.结肠癌C.切口脂肪液化D.腹腔镜下左半结肠切除术后E.结肠癌术后答案：B解析：本次住院的核心诊疗目的是治疗结肠癌，行根治性手术，结肠癌是对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病，符合主要诊断的选择原则；2型糖尿病是患者既往存在的基础疾病，仅需要围手术期控制血糖，不是本次住院的主要治疗目标；切口脂肪液化是术后并发症，属于次要处理的情况；术后状态是手术之后的状态，不能作为主要诊断，因此B选项正确。2.针对该患者主要诊断的ICD-10编码，正确的查找步骤是A.以“癌”作为主导词，按解剖部位“左半结肠”查找，核对卷一确认编码B.以“肿瘤”作为主导词，按部位“结肠”查找，无需核对直接使用C.直接以“结肠癌”作为主导词查找，无需核对卷一D.以“综合征”作为主导词查找结肠癌E.以“结肠”作为主导词直接查找答案：A解析：ICD-10编码查找规则中，已经明确性质的癌，可以直接以“癌”作为主导词，再按解剖部位查找，查找后必须核对卷一确认编码是否正确；B选项错误，查找后必须核对卷一；C选项错误，所有编码查找后都需要核对卷一确认；D选项错误，结肠癌不属于综合征，无需以综合征作为主导词；E选项错误，不能直接以部位作为主导词查找，因此A选项正确。3.该患者其他诊断的填写顺序，正确的是A.其他诊断仅填写2型糖尿病，无需填写切口脂肪液化B.其他诊断依次填写：2型糖尿病、切口脂肪液化C.其他诊断依次填写：切口脂肪液化、2型糖尿病D.其他诊断仅填写切口脂肪液化，无需填写2型糖尿病E.其