2026年护理压疮预防知识考核试卷及答案

2026年护理压疮预防知识考核试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.压疮，又称压力性损伤，其发生的主要原因是：A.摩擦力B.剪切力C.垂直压力D.潮湿环境答案：C解析：垂直压力是导致压疮发生的最主要、最直接的因素。当身体局部组织持续受到超过毛细血管平均压的压力时，会导致血流受阻，组织缺血缺氧，最终导致组织坏死。摩擦力、剪切力和潮湿环境是重要的促成和加重因素。2.根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）最新分期，指压不变白红斑，皮肤完整，属于：A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.深部组织损伤答案：A解析：1期压疮的特征是完整皮肤上出现指压不变白的红斑，通常位于骨隆突处。深色皮肤可能表现为不同的颜色，与周围区域相比，该区域可能疼痛、坚硬、柔软、更热或更凉。3.使用Braden压疮风险评估量表进行评估时，以下哪项得分表示患者处于高度危险？A.15-18分B.13-14分C.10-12分D.9分及以下答案：C解析：Braden量表总分6-23分，分数越低，发生压疮的风险越高。具体分值为：极度危险（≤9分）、高度危险（10-12分）、中度危险（13-14分）、轻度危险（15-18分）、无危险（≥19分）。4.为卧床患者翻身时，应避免拖、拉、拽等动作，主要是为了减少：A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿答案：B解析：拖、拉、拽等动作会显著增加皮肤与床单之间的摩擦力，容易导致表皮损伤，破坏皮肤屏障功能，是预防压疮护理中必须严格避免的操作。5.对于长期卧床患者，若无禁忌症，翻身频率至少应为：A.每4小时一次B.每3小时一次C.每2小时一次D.每1小时一次答案：C解析：定时翻身是缓解局部压力最基本、最重要的措施。一般建议至少每2小时翻身一次，必要时需缩短间隔时间。翻身时应采用30°侧卧位，并使用软枕等支撑。6.下列哪种体位最容易在骶尾部产生剪切力？A.平卧位床头抬高超过30°B.侧卧位90°C.俯卧位D.半坐卧位（床头抬高<30°）答案：A解析：当床头抬高超过30°时，患者身体有向下滑动的趋势，骶尾部皮肤与床面产生摩擦力，而深层骨骼及组织在重力作用下向下移动，从而在皮下组织产生巨大的剪切力，极易导致骶尾部深部组织损伤。7.评估患者营养状况对预防压疮至关重要。以下血清学指标中，最能反映近期蛋白质营养状况的是：A.血红蛋白B.血清白蛋白C.血清前白蛋白D.淋巴细胞总数答案：C解析：血清前白蛋白半衰期短（约2-3天），能敏感地反映近期蛋白质摄入和营养状况的变化，是评估营养支持效果和压疮风险的灵敏指标。白蛋白半衰期较长（约20天），反映的是长期营养状况。8.为预防医疗器械相关压力性损伤，对佩戴无创呼吸机面罩的患者，应至少每隔多少小时检查一次面部皮肤？A.24小时B.12小时C.8小时D.4小时答案：D解析：医疗器械（如呼吸机面罩、鼻胃管、血氧探头、夹板等）对局部皮肤造成的压力不容忽视。对于高风险患者或使用刚性器械时，应至少每4小时检查并调整器械位置，保护下方皮肤。9.使用减压床垫（如交替压力气垫床）的目的是：A.消除压力B.持续减压C.减少压力持续时间D.增加局部湿度答案：C解析：任何床垫都不能完全消除压力。减压床垫（动态或静态）的作用是通过增大身体与床垫的接触面积、交替承受压力的部位或均匀分散压力，来减少局部组织承受压力的持续时间和强度。