初级护师基础护理学医院内感染的预防和控制讲义

笫十二章医院内感染的预防和控制

1.医院内感染

2.清洁、消毒、隔高

3.洗手与手消毒

4.无菌技术

5.隔离技术

第一节医院内感染

一、概述

医院内感染是指住院病人、医院工作人员在医院内获得的感染，包括病人住院期间发生的感染和在医

院内获得而出院后发生感染症状；但不包括入院前已经感染或者入院时已处于潜伏期的感染。

（一）形成条件：感染源、传播途径、易感宿主。

已域染的病人房1：要。

（二）分类

外源性感染

L内调性感染

二、医院感染的管理

（1）建立三级监控体系：一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科护士长；三级

管理——护理部副主任。

（2）健全各项规章制度。

（3）落实医院感染管理措施。

（4）加强医院感染学教育，明确医务人员职责。

第二节清洁、消毒、灭菌

一、概念

清洁：清除物体来而灰尘、污垢等。

消毒：杀灭所有病原微生.物,不含汴抱C

灭菌：杀灭所有微生物，包括芽抱。

二、消毒、灭菌方法

•热力消毒法

--物理消雨灭菌法.光照消毒法

愈波消♦灭的法

一一化学消毒灭苗法

（一）物理消毒灭菌法

1.热力消毒灭菌法

燃烧法

常HI干无保留价侑的污鎏物品,如：污染纸张，带脓性分泌物的敷料，特别是破伤风、气性坏疽、铜

绿假单胞菌等特殊感染污染的敷料：病理标本；某些金属器械、搪谎类物品急用时及微生物实验室接种环

的消毒灭菌。锋利刀削禁用此法，以免锋刃变钝.

方法：可直接点燃或者在焚烧炉中焚烧；金属器械可在火焰上烧灼20秒；搪瓷类容器可倒入少量曳生

100%乙静,转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。

干烤法

利用特制烤箱进行灭菌。其热力传播和穿透主要靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。合用于高温

下不损坏、不变质、不蒸发的物品，如勤剂、油剂、玻璃器皿及令屈制品的灭菌.不介用于物料制品、外

维织物等的灭菌。

煮沸消毒法

不能用干外科E术器械的灭菌£

方法：先清洗、后煮沸。

打开轴节、开盖、汴水

时间10〜15分钟

加入碳酸格钠,配成1%—2%的溶液,可去污防锈c

中途加物？需重新计时。

浑送小顶：⑴右加仃的熙械或者带r的内舞,应将蒯节或老苫打开仰放入水中,由腔与行卯力向笆腔

内汴水。②根据物品的•性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿,冷水放入，消毒时间为10〜15分钟：

极心制乩川”在向要怀,水演后常入.消森H、l.间力S〜10分仲：仝屈和糖密空物品,消薪日寸间为10-1S分钞.

③物乩不宜.放胃过名，相同规格的碗、盆小而巾登，保证物品各面片水接触。④水中加入碳粉氢钠，配成

1%-2%浓度时.“『■!•拈高潮占.到105。除赠舟柒菌作用外,i不行上河和防锈作用。⑨海达传:增总300m.消

毒时间延长2分钟。⑥消毒后独将物品及时取汁，置;无菌容器内c

压力蒸汽灭菌法

用于耐高温、耐高.压、耐潮湿的物后，

方法：压力在102.97〜137.3kPa时，温度可达121〜126c,15〜30分钟。压力在205.8kPa时，温度

可达132℃,5〜10分钟即可灭菌。

先清洗再灭菌，灭菌包不宜过大(30cmx30cmx25cm)、不宜过紧，各包，间有空隙，布类物品在上。

2.光照消毒法

日光暴晒法

方法：物品放在直射阳光下暴晒6小时,定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

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臭氧灭菌灯消毒法

用于物体表面、水、空气等的消毒。消毒后20〜30分钟人员方可进入。

3.微波消毒灭菌法

主要用于食物、餐具的消毒，医疗用品及耐热非金属器械的消毒灭菌。

不能.川于令届物品的消毒c

水是微波强吸收介质，用湿布包裹物品或者炉内放些水会提高消莓效果。

被消毒物品以小、薄为宜"

