2025年哮喘急性发作护理试题及答案

2025年哮喘急性发作护理试题及答案科室：________姓名：________工号：________得分：________一、单选题（每题2分，共30分）1.根据2024版GINA全球哮喘防治创议，哮喘急性发作病理生理核心特征是（）A.气道慢性炎症介导的可逆性气流受限+气道高反应性B.细菌感染导致的气道黏膜水肿C.肺泡弹性回缩力下降导致的通气不足D.支气管平滑肌不可逆性痉挛答案：A解析：哮喘急性发作的核心是气道慢性炎症基础上接触诱因后出现的可逆性气流受限，并非细菌感染直接导致，也不存在平滑肌不可逆改变，肺泡弹性回缩力下降是慢阻肺的特征。2.哮喘急性发作分度中，中度发作的峰流速（PEF）占预计值百分比范围是（）A.≥80%B.60%~79%C.40%~59%D.<40%答案：B解析：2024GINA明确分级：轻度≥80%，中度60%~79%，重度40%~59%，危重度<40%。3.成人哮喘急性发作首选的急救缓解药物是（）A.布地奈德福莫特罗干粉吸入剂（信必可都保）B.沙丁胺醇雾化溶液C.孟鲁司特钠咀嚼片D.氨茶碱注射液答案：A解析：2024GINA推荐成人和青少年哮喘急性发作首选按需使用低剂量ICS+福莫特罗联合制剂作为缓解用药，疗效优于单用SABA，可降低严重发作风险。4.哮喘急性发作患者出现下列哪项体征提示危重度发作（）A.双肺满布响亮哮鸣音B.心率110次/分C.双肺哮鸣音减弱甚至消失，伴嗜睡D.呼吸频率25次/分答案：C解析：危重度哮喘患者气道严重痉挛、痰栓堵塞，气流无法通过，会出现“沉默肺”（哮鸣音减弱消失），同时伴随意识改变，是病情极重的信号，其余选项为中重度表现。5.哮喘急性发作患者氧疗目标为（）A.血氧饱和度90%~94%B.血氧饱和度≥98%C.血氧分压≥100mmHgD.血氧饱和度88%~92%答案：A解析：2024GINA明确哮喘急性发作氧疗目标为SPO₂90%~94%，避免高氧血症导致的二氧化碳潴留风险，88%~92%是慢阻肺患者的氧疗目标。6.中度哮喘急性发作患者，使用SABA雾化吸入的初始给药频次为（）A.每20分钟1次，连续3次B.每1小时1次，连续2次C.每4小时1次D.每6小时1次答案：A解析：哮喘急性发作初始救治阶段，轻度至中度患者前1小时内每20分钟雾化吸入1次SABA，共3次，之后根据治疗反应调整给药间隔。7.下列哪种诱因是2025年我国哮喘急性发作住院患者排名首位的触发因素（）A.呼吸道病毒感染B.花粉吸入C.剧烈运动D.冷空气刺激答案：A解析：2024年全国哮喘防控监测数据显示，呼吸道病毒（流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等）感染占哮喘急性发作诱因的62.7%，是首要诱因。8.哮喘急性发作患者使用压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐给药时，每次按压药物后患者需要（）A.快速深吸气后立即屏气5秒B.缓慢深吸气（3~5秒），吸气末屏气10秒C.平静呼吸即可D.吸气后快速呼气答案：B解析：正确的吸入方式为缓慢深吸气，保证药物充分沉降在下气道，吸气末屏气10秒可增加药物沉积率，减少口咽部残留。9.重度哮喘急性发作患者经初始治疗后，下列哪项指标提示治疗无效需要紧急转诊至ICU（）A.PEF占预计值升至65%B.血氧饱和度维持在93%C.出现二氧化碳分压＞45mmHg伴pH＜7.35D.心率降至90次/分答案：C解析：患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，提示呼吸肌疲劳，是气管插管机械通气的指征，需立即转入ICU救治，其余选项为治疗有效表现。10.下列关于哮喘急性发作期糖皮质激素使用的说法，错误的是（）A.中度发作患者可首选全身糖皮质激素静脉输注B.轻度发作患者可增加ICS剂量至原剂量的2~4倍，维持7~14天C.全身激素使用疗程通常为5~7天，无需逐渐减量D.优先选择口服泼尼松龙，剂量为0.5~1mg/kg/d答案：A解析：中度哮喘发作患者若对初始SABA治疗反应良好，PEF恢复至70%以上，可仅增加ICS剂量联合缓解用药，无需常规使用全身激素，仅重度发作或初始治疗反应不佳的患者才考虑全身激素使用。11.哮喘患者急性发作缓解后，出院前需要完成的核心健康教育内容不包括（）A.识别发作先兆，掌握峰流速仪监测方法B.正确使用各类吸入装置的操作演练C.知晓哮喘控制药物需长期规律使用，不可自行停药D.长期口服小剂量糖皮质激素预防发作答案：D解析：哮喘长期控制治疗首选吸入性糖皮质激素，仅部分难治性哮喘需在专科医师评估下短期口服激素，不推荐所有患者常规口服激素预防发作。