10.对于1期压疮的护理，核心措施是：A.局部使用抗生素软膏B.使用透明薄膜敷料保护C.进行清创处理D.按摩发红区域答案：B解析：1期压疮皮肤完整，处理重点是保护皮肤，避免进一步损伤。使用透明的薄膜敷料（如水胶体薄膜）可以保护皮肤免受摩擦和潮湿，减少剪切力，同时允许观察皮肤状况。按摩发红区域会加重组织损伤，是禁止的。11.患者，男，78岁，脑梗死后偏瘫，Braden评分10分，骶尾部皮肤完整，有指压不变白红斑。此时最适宜的减压工具是：A.环形垫圈B.软枕C.医用羊皮垫D.交替压力气垫床答案：D解析：Braden评分10分属于高度危险，且已出现1期压疮表现。交替压力气垫床能有效减少压力持续时间和强度，是此类高危患者的首选减压工具。环形垫圈会阻碍局部血液循环，加重周围组织水肿，现已禁用。12.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的区别主要在于：A.发生部位B.疼痛程度C.皮肤损伤的深度和机制D.患者的营养状况答案：C解析：IAD是由于皮肤暴露于尿液和粪便中引起的炎症反应，通常表现为红斑、水肿、糜烂，边界不清，多发生在会阴、腹股沟等部位，损伤深度多在表皮。压疮主要是压力导致的缺血性损伤，多发生在骨隆突处，损伤可从表皮至深层组织，边界相对清晰。两者可并存并相互影响。13.在给患者摆放体位时，将膝盖和踝部分开，中间垫以软枕，主要目的是预防：A.髋关节外旋B.足下垂C.膝关节挛缩D.骨隆突处皮肤受压答案：D解析：膝盖和踝部内侧都是骨隆突处，直接接触会发生皮肤与皮肤的摩擦和压迫。用软枕将其分开，可以避免这两个骨突部位相互接触和受压，同时也有助于维持肢体功能位。14.关于剪切力的描述，错误的是：A.由摩擦力和压力协同作用形成B.比垂直压力更易导致深部组织损伤C.半卧位时骶尾部易产生剪切力D.使用床栏可完全避免剪切力答案：D解析：剪切力是两层相邻组织间发生平行性滑动时产生的力。使用床栏虽然可以防止患者坠床，但不能避免因体位不当（如床头过高）产生的剪切力。预防剪切力需采取综合措施，如摇高床头时不超过30°，并屈膝或在足底放置支撑物。15.预防足跟部压疮的有效措施不包括：A.使用足跟保护垫悬空足跟B.定时检查足跟皮肤C.鼓励患者主动或被动踝泵运动D.用气圈垫在足跟下答案：D解析：气圈或环形垫会使垫圈中心组织血供受阻，同时增加垫圈周围组织的压力，现已不推荐使用。正确方法是使用专门设计的足跟保护垫将足跟完全悬空，使其不接触床面。16.对患者及家属进行压疮预防教育时，应强调的内容是：A.压疮是不可避免的B.只要使用气垫床就万无一失C.预防需要患者、家属和医护人员共同参与D.压疮只会发生在医院答案：C解析：压疮预防是一个需要多学科协作、持续进行的系统工程。患者和家属的参与至关重要，如学习正确的翻身技巧、营养支持、皮肤观察等。其他选项均为错误观念。17.计算垂直压力对组织影响的公式中，与压力大小呈反比的是：A.压力强度B.受压时间C.压力作用面积D.组织耐受力答案：C解析：根据压强公式P=18.患者使用高密度泡沫床垫时，护理人员应每日检查床垫的性能，主要方法是：A.测量床垫厚度B.用手掌按压检查回弹速度C.听充气声音D.检查标签有效期答案：B解析：高密度泡沫床垫的性能会随着使用时间而衰减。每日用手掌用力按压床垫，观察其回弹速度。如果回弹缓慢，说明泡沫已失去弹性，减压效果下降，需要更换。19.下列哪项不是营养支持在压疮预防中的作用？A.维持皮肤弹性B.促进组织修复C.直接减轻局部压力D.增强机体免疫力答案：C解析：营养支持通过提供充足的蛋白质、热量、维生素和微量元素，维持皮肤和皮下组织的完整性、促进修复、增强免疫。