（-）化学消毒灭菌法

常用消毒剂

高效：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、细菌芽胞、真菌、亲脂及亲水病毒，如过氧乙酸、环氯乙烷、

降类、高浓度碘类及含氯类等。

中效：能乐天利菌繁脂体、结核杆同、真菌、亲脂及亲水病呈如产无、低浓变碘炎及甘良素等

低效：能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒、部份真菌，如氯已定、酚类、季铁盐类。

化学消毒剂的使用原则

1.消毒前洗净、擦干:

2；肖毒液中不放纱布、棉一等：

3.消毒物品全浸在消毒液内，轴结打开，开盖，管腔充满消毒液、避免套叠：

4.她用无菌生理盐水迎洗于净表面消毒液；

5.易挥发消毒液要加盖。

化学消毒方法

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（1）浸泡法：将被消毒的物品刷洗干净、擦干后浸泡在消毒液内的方法。浸泡时要打开物品的轴节或

者

套盖，带管腔的要在管腔内灌满消毒液。按规定的浓度和时间进行浸泡。

（2）擦拭法：用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或者进行皮肤消毒的方法。如0.5%〜1%碘附消毒皮肤，

用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面等。

（3）喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或者物体表面进行消毒的方法。用于地面、墙壁、

环境等的消毒。喷洒时物体表面湿透才干达到消毒作用。

（4）熏蒸法：是将消毒剂加热或者加入氧化剂，使其产生气体进行消毒的方法。如手术室、病室的空

间消毒。在消毒偶尔密闭容器内，也可用熏蒸法对污染物品进行消毒灭菌。临床常用甲醛、环氧乙烷气体

进

行消毒灭菌。

常用化学消毒剂

（1）戊二醛

1）消毒效力：高效。

2）作用原理：与菌体蛋白质反应，使其灭活。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。

3）合用范围：①常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛。②—用「不耐热的粘密仪器、医疗器

械的消毒与灭菌。③消毒需浸泡10〜30分钟：灭菌需浸泡4〜10小时。

4）注意事项：①每周过滤1次，每2周更换1次消毒液。②灭菌效果受PH影响大，浸泡医疗器械时用碳

酸氢钠调节PH至7.5〜8.3；但强化酸性戊二醛，直接配成所需浓度使用即可，不需碱化,③灭菌后的________

物乩在使用前用无菌蒸播水冲洗。④因对皮肤、黏膜有刺激性，对眼睛刺激性较大，故应注意防护。

（2）过氧乙酸

1）消毒效力：高效。

2）作用原理：能产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。

3）合用范围：①合用于耐腐蚀物品、皮肤及环境等消毒与灭菌。②常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒。

0.2%过氧乙酸用于手、皮肤消毒；0.02%溶液用于黏膜冲洗；0.2%〜1%溶液用于浸泡洗净后的污物；0.2%~

0.4%溶液用于环境喷洒。

4）注意事项：①对全屈举物总有腐钝桂•对纺织品有滤门作HL⑨易分解而降低杀菌力.立现配现用。

配制时忌与碱或者有机物相混作。③浓溶液有刺激性和腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套。④在避光、阴

凉处密闭存放，防高温引起爆炸。

（3）福尔马林（37%〜40%的甲醛溶液）

1）消毒效力：高效。

2）作用原理：使菌体蛋白变性，酶的活性消失。能杀灭细南、芽胞、真菌和病毒。

3）合用范围：①福尔马林40〜60ml/m3加薪钵酸钾20〜40g,柜内熏蒸，需密闭6〜12小时。②4%~

10%甲醛溶液用于大体解剖、病理组织标本固定。

4）注意事项：①器械与衣物的消毒、灭菌必须在消毒柜中进行。②蒸气穿透力弱，器械、衣物消毒时

应该充分暴露。③温度、湿度对消毒效果影响较大，因此要求室温在18℃以上，相对湿度在70%以上。④

对人体有一定刺激性和毒性，故使用时应注意防护。

（4）环氧乙烷

1）消毒效力：高效。

2）作用原理：与菌体蛋白结合，使醐代谢受阻导致死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌、立克次体和病毒。

