中国眼烧伤临床诊疗专家共识

中国眼烧伤临床诊疗专家共识一、引言眼烧伤是眼科临床常见的急症，也是致盲的重要原因之一。其致伤因素复杂，病情往往急重，发展迅速，若处理不及时或不当，可导致严重的视功能损害甚至眼球丧失。眼烧伤的诊疗涉及多学科知识，需要眼科医师具备扎实的专业基础、丰富的临床经验以及快速准确的判断能力。为进一步规范我国眼烧伤的临床诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，由国内相关领域专家共同研讨，制定本共识，旨在为我国眼烧伤的临床诊疗提供指导性意见。二、眼烧伤的定义与分类（一）定义眼烧伤是指由于热力、化学物质、辐射或电能等各种致伤因子作用于眼部组织，引起的眼部结构和功能损害。（二）分类根据致伤因子的性质，眼烧伤主要分为以下几类：1.化学性眼烧伤：是最常见的眼烧伤类型之一，由酸、碱等化学物质引起。酸性物质可使组织蛋白凝固，通常损伤相对局限；碱性物质则可溶解脂肪和蛋白质，具有渗透和扩散性，往往造成更广泛和严重的损伤。2.热烧伤：多由火焰、灼热的液体（如开水、热油）、蒸汽或高温固体直接接触眼部所致。损伤程度与温度高低、接触时间长短密切相关。3.辐射性眼烧伤：包括紫外线、红外线、X射线、γ射线、激光等所致的眼部损伤。不同波长的辐射对眼部组织的损伤部位和机制各异。4.电烧伤：较少见，多为高压电或闪电击伤所致，常伴有全身损伤，眼部损伤可表现为眼睑、角膜、晶状体及眼底的损害。三、临床表现与诊断（一）临床表现眼烧伤的临床表现因致伤因子的种类、浓度、温度、接触时间及损伤程度而异，主要包括：1.症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降或视物模糊，严重者可仅有光感或无光感。2.体征：*眼睑：红肿、水疱、糜烂、坏死，严重者可出现眼睑缺损、睑球粘连。*结膜：充血、水肿、苍白、坏死，甚至结膜囊狭窄或消失。*角膜：上皮脱落、水肿、混浊、浸润、溃疡，严重者可出现角膜穿孔。角膜缘缺血苍白是判断化学性眼烧伤预后的重要指标。*前房：可出现房水混浊、积脓、积血，虹膜充血、水肿、粘连，瞳孔缩小或散大固定。*晶状体：混浊（白内障）。*眼底：视网膜水肿、出血、渗出，黄斑损伤，视神经萎缩等。（二）诊断要点1.病史采集：详细询问致伤原因、致伤物种类、接触时间、是否进行过现场急救等。2.眼部检查：*视力检查：包括远、近视力，必要时检查光感、光定位。*裂隙灯显微镜检查：重点观察眼睑、结膜、角膜、角膜缘、前房等情况，记录损伤的范围和程度。*眼压测量：注意排除继发性青光眼。*眼底检查：在条件允许时进行，评估视网膜及视神经损伤情况。3.辅助检查：*眼部影像学检查：如眼眶CT或MRI，有助于评估眼球结构损伤及眶内情况。*实验室检查：如怀疑化学性烧伤，必要时可对结膜囊内液体或致伤物进行pH值测定或化学分析。*共聚焦显微镜：有助于观察角膜组织结构的细微变化，评估角膜内皮细胞功能等。（三）严重程度评估眼烧伤的严重程度评估对于指导治疗和判断预后至关重要。目前国际上常用的分类方法有多种，如化学性眼烧伤的Hughes分度法、Roper-Hall分度法等，主要根据眼睑、结膜、角膜和角膜缘的损伤程度进行分度（如Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）。临床医师应根据患者具体情况，选择合适的评估方法，并动态观察病情变化。四、治疗原则与方法眼烧伤的治疗强调早期、及时、规范和个体化。治疗目标是减轻损伤、预防并发症、促进组织修复、尽可能保留和恢复视功能。（一）治疗原则1.立即脱离致伤源。2.早期积极处理：尤其是化学性烧伤，争分夺秒进行彻底冲洗。3.防治感染。4.促进创面愈合。5.防治并发症。6.晚期整形与功能重建。（二）具体治疗方法1.现场急救与早期处理：*冲洗：是化学性眼烧伤最重要的急救措施。一旦发生化学性眼烧伤，应立即就地取材，用大量清洁水（自来水、井水、河水等）持续冲洗结膜囊至少15-30分钟，务求彻底。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清除。送至医院后，根据情况可再次用生理盐水或平衡液冲洗，并检查pH值，直至pH值恢复中性。