但它不能直接减轻机械力（压力、摩擦力、剪切力）对组织的物理作用，减压需通过体位管理等物理措施实现。20.对于手术患者，术中压疮的预防措施不包括：A.在骨隆突处加垫凝胶垫B.保持床单平整干燥C.术中每2小时调整一次体位D.注意体温管理，防止出汗潮湿答案：C解析：术中患者处于麻醉状态，无法感知疼痛，且体位固定，是压疮发生的高危时段。但受手术要求限制，通常无法做到术中定时调整体位。预防重点在于术前风险评估、在非手术区域的骨隆突处使用合适的减压垫、保持床单干燥平整、管理体温、避免低血压等。21.关于Braden量表中“活动能力”项目的评估，描述正确的是：A.限制卧床指医嘱规定不能下床B.坐椅子指一天中至少能坐两次，每次不超过3小时C.偶尔行走指一天中至少有两段短距离行走D.经常行走指每天在房间外至少行走两次答案：D解析：Braden量表“活动能力”评分标准：1分（卧床）、2分（坐椅子：不能独立行走，或行走能力严重受限，一天大部分时间坐在椅子上）、3分（偶尔行走：白天偶尔短距离行走，大部分时间卧床或坐椅子）、4分（经常行走：每天在房间外至少行走两次，室内行走每2小时一次）。22.预防耳廓医疗器械相关性压力性损伤，对使用氧气管的患者应：A.将氧气管固定在耳廓上方B.定期调整氧气管位置C.在耳廓后垫棉花D.使用水胶体敷料保护耳廓皮肤答案：B解析：预防耳廓压伤的关键是避免氧气管、眼镜腿等对耳廓持续压迫。应定期（如每4小时）调整氧气管的固定位置，左右耳交替。也可在接触部位使用泡沫或水胶体敷料进行保护，但定期调整位置是基本措施。23.当患者发生大便失禁时，为预防IAD和压疮，清洁皮肤后应使用：A.爽身粉B.凡士林油膏C.皮肤保护膜或屏障膏D.抗生素药膏答案：C解析：大便失禁后，用温水温和清洁皮肤，轻轻拍干。然后涂抹一层皮肤保护膜（喷剂或擦剂）或含有氧化锌等成分的屏障膏，可以在皮肤表面形成一层保护膜，隔离粪便和尿液的刺激。爽身粉遇湿结块会摩擦皮肤，凡士林过于油腻，抗生素膏无预防作用且可能导致耐药。24.在被动关节活动度训练时，操作者动作应轻柔、缓慢，其目的除了维持关节功能外，还能：A.增加肌肉压力B.促进局部血液循环C.增加组织耗氧量D.产生摩擦力预防压疮答案：B解析：轻柔、缓慢的被动活动可以促进肢体血液循环，改善组织灌注，对于预防因血流不畅导致的压疮有积极作用。同时能维持关节活动度，防止挛缩。25.患者坐轮椅时，预防坐骨结节处压疮的措施，错误的是：A.使用减压坐垫B.每15-30分钟抬起臀部减压一次C.保持坐姿平衡，身体稍前倾D.双腿下垂，双足着地答案：C解析：坐轮椅时，身体稍前倾会增加坐骨结节处的压力。正确的姿势是坐姿平衡，背部紧靠椅背，双腿自然下垂，双足平稳着地或放在脚踏板上。同时需使用减压坐垫，并教育患者每15-30分钟进行臀部减压（如用双手撑起身体）。26.对于肥胖患者预防压疮，特别需要注意的部位是：A.耳廓B.皮肤皱褶处C.髂前上棘D.肩胛骨答案：B解析：肥胖患者皮肤皱褶处（如腹部、腹股沟、乳房下）容易因潮湿、摩擦和压迫而发生浸渍、皮炎甚至破损。护理时需特别注意保持这些部位的清洁、干燥，可使用柔软的吸水材料隔开皮肤皱褶。27.在应用水胶体敷料预防足跟压疮时，敷料应如何粘贴？A.只贴在足跟最凸点B.平整无张力地覆盖整个足跟及周围部分区域C.拉紧敷料以提供压力D.每天更换一次答案：B解析：预防性使用敷料（如水胶体、泡沫敷料）时，应将其平整、无张力地粘贴在骨隆突处及其周围皮肤上，完全覆盖风险区域。这样可以减少摩擦和剪切力，管理微环境。敷料无需每日更换，应根据产品说明或在敷料卷边、污染、破损时更换。28.关于压疮风险再评估的时机，错误的是：A.