3）合用范围：①不伤害物品且穿透力强，一川卜丘¥仪器、巾1'•位2队次疗21t械、竹木、皮工、棉、

化纤、朔烟■、全尾、木、陶咨、梅粉制品乃一次桂伸川的医疗印晶等cR小曷物品可放入丁基橡胶袋中消

毒，大量物品可放入环氧乙烷灭菌柜内进行消毒、灭菌。

4）注意事项：①低温为液态，超过10.8C为气态。②环氯乙烷易燃易爆，具有一定毒性，故要严格遵

守操作程序。③存放在阴凉通风、无火源及明火处，储存温度应低「40。。以防爆炸。④灭菌后的物品，

须清除环氧乙烷残留量后方可使用。⑤每次消毒均应进行效果检测及评价。

（5）含氯消毒剂：常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸钠、二氯异辄尿酸钠。

1）消毒效力：中、高效。

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2）作用原理：在水溶液中释放有效氯，破坏细菌酶的活性使细菌死亡。高浓度能杀灭各种致病菌、芽

胞和病毒。中浓度能杀灭各种致病菌和病毒。

3）合用范围：①合用于餐具、茶具、水、环境及疫源地等的消毒。②含有效氯0.02%的消毒液浸泡待

消毒物品需10分钟；含有效氯0.2%的消毒液浸泡被乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品需3（）分钟。

③用于喷洒时有效氯的含量、消毒时间均须加倍。④排泄物的消筛排泄物5例川含M消毒剂1份搅拌，

4）注意事项：①保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，以减少有效氯的丢失。

②配制溶液的性质不稳定，应现配现用。配制溶液时应按测定的有效氯含量计算校正后取量。

③对物品有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物及油漆家具的消毒。④消毒后的物品应及

时用清水冲洗干净。⑤要定时更换消毒液。

（6）乙爵

1）消毒效力：中效。

2）作用原理：使菌体蛋白凝固变性。对肝炎病毒及芽胞无效。

3）合用范围：①合用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。②?（）％〜75%溶液多川丁皮朕消毒。③95%