*去除致伤物：如结膜囊内有固体化学物质或异物，应在表面麻醉下用棉签或镊子仔细清除。*中和治疗：对于酸性烧伤，一般不强调中和治疗，因为酸性物质致伤后很快使组织蛋白凝固，阻止进一步渗透；对于碱性烧伤，有人主张在彻底冲洗后使用弱酸性溶液（如维生素C溶液）进行中和，但需注意避免中和反应产生的热量加重损伤。目前中和治疗的临床价值尚存争议，关键仍在于早期彻底冲洗。2.药物治疗：*抗生素：局部和/或全身应用抗生素，预防和控制感染。根据病情可选用广谱抗生素滴眼液频繁滴眼，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，睡前可涂抗生素眼膏。*糖皮质激素：早期（伤后1-2周内）应用糖皮质激素滴眼液可减轻炎症反应和组织损伤，但在角膜有溶解倾向或已发生角膜溃疡时应慎用或停用，以免加重角膜溶解。*散瞳剂：如1%阿托品眼膏或滴眼液，每日1-3次，以防止虹膜粘连，缓解眼部疼痛。*维生素类药物：如维生素C，可促进角膜胶原合成，局部滴眼和结膜下注射（需注意注射技巧，避免角膜穿孔），同时口服或静脉滴注。维生素B族、维生素A等有助于眼表组织修复。*促进角膜上皮修复药物：如重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等。*降眼压药物：对于眼压升高者，可选用β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物。*其他：如胶原酶抑制剂（如依地酸二钠滴眼液）可用于预防和治疗角膜溶解。3.手术治疗：*羊膜移植术：适用于眼表创面较大、结膜缺损、角膜缘缺血的患者，可促进眼表上皮修复，减轻炎症反应，减少瘢痕形成。宜早期进行。*角膜缘干细胞移植术/结膜瓣遮盖术：对于角膜缘干细胞严重受损、角膜上皮修复困难的患者，可考虑行自体或异体角膜缘干细胞移植，或采用结膜瓣遮盖保护角膜创面。*角膜移植术：对于角膜混浊严重影响视力，且炎症得到控制、眼表相对稳定的患者，可考虑行穿透性角膜移植术或板层角膜移植术。手术时机应个体化，一般在伤后3-6个月或更长时间，待眼部炎症完全消退、病情稳定后进行。*睑球粘连分离术：适用于睑球粘连影响眼球运动或外观的患者，常联合羊膜移植或结膜移植。*眼睑整形术：用于眼睑缺损、畸形的修复。*白内障摘除及人工晶状体植入术：适用于晶状体混浊明显影响视力，且眼部条件允许的患者。*抗青光眼手术：对于药物难以控制的继发性青光眼患者，需行相应的抗青光眼手术。4.支持治疗与并发症防治：*营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复。*并发症防治：密切观察病情，及时发现和处理角膜炎、角膜溃疡、穿孔、眼内炎、继发性青光眼、并发性白内障、睑球粘连、眼球萎缩等并发症。（三）分期治疗策略1.急性期（伤后1-7天）：以急救、减轻损伤、预防感染、促进上皮修复为主要目标。重点是早期彻底冲洗，合理使用抗生素、糖皮质激素（早期）、散瞳剂、维生素等药物，必要时行羊膜移植术。2.亚急性期（伤后1-4周）：炎症反应逐渐减轻，以促进创面愈合、防治角膜溶解和睑球粘连为重点。继续使用促进修复药物，根据情况停用或调整糖皮质激素，必要时行羊膜移植、角膜缘干细胞移植或结膜瓣遮盖术。3.慢性期（伤后1个月以后）：主要处理后遗症和并发症，如睑球粘连分离、角膜移植、眼睑整形、抗青光眼手术、白内障手术等，以改善外观和视功能。五、预后评估与随访（一）预后评估眼烧伤的预后取决于致伤物的性质、损伤的严重程度、急救处理是否及时恰当以及后续治疗是否规范。轻度烧伤若处理及时，预后较好；重度烧伤，尤其是化学性烧伤，常预后不良，可导致严重视力障碍甚至眼球丧失。角膜缘缺血程度、角膜穿孔与否、眼内感染等是影响预后的重要因素。（二）随访眼烧伤患者需长期随访，动态观察病情变化，及时处理并发症。随访时间应根据损伤程度而定，急性期应每日随访，病情稳定后可逐渐延长随访间隔。六、总结与展望眼烧伤是一种严重的眼科急症，其诊疗具有挑战性。本共识基于当前的临床证据和专家经验，对眼烧伤的定义、分类、临床表现、诊断、严重程度评估、治疗原则与方法、预后及随访等方面进行了阐述，旨在为我国眼烧伤的规范化诊疗