入院时评估一次即可B.患者病情发生变化时C.手术后D.转入或转出科室时答案：A解析：压疮风险评估是一个动态过程。初次评估应在患者入院后8小时内完成。之后需定期再评估，如病情显著变化、手术后、转入转出时，以及根据医疗机构的规定（如ICU每天评估，普通病房每周评估或更频繁）。29.下列哪种情况会降低皮肤对压力的耐受性？A.体温正常B.组织灌注良好C.皮肤干燥D.低蛋白血症答案：D解析：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，组织水肿，同时皮肤和肌肉组织蛋白质合成不足，会使皮肤弹性下降、组织修复能力减弱，显著降低皮肤对压力的耐受性。体温升高、组织灌注不足、潮湿环境也会降低耐受性。30.护理人员在交接班时，必须对高危患者皮肤进行：A.书面评估B.共同检查C.询问患者感觉D.家属确认答案：B解析：皮肤交接是预防压疮的关键环节。对于压疮高危患者，交接班时必须进行床边共同检查，尤其是骨隆突部位和现有压疮的情况，确保信息准确、连续，并能及时发现新问题。二、多选题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是压疮发生的内部风险因素？A.高龄B.感觉功能障碍C.营养不良D.使用石膏绷带E.心血管不稳定答案：ABCE解析：内部风险因素主要指患者自身的生理病理状况。A、B、C、E均属于内部因素。D项“使用石膏绷带”属于外部风险因素，是医疗器械相关压力性损伤的诱因。2.关于压疮好发部位的描述，正确的是：A.仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟B.侧卧位好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨大转子、膝关节内外侧、内外踝C.俯卧位好发于面颊、耳廓、肩部、乳房（女性）、髂前上棘、膝部、足背D.坐位好发于头顶、手掌、坐骨结节E.半卧位好发于肩胛骨、骶尾部、足跟答案：ABCE解析：压疮好发于身体骨骼突起部位，且与体位密切相关。D项错误，坐位时主要压力点在坐骨结节，头顶和手掌不是主要受压点。3.预防压疮的“减压”措施包括：A.定时改变体位B.使用减压支撑面（床垫、坐垫）C.保持皮肤清洁干燥D.在骨突处使用预防性敷料E.避免床头抬高超过30°答案：ABDE解析：减压是指减少压力强度、缩短压力持续时间、避免剪切力。A、B、D、E均属于直接或间接的减压措施。C项“保持皮肤清洁干燥”属于皮肤护理，目的是维持皮肤屏障功能，减少潮湿和感染风险，属于“保护”范畴。4.患者发生2期压疮（部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破损的浆液性水疱），局部处理原则包括：A.用生理盐水清洁创面B.对完整的水疱，小水疱可自行吸收，大水疱用无菌注射器低位抽吸C.根据渗液情况选择合适敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料D.暴露创面，使其结痂E.使用碘伏等消毒剂常规消毒创面答案：ABC解析：2期压疮处理重点是保护创面，促进上皮爬行。A、B、C正确。D项错误，暴露结痂不利于上皮生长，且痂下易感染。E项错误，常规使用消毒剂（如碘伏、双氧水）会破坏新生的肉芽组织，应使用无菌生理盐水或专用伤口清洗液。5.Braden风险评估量表的评估项目包括：A.感觉知觉B.潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养摄取F.