溶液用于燃烧灭菌。

4）注意事项：①消毒用的浓度切勿超过80%。浓度过高或者过低均影响杀菌效果。②不合用于手术

器械灭菌，因为不能杀灭芽胞。③易燃、易挥发，需加盖保存，置于避火处，并定期测定溶液浓度。④有

刺激

性，不宜用作黏膜及创面的消毒。

（7）碘酊

1）消毒效力：中效。

2）作用原理：可直接卤化菌体蛋白质，使其变性，以杀灭微生物。对细菌、真菌和病毒有杀灭作用。

3）合用范围：碘酊为含2%碘的乙醇溶液，用于创伤、手术及注射部位的皮肤消毒，作用I分钟后用

75%乙醇脱碘.还川川干休•温计等.的消选后

4）注意事项：①对伤口及黏膜有刺激性，使用时应注意碘灯浓度及创面情况。②有机物，如血、脓存

在可降低杀菌效果。③碘酊中的碘在室温下可挥发，应密闭保存。

（8）碘附

1）消毒效力；中效。

2）作用原理：破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或者与细菌酶蛋白起碘化反应，使其失活。

对

细菌、病毒等有杀灭作用。

3）合用范围：©0.5%〜2%有效碘溶液用于手术、注射部位皮肤消毒，需涂擦2遍。②0.05%〜0.1%有

效碘溶液用于体温计的消毒。③.05%方效碘溶液用于黏膝、创面的消盅。

4）注意事项：①碘附稀释后稳定性差，应现配现川。②应放在阴凉处，避光、密闭保存。③有机物，

如血、脓存在可降低杀菌效果。④对二价金属有腐蚀性，不宜用做相应金属制品的消毒。

（9）氯己定：又名洗必泰。

1）消毒效力：低效。

2）作用原理：破坏菌体胞膜的酶活性，使细胞膜破裂。对细菌的繁殖体杀菌作用较强，但不能杀灭芽

胞、分枝杆菌和病毒。

3）合用范闹：①4%氯己定乙醇溶液用于手的消毒，需浸泡3〜5分钟；用于手术及注射部位的皮肤消

毒，2〜3遍，时间需2分钟。②0.D5%〜0.1%氯已定水溶液用于冲洗阴道、席胱及伤口黏膜创面。

4）注意事项：①氯己定是阳离子表面活性剂，切勿4肥中:、洗衣粉等阴离了•麦面活性剂混用。学有机

物，如血、脓存在可降低杀菌效果。冲洗脓血过多的创面时，应尽量先除去脓血，并延长冲洗时间。

二、医院清洁、消毒、灭菌二作

（一）医院用品的危（wei）给性分类

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高危

骷

•穿过皮肤、输

膜物品，如品

谖善、也制

等

1.高度危（wei）险性物品此类物品是穿过皮肤、黏膜进入无菌组织或者器官内部的器械或者台破损

组织、皮肤

黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、输液器、血液及血制品、注射器、脏器移植物等。

2.中度危（wei）险性物品比类物品仅与皮肤、黏腴相接触，而不进入无菌组织内部,如血压计袖带、

体温

计、鼻镜、耳镜、音叉、压舌板、便器等。

3.低度危（wei）险性物品此类物品度进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或者间接地与健康无损的

_皮肤相接

触。如没有足够数量的病原微生物污染，普通无危害，如衣物、被服、口罩等。

（二）选择消毒、灭菌方法的原则

1.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法：

2.根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法及使用剂量；

3.根据消毒物品的性质选择消毒方法；

4.严格遵守消毒程序。

（三）医院口常的清洁、消毒、灭菌

环境：地面、空间、空气进行消毒剂喷洒等；

被服、衣物：环氧乙烷灭菌后送清涉：

棉胎、枕芯、毛毯等可日光暴晒；

工作人员和病人的分开清洗、消毒；

皮肤与黏膜：加强手清洗和消毒，选合适消毒剂；

空气：减少走动、通风、湿式清扫、紫外线消毒；

预防性与疫源性消毒物品、器械。

（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价

1.各类环境空气、物品表面、医务人员手的消毒

物品表面医务人员

环境类别范围空气

CFU/cm?手

I类层流洁净手术室及病房<10<5<5

普通手术室、产房、婴儿和早产儿室、普通保护性

n类<200<5<5

隔禽室、供应室无菌区、烧伤和重症监护病房

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应

in类室、清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和诊<500<10<10

室

IV类传染病科及病房—<15<15

2.医疗物品消毒效果监测进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌，不

得检出任何微生物：接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应W2（）CFU/g或者lOOcim,致病微生物不得检出：接

触

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皮肤的医疗用品细菌菌落总数应W200CFU/g或者100cm：,致病微生物不得检出。

3.消毒液的监测定期测定消毒液中的有效成份,应符合规定的含量：使用中的消声液含菌量W

lOOCFU/ml,致病微生物不得检出。但这种消毒液不能用于灭菌处理或者浸泡、保存灭菌器械，也不能用于

空

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气喷洒。

4.压力蒸气灭菌效果的监测化学监测法是利用化学指示卡或者化学指示胶带在12IC、20分钟或者13()℃、

4分钟后颜色或者性状改变来判定灭菌是否合格；生物监测法是利用对耐受较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽

胞作为指示剂，制成每片含IO。个嗜热脂肪杆菌芽胞的菌片，将10个菌纸片分别放在灭菌器四弟及中心，灭

菌结束，用无菌钳取出放入溟甲酚紫葡萄糖蛋白陈水培养基内，在56c温箱中培养48小时〜1周，全部菌

纸片无细菌生长为灭菌合格。

5.紫外线消毒效果的监测紫外线照射强度和杀菌效能可用物理、化学、微生物方法测定。将紫外线强

度计置于紫外线灯管的正中垂直1m处，开灯照射5分钟后判断结果：普通30W新灯管辐照强度与OuW/cm?为

合格：使用中紫外线灯管辐照强度》OuW/cm?为合格。应用紫外线强度与消毒剂量指示卡来测定紫外线灯管

是否合格，并可判断对水、空气、物体表面消毒的效果和测定消毒所需的照射剂量。应用标准菌片，可

根据照射后的杀菌率评价紫外线消毒效果。

第三节洗手与手的消毒

一、洗手技术

时机：非紧急情况下，医务人吊在挤入和现JI：-•庙”•前：接你卜;春酒物品前、处理济认物品房：卜厕所前、

后：斤商操作前、后:护理特殊易感我人前、后:接触伤口前、后：护理成奥病人或者可能樵喈病原微牛物

的病人后。

方法：

1.取下手上饰物及手表，卷袖过肘。打开水龙头，调节水流和水温。水龙头最好是感应式或者能用肘、

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脚踏等控制的开关。水流不宜过大，以防溅湿工作服。

2.湿润双手，关水龙头，取洗手液或者肥皂涂抹双手。肥皂的质量要好并保持干燥。

3.揉搓双手各面，方法为：双手挨次掌心搓掌心；双手手指交叉掌心搓手背并互换；双手手指交叉掌

心相对沿指缝相互搓擦：两手互握互搓指背；在掌中转动拇指和手腕并互换；指尖磨擦手掌并互换。皿

至腕上10cm。拮:续15秒0注意指甲、指缝、拇指、指关节等处。

4.打开水龙头，流水冲净双手。

5.关闭水龙头，用纸巾或者毛巾擦干双手或者在干手机上烘干双手。关闭水龙头时手不可直接接触水龙头。

二、手的消毒方法

1.涂擦消毒法用消毒剂挨次涂擦双手，即手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互

擦，每一个步骤进行3次，注意指甲、指缝、拇指、指关节等处。要求选择作用速度快、不损大皮肤、不

引

起变态反应的消毒剂。

2.涂擦时间2分钟，自然干燥，即达到消毒手的目的。

3.浸泡消毒法

（I）双手及肘部彻底浸入消毒液的液面以下，双手在消毒波中互相揉搓2分钟,揉搓方法同涂擦消毒

法。

（2）要求选择作用速度快、不损失皮肤、不引起变态反应的消毒液。

第四节无菌技术

一、无菌技术概念与操作原则

（-）概念

1.无菌技术无菌技术是指在医疗、护理过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区

域被污染的技术。

2.无菌区无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。

3.非无菌区非无菌区指未经灭菌处理，或者经过灭菌处理但又被污染的区域。

4.无菌物品无菌物品指通过物理或者化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

（-）无菌技术的操作原则

1.环境：操作前半小时住手清扫及更换床单等工作，减少走动，避免尘土飞扬。

2洗手、剪指甲、戴口罩等。

3.明确无菌区和非无菌区。千智应俣拮在腓口以卜、损作分面以卜,不酸娥无/上4.无菌物品分类放

置，置于无曲包或者无菌容器内包外需标明物品名称、灭菌1~1期,并历同效班■•益顺“：浮放•右效

期为7犬.过期或者当潮府重新灭菌.王・茵物品•经取出,即伸未用,也不可放任方菌容器内；避免面对

无由,___________________________________________________________________________

区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或者已经被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。

5.一套无菌物品只供一位病人使用一次。以防交叉感染。

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二、无菌技术基本操作方法

（-）无菌持物钳的使用法

存放：轴节以1:2〜3cm或齐密门/2,松开钿I也

取放：钳端闭合，不可触及套器口边缘及内壁。

到距离较远处取物时？应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。防止无菌持物钳在空气中暴露

过久而污染。

不【11,夹1便汨I9力/i,不U"他又j..