摩擦力和剪切力答案：ABCDEF解析：Braden量表包含六个维度：感觉知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力。每个维度评分1-4分（摩擦力和剪切力为1-3分），总分范围6-23分。6.关于压疮预防中营养支持的策略，正确的是：A.对存在营养不良风险的患者进行全面的营养评估B.确保每日摄入足够的蛋白质（如1.25-1.5g/kg/d）和热量C.补充富含维生素C、锌、精氨酸的膳食D.对经口摄入不足者，考虑肠内或肠外营养支持E.只要患者能吃饭，就不需要额外关注营养答案：ABCD解析：营养是预防和治疗压疮的基础。A、B、C、D均为正确的营养支持策略。E项错误，即使能吃饭，也可能存在摄入量不足、消化吸收障碍或需求增加的情况，需持续评估。7.预防剪切力损伤的具体措施有：A.床头摇高时，不超过30°角，时间不宜过长B.采取半卧位时，在足底放置软枕，防止身体下滑C.协助患者翻身、移动时，抬起身体，避免拖拽D.使用床栏协助患者自主移动体位E.为坐轮椅的患者系好安全带，防止前滑答案：ABCE解析：A、B、E是减少因体位下滑产生剪切力的措施。C是减少摩擦力的措施，摩擦力是产生剪切力的因素之一。D项使用床栏协助移动，如果方法不当，仍可能产生拖拽和剪切力，并非直接预防措施。8.对于脊髓损伤患者，预防压疮的特殊注意事项包括：A.患者感觉缺失，需完全依靠护理人员定期检查皮肤B.教会患者及家属使用镜子检查髋部、骶尾部等难以看到的部位C.强调轮椅坐垫的选择和坐姿减压的重要性D.因其通常较年轻，营养问题无需特别关注E.注意体温变化，因体温调节障碍可能增加出汗和皮肤潮湿答案：ABCE解析：脊髓损伤患者是压疮发生的极高危人群。A、B、C、E均为针对其特点的重要措施。D项错误，脊髓损伤患者常伴有代谢改变、肌肉萎缩等，营养需求和支持同样至关重要。9.潮湿环境导致皮肤易受损的机制是：A.软化表皮角质层，降低皮肤屏障功能B.增加皮肤与床单、衣物间的摩擦力C.改变皮肤pH值，利于微生物滋生D.直接导致组织缺血坏死E.引起皮肤浸渍、发白、变软答案：ABCE解析：潮湿（汗液、尿液、粪便、伤口渗液）是压疮的重要风险因素。A、B、C、E准确描述了潮湿对皮肤的损害机制。D项错误，潮湿本身不直接导致缺血坏死，但通过上述机制显著降低皮肤对压力的抵抗能力，协同压力导致损伤。10.在压疮预防质量管理中，护理监控指标可包括：A.压疮风险评估率B.压疮发生率（包括院内新发）C.预防措施执行符合率（如翻身、减压工具使用）D.患者及家属预防知识知晓率E.压疮上报和记录规范率答案：ABCDE解析：压疮预防需要系统化管理。通过监测A（评估是否全面）、B（结果指标）、C（过程指标）、D（健康教育效果）、E（管理规范性）等指标，可以全面评价预防工作的质量，并持续改进。三、判断题（每题1分，共10分）1.压疮只发生在长期卧床的老年患者身上。答案：错误解析：压疮可发生于任何年龄、任何有风险的患者，如重症患者、手术患者、脊髓损伤患者、肥胖或消瘦患者等，并非老年人专属。2.按摩骨突处发红的皮肤可以促进血液循环，预防压疮。答案：错误解析：这是过时且错误的方法。对已经出现指压不变白红斑的皮肤进行按摩，会对已受损的微循环造成进一步损伤，加重组织缺血。正确的做法是解除压力，加以保护。3.使用减压床垫后，可以延长翻身间隔时间至4-6小时。答案：错误解析：即使使用了高级的减压床垫，定时翻身仍然是基础且必要的护理措施。减压床垫不能完全替代翻身，它主要作用是辅助减压。翻身频率仍需根据患者个体风险决定，通常不超过2小时。4.对于营养不良的患者，在增加蛋白质摄入的同时，也必须保证足够的总热量摄入，否则蛋白质会被当作能量消耗掉。