每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液。

干燥保存法符盛行无菌挣物徒的无菌干罐保存在无菌包内，治疗前开包，4〜8小时更换，次。

（-）无菌容器的使用法

开时，木器盖内而I面卜：

手不可触及容器盖的边缘及内面：

手持无菌容器时，应杆底部:

物品取出后，不可放回。

（三）无菌包的使用法

有效期普通为心超有效期、潮湿、破损不可使用。

打开的包注明开包口期及时间,仃效期24h。

打开包布时于只能接触包布四角的外面。

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不可触及包布内面.，不可跨越无菌面。

（四）铺无菌盘法

手不可触及治疗巾内面，铺好的无菌盘4h内有效。

1）单层底铺盘法：①打开无菌巾包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内。剩余的治疗巾，按

要求包好无菌包，并注明开包日期和时间。②双手捏住无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治

疗盘上，将上层折成扇形，开口边缘向外，治疗巾内面构成无菌区。注意手不可触及治疗巾内面。③放入

无窗物品后，展开上层折叠层，遮盖无菌物品上，上下层边缘对齐。将治疗巾开1I处向.上折两次，两侧边

缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。注意保持无菌治疗巾内物品的无菌。铺好的无菌盘讪皿迎=

未能即将使用的应注明铺盘时间。

2）双层底铺盘法：①打开无菌巾包，取出无菌治疗巾，双手捏住无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开，

从远到近，三折成双层底，上层折成扇形开口边缘向外。注意于不可触及治疗巾内面。②放入无菌物品后，

展开上层折叠层，遮盖无菌物品上，上下层边缘对齐。注意保持无菌治疗巾内物品的无菌。铺好的无菌盘生

小时内有效,未能即将使用的应注明铺盘时间。

（五）无菌溶液取用法

瓶签向常心，勿打湿瓶签：

先冲洗瓶口：

勿使瓶口接触容器口周围；

不可在瓶中雌取溶液；不可回倒；

已开启的无菌溶液，可保存24h.

（六）戴、脱无菌手套法

1）分次提取法：①一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部份即手套的内面，取出手套，

对准五指戴在手上。戴手套时，要防止手套外面即无菌面触及非无菌物品。已戴好手套的手不可触及未戴

手套的手及另一手套的内面即非无菌面。②掀开另一手套袋开口处，以戴好手套的手指插入另一只手套的

反褶内面即手套的外面，取出手套对准五指戴在手上。如手套有破洞，应即将更换。戴好手套的手应始终

保持在腰部以上水平、视线范围内。

2）—次性提取法：①两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的反褶部份即手套的内面，取出

手套，使五指相对。②先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面，同法戴好。

戴手套：防止手手外面触及非无菌物品。

手套有破洞，即将更换。

始终保持手在腰部以上水平。

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脱手套：脱手套时防止脱手外面接触皮肤。

手套上有血迹或者污染严重时，应先在消毒液中清洗后再脱手套。

第五节隔离技术

一、概述

(-)传染病区设置及隔窗单位

远离水源、食堂及其他公共场所，相邻病区楼间距离约30m,侧面防护距离10m°

(-)工作区域的划分和隔离要求

1.清洁区未被病原微牛.物污染的区域，如医护办公空、治疗室、值班室、配餐室等；病区以外的地

区，如食堂、药房、营养室等。

隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触过病人后需刷手、脱去隔离衣及

鞋，方可进入清洁区。

2.半污染区有可储被病原微生物污染的区域，如病区走•麻、检验室、消毒'空等0

隔离要求：病人或者穿隔离衣的医护人员通过病区走廊时，不得接触墙壁、家具等；检验标本要有固

定

的存放盘或者架：检验完的标本及容器等，应按要求分别进行严格处理。

3.污染区病人宜.接或者间接接触的区域，如病房、病人洗手间等。

隔离要求：污染区的物品未经消褥处理，不得带到他处；灰护人员进入污染I乂时，务必穿隔离衣、戴

帽了、U罩，必要时穿隔离鞋：离开污臭区脱去隔离衣及鞋，并消声双手。

二、隔离消毒原则

普通消毒隔离

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1.病房门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚型，门外设悬挂隔离衣的架或者柜，备消毒液、

清

水、手刷、毛巾及避污纸。

2.医务人员进入隔离病房应该按规定戴帽子、口罩、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要

严格遵守操作规程，接触病人和污染物品后必须消毒双手。

3.穿隔离衣前，必须备齐所需物品，各种护理操作应有计划并集中时间执行，以减少穿、脱隔离衣及

刷手的次数。

4.病人接触过的物品或者落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、节信、钱币

等经函蒸消毒后方可带小病区:病人的分泌物、呕叶物及排泄物须经消毒处理后方可排放:需送山病区处

理

的物品，置入污物袋内，袋外有明显标记。

5.病室需每日进行空气消毒，可用紫外线照射或者消毒液喷雾；每日晨间护理后用消毒液擦拭床及床

旁

桌椅。

6.了解病人心理状况，尽量解除病人因隔离产生的焦虑、恐怖、孤傲、自卑等心理反应，满足合理要

求。

7.严格执行陪伴和探视制度，必须陪伴和探视时，应向病人及探视者宣传、解释隔离的有关知识及必

须遵守的隔离制度和要求。

8.传染♦性分泌物、排泄物3次培养结果均为阴性或者已度过隔离期，医生开医嘱后方可解除隔离。

终末消毒处理

终末消毒处理是指对出院、转科或者死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。

（1）病人的终末消毒处理：丁人由除、转科前后沐浴,中颖洒洒衣被,个人毋物加消忐一•柞皆山,.

病人死亡-后.须川消毒滴的尸体护理,用消毒滴浸湿的棉球埴塞口、身、耳、阴道、HT门.然后川一次•性

尸整包到尸体。

（2）病室的终末消毒处理：关闭病室门窗\打开床旁桌，展开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或者用

紫外线照射;然后打开门窗通风，用消毒液擦拭家具、地而，砌倡卷消毒后洁泮，床热,棉狗乃材芯用H

兴.

曝晒或者用紫外线照射消毒；体温计用消毒液浸泡，血压计、听诊器进行熏蒸消毒。

三、隔离种类（7种）

（一）严密隔离严密隔离合用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或者间接传播的烈性传染病，如霍乱、

鼠疫笠.凡传染性强、死亡率岛的传染病均需采取严密隔离。非典•型肺炎也须采取严密隔离.

隔离的主要措施有：

1.病人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭,，室内用具力求简单、耐消毒，室外门上挂有明显隔离

标志，禁止探视、陪护及病人出病室。

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2.接触病人时必须戴帽子、口罩、穿隔离衣利隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严密。

3.病人的分泌物、呕吐物及排泄物须严格消毒处理。

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4.污染敷料装袋标记后进行装烧处理。

5.病室内空气及地面用消毒液喷洒或者紫外线照射消毒，每天1次。

（二）呼吸道隔离呼吸道隔离合用干通过'空:气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、百日咳、流

脑等。

隔离的主要措施有：

1.同一病原体感染者可住同一病室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。

2.通电过道的门窗须关闭，港人囹开病京时需戴口罩。

3」矢务人员讲入病室时需戴匚罩，并保持口罩卜燥，必要时穿隔离衣，

4.为病人准备专用的痰杯，口、鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃。

5.病室内空行用消薄液喷泄域N•紫外线照射消方.便/1次，

（三）肠道隔离肠道隔离合用于由病人的排泄物直接或者旬接污染了食物或者水源而引起传播的疾病,

如伤宸、甲型肝炎、细菌件痢疾等。肠道隔离可切断卷-口传播途彳3

隔离的主要措施有：

1.不同病种病人最好分室居住，如同居一空，须做好床边隔离，每张病床应加隔离标记，病人之间不

可互换物品，以防交叉感染。

2.接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污物时戴手套。

3.病室应分防蝇设备，并做到无螳螂、无鼠。

4.病人食具、便器各自专用，严格消毒，剩余食物及排泄物均应消毒处理后才干排放。

5.被粪便污染的物品要随时装袋，做好标记后送消染或者焚要处理。

（四）接触隔离接触隔离合用于经体表或者伤口宜.接或者间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性

坏疽

隔离的主要措施有：

1.值人应住单间病室，不许接触他人。

2.接触病人时需戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣；医务人员的手或者皮肤有破损时应避免接触病人，必

要时戴手套。

3.凡病人接触过的一切物品，如床单、被套、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、

灭菌。

4.被病人污染的敷料应装袋，做好标记后送焚烧处理。

（五）血液-体液隔离血液-体液隔离合用于预防直接或者间接接触血液和体液传播的传染性疾病，如

艾滋病、梅指、乙型肝炎等.