答案：正确解析：营养支持需遵循“先供能，后供氮”的原则。如果总热量摄入不足，补充的蛋白质会被分解用于供能，无法有效用于合成身体蛋白质、修复组织。充足的热量（由碳水化合物和脂肪提供）是蛋白质合成的基础。5.医疗器械（如血氧饱和度探头、颈托）下方及周围皮肤发生压疮，不属于院内压疮上报范围。答案：错误解析：医疗器械相关性压力性损伤是院内获得性压疮的重要组成部分，其发生、预防和上报标准与其他原因导致的压疮相同，必须纳入质量管理体系进行监控和上报。6.患者主诉某骨突部位有麻木感或疼痛感，这是压疮的晚期表现。答案：错误解析：感觉异常（麻木、疼痛、灼热感）可能是组织缺血的早期信号，尤其在感觉未完全丧失的患者中。这是需要立即评估并加强预防措施的警示，而非晚期表现。晚期表现是出现肉眼可见的组织破损。7.预防压疮的体位安置中，90°侧卧位优于30°侧卧位。答案：错误解析：90°侧卧位会使股骨大转子和耳廓承受巨大的压力，不利于减压。目前推荐采用30°侧卧位（用软枕支撑背部），这种体位能更有效地分散压力，减少骨突部位的压力强度。8.所有入院患者都必须在规定时间内完成压疮风险评估。答案：正确解析：这是压疮预防护理标准的基本要求。通过普遍性的初筛，可以早期识别高风险患者，并采取针对性的预防措施，实现关口前移。9.泡沫敷料既可以用于压疮的预防，也可以用于某些分期压疮的治疗。答案：正确解析：现代伤口敷料用途多样。薄的泡沫敷料或水胶体敷料常用于骨突部位预防摩擦和剪切力。而吸收性强的泡沫敷料常用于2期、3期渗液较多的压疮创面，吸收渗液，保持创面湿润平衡。10.患者出院时，若皮肤完整，则无需进行压疮预防的健康教育。答案：错误解析：对于高危患者，压疮风险可能持续存在。出院时应评估其家庭护理条件，对患者及家属进行针对性的预防指导，包括体位管理、皮肤检查、营养、减压工具使用等，是延续性护理的重要组成部分。四、案例分析题（共40分）案例一（20分）：患者，李女士，72岁，因“股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。既往有糖尿病史10年，血糖控制尚可。入院查体：身高160cm，体重45kg，BMI17.6kg/m²。患者诉疼痛，活动严重受限，卧床。Braden评分：感觉知觉（对疼痛有反应）3分，潮湿（皮肤偶尔潮湿）3分，活动能力（限制卧床）1分，移动能力（非常受限）2分，营养（可能缺乏）2分，摩擦力和剪切力（潜在问题）2分，总分13分。入院后第3天在全麻下行人工股骨头置换术，手术时间3小时。术后返回病房，神志清，生命体征平稳，带有镇痛泵。医嘱：卧床，患肢保持外展中立位。护士评估其术后Braden评分降至11分。请回答：1.根据入院时和术后情况，分析该患者发生压疮的危险因素有哪些？（8分）2.请为该患者制定一份详细的术后压疮预防护理计划。（12分）答案与解析：1.危险因素分析：外部因素：压力：股骨颈骨折及术后需严格卧床、制动，使骶尾部、足跟、肘部等骨突部位持续受压。剪切力：术后因疼痛、体位要求，在抬臀放置便盆、床头摇高进食时易产生。摩擦力：因疼痛、移动能力受限，在床单上拖动身体或更换床单时易产生。潮湿：术后可能出汗，或因疼痛、不习惯床上排便导致大小便污染皮肤的风险增加。内部因素：活动与移动能力极度受限：Braden评分中活动1分、移动2分，是核心风险。营养不良：BMI17.6kg/m²属于体重过轻，提示可能存在蛋白质-能量营养不良，影响组织修复和耐受性。年龄：72岁高龄，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，组织修复能力下降。疾病与手术：骨折创伤、手术应激导致代谢增加，同时可能因疼痛、麻醉影响食欲和摄入。糖尿病史可能影响微循环和组织愈合能力。感觉：虽然对疼痛有反应，但术后镇痛泵的使用可能掩盖局部不适。2.术后压疮预防护理计划：风险评估与监测：确认Braden评分从13分降至11分，风险等级升高。在护理记录中明确标识为“压疮高危”。至少每班次（8-12小时）系统检查全身皮肤一次，重点检查骶尾部、足跟、肘部、肩胛骨、枕部、手术侧股骨大转子及外踝。交接班时共同查看。减压与体位管理：翻身：在医生允许和保证患肢体位的前提下，制定翻身计划。每2小时协助翻身一次，可采用30°侧卧位（健侧卧与平卧交替），用软枕支撑背部、两膝之间及患肢，保持外展中立位。避免90°侧卧压迫患侧大转子。减压工具：立即使用交替压力气垫床或高规格静态减压床垫。足跟部使用专用足跟保护垫完全悬空足跟。避免剪切力：床头摇高不超过30°（除非医疗必要）。如需进食等，摇高床头时间应短，并在足底放置坚实的支撑物（如足底垫）。移动患者时，务必抬起身体，避免拖、拉、拽。皮肤护理：清洁与保护：每日用温水清洁皮肤，尤其注意会阴部及皮肤皱褶处。动作轻柔，彻底拍干。在骶尾部、足跟等高风险骨突处，可粘贴预防性泡沫敷料。失禁护理：一旦发生失禁，立即用温水清洁，拍干后涂抹皮肤保护膜或屏障膏。考虑使用吸收性好的失禁护理垫，保持床单位清洁、干燥、平整、无屑。营养支持：与医生、营养师沟通。评估术后饮食摄入情况。鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜水果。计算每日蛋白质目标（约1.5g/kg，即67.5g/日）。若经口摄入不足，建议医生开具口服营养补充剂（ONS）。监测血糖，在营养支持的同时控制血糖稳定。健康教育：向患者及家属解释压疮风险、预防的重要性及措施。指导患者在不影响患肢的情况下，进行健侧肢体的主动活动及深呼吸、咳嗽练习。教会家属正确的协助翻身方法和皮肤观察要点。疼痛管理：有效控制疼痛，鼓励患者表达疼痛，按时评估镇痛泵效果。良好的疼痛控制有助于患者配合体位变换和活动。记录与沟通：详细记录Braden评分、皮肤状况、采取的预防措施及效果。在多学科团队中沟通患者的营养状况和压疮风险。案例二（20分）：王先生，55岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU。患者肥胖，BMI32kg/m²，经口气管插管接呼吸机辅助通气，镇静镇痛状态。留置颈内静脉导管、桡动脉导管、导尿管、胃管。入院时Braden评分9分。入科后即使用交替压力气垫床，并制定了每2小时翻身的计划。入院第5天，护士在晨间护理时发现其骶尾部有一处3cm×4cm的紫色区域，皮肤完整，皮温较周围低，触之较硬。右侧耳廓后（呼吸机管路固定带压迫处）皮肤发红，有破损。请回答：1.该患者骶尾部及耳廓后的皮肤问题分别属于NPUAP分期的哪一期？诊断依据是什么？（6分）2.分析该患者尽管已采取预防措施，仍发生压力性损伤的可能原因。（8分）3.针对目前情况，提出后续的处理和护理重点。（6分）答案与解析：1.分期与诊断依据：骶尾部：深部组织损伤（DeepTissuePressureInjury,DTPI）。依据：完整皮肤出现局部紫色或栗色改变（或血疱），是由于皮下软组织受压力/剪切力损伤所致。该区域可能先于组织改变之前出现疼痛、温度或硬度的变化。颜色改变可能不同于周围皮肤。本例中“紫色区域、皮温低、触之硬、皮肤完整”符合DTPI的典型表现。耳廓后：医疗器械相关性压力性损伤，至少为2期。依据：损伤发生在医疗器械（呼吸机固定带）下方或周围，与器械形状相符。皮肤发红、破损，符合部分皮层缺失的特