隔离的主要措施有：

1.同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。

2.若血液和体液可能污染工作服时需穿隔离衣。

3.接触血液和体液时应戴手套。

4.注意洗手。若手被血液和体液污染或者可能污染时，应即将用消毒液洗手，护理另一个病人前也应

洗

手。

5.被血液和体液污染的物品，应装袋做好标记后送消毒或者焚烧。

6.严防被采血或者注射针头等利器刺伤，病人用过的各种针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内,

直接送焚烧处理。

7.被血液和体液污染的室内表面物品，即将用消毒液擦拭或者喷洒。

8.探视及陪护应采取相应的隔离措施。

（六）昆虫隔离昆虫隔离合用「以昆虫为媒介而传播的疾病，如疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、

斑疹伤塞、同归热等,、

根据昆虫种类确定隔离的措施：

1.疟疾、乙型脑炎匕要由蚊子传播，所以病室内应行纱窗、纱门、蚊帐或者其他防蚊设施。

2.斑疹伤寒、回归热由贰子传播，病人入院时要灭虱处理，沐浴更衣，换下的衣物须灭虱处理。

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3.流行性出血热由螭传播，病人入院时要沐浴更衣，换下的衣物须煮沸或者高压蒸气灭蛾处理。

（七）保护性隔离保护件隔离也称反向隔离，合用于反抗力低卜或者极易感鎏的病人，如早产儿及严

重;烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺欠等病人，

隔离的主要措施有：

1.设专用隔离室，病人住单间病室隔离。

2.凡是进入病室人员，应穿、戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。

3.一触病人前、后或者护理另一位病人前均要洗半。

4.凡患呼吸道疾病或者咽部带菌者，包括医务人员，均应避免接触病人。

5.一经消毒处理的物品不得带入隔离区。

6.病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。

7.探视者应采取相应的隔离措施。

四、隔离技术操作方法

（1）口罩的使用

口罩使用后，及时取下并将污染面向内折叠，放入胸前小袋内或者小塑料袋内。口罩不能挂在胸前,

手不可接触口罩的污烫面。口罩、帽子应勤换，保持清:&纱布“照伸由2-4小时应3换：I用词湖立即

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更换；每次接触严密隔离病人后应即将更换口罩；使用一次性匚罩不得超过4小时。

（2）手的清洁和消毒

1）刷手法：①用刷子蘸洗手液,按前怖、腕部、下背、干堂、手指、指缝、指甲顺序彻底向流。注黄

每「1应中换刷干那阜游•次c干•刷应每口消毒c刷洗范围应超过被污染的范围。②刷千30秒,用流7k冲净

洵法.仲济水从前落油山柏尖.同注miM一「下，后与班次.也制手■，分钟一刷壬帝里.手刷置于固定容

器中。刷手时身体勿挨近水池，以体隔离衣污塞水池或者水溅至II身卜。流水流干时.腕部要低干时上,他污

水从前椅冲⑶揩架.勿伸水湍入衣釉肉-操作中应保持水龙头清洁。⑸用小车巾白卜而下整丁龙手•.或去

田

烘干机吹干。

2）浸泡消毒法：将双手浸泡于盛消毒液的盆中，用小毛巾或者手刷反第擦洗或者刷洗2分钟，再在清

水盆

内洗净，用小毛巾擦卜。消毒液要浸没肘部及以卜。薜洗时间一定要足够。浸泡时身体勿接触水盆，以免

隔离衣污染水盆或者水溅到身上。

（3）避污纸的使用

取避污纸时，从页而抓取，人可掀开撕取;避污纸用后随即丢入污物桶内，集中焚烧处理。使用避污

纸过程中，注意保持纸张清洁以防交叉感染。

（4）穿脱隔离衣

（I）穿隔离衣

1）工作服、帽子穿戴整齐，取下手表，洗手，卷袖过肘，艰据操作目的准备用物。隔离衣的长短要合

适，须全部遮盖工作服。

2）手持衣领取下隔离衣,衣领和隔离衣内面为清洁而，隔离衣外面为污染而。取隔离衣时要明确清洁

面或者污染面