12.妊娠女性哮喘急性发作时，首选的缓解药物是（）A.沙丁胺醇B.布地奈德福莫特罗C.氨茶碱D.孟鲁司特答案：B解析：2024GINA明确妊娠哮喘患者急性发作首选低剂量ICS+福莫特罗作为缓解用药，安全性证据充分，同时可减少严重发作风险，对胎儿无不良影响。13.下列关于哮喘急性发作患者护理评估的说法，不正确的是（）A.需重点评估患者既往发作史、近1年激素使用史、有无ICU住院史B.患者言语表达连贯程度可直接反映发作严重程度，中度发作患者常只能说短语C.奇脉（吸气时收缩压下降≥10mmHg）提示重度发作D.仅需评估呼吸系统症状，无需关注心脏、皮肤等其他系统表现答案：D解析：哮喘发作可能合并过敏性休克、心律失常等并发症，需全面评估生命体征、意识、皮肤有无皮疹等，排除合并其他过敏相关急症。14.哮喘急性发作患者雾化吸入治疗时，优先选择的雾化方式是（）A.氧气驱动雾化，氧流量6~8L/minB.空气压缩雾化C.超声雾化D.经呼吸机管路雾化答案：A解析：氧气驱动雾化可在给药同时保证氧供，避免雾化过程中出现低氧血症，氧流量设置6~8L/min可保证雾化颗粒直径在2~5μm，适合下气道沉积。15.2024年我国哮喘防控指南推荐，哮喘患者居家自我监测PEF时，出现哪种情况需要立即使用缓解药物并就医（）A.PEF占个人最佳值的85%B.PEF占个人最佳值的70%，伴咳嗽胸闷C.PEF占个人最佳值的55%，经使用缓解药物后1小时仍无回升D.PEF较前一日下降10%答案：C解析：PEF低于个人最佳值60%提示重度发作风险，经缓解药物治疗无改善需立即就医，A、B为黄区预警，可先用药观察，D波动属于正常范围。二、多选题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.哮喘急性发作的典型临床表现包括（）A.发作性呼气性呼吸困难B.发作性胸闷、咳嗽C.夜间及凌晨症状加重D.吸气性三凹征E.咳大量粉红色泡沫痰答案：ABC解析：吸气性三凹征是上气道梗阻的表现，粉红色泡沫痰是急性左心衰的特征，其余为哮喘典型表现。2.下列属于哮喘急性发作高危人群的是（）A.过去1年有≥2次哮喘急性发作史B.正在使用或近期停用全身糖皮质激素C.有哮喘ICU住院或气管插管病史D.合并过敏性鼻炎、胃食管反流病E.长期规律使用ICS+LABA控制治疗答案：ABCD解析：规律使用控制药物是哮喘控制良好的标志，不属于高危因素，其余选项均为发作高风险因素。3.哮喘急性发作时，正确的护理体位包括（）A.端坐位B.半坐卧位C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位答案：AB解析：端坐位或半坐卧位可减少回心血量，降低膈肌负担，改善通气效率，平卧位会加重呼吸困难，侧卧位、俯卧位不适用于发作期患者。4.下列关于哮喘急性发作期用药护理的说法，正确的是（）A.使用SABA时需注意监测有无心动过速、肌肉震颤等不良反应B.静脉输注氨茶碱时需严格控制滴速，避免过快导致心律失常C.全身使用糖皮质激素时需注意监测血糖、血钾、胃肠道反应D.ICS吸入后需指导患者充分漱口，避免口咽部念珠菌感染E.胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）禁用于合并青光眼、前列腺增生的老年患者答案：ABCD解析：异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物，雾化吸入全身不良反应极轻微，合并青光眼、前列腺增生的患者不是绝对禁忌，仅需注意观察排尿、眼压变化即可。5.哮喘急性发作患者出现下列哪些情况提示病情危重（）A.意识模糊、烦躁不安B.心率＞120次/分，脉率不规则C.呼吸频率＞30次/分，伴胸腹矛盾运动D.SPO₂＜90%，经高流量吸氧仍无法提升E.双肺哮鸣音较前明显增强答案：ABCD解析：哮鸣音增强提示气道仍有气流通过，不是危重表现，反而“沉默肺”是危重信号，其余选项均为危重度发作的判断指标。6.哮喘患者出院指导中，关于诱因预防的内容包括（）A.春秋季花粉高峰期减少外出，外出佩戴口罩B.避免接触尘螨、动物毛发、刺激性气体C.避免进食已知过敏的食物，如海鲜、坚果等D.呼吸道感染高发季节避免去人群密集场所，规范接种流感疫苗、肺炎疫苗E.完全禁止体育锻炼，避免运动诱发发作答案：ABCD解析：哮喘控制良好的患者可正常进行体育锻炼，仅部分运动诱发哮喘的患者可在运动前15分钟预防性吸入SABA，无需完全禁止运动。7.吸入装置使用的常见错误操作包括（）A.使用pMDI前未充分摇匀B.吸气时速度过快，导致药物大部分沉积在口咽部C.吸入后未屏气，直接快速呼气D.干粉吸入剂使用时对着装置呼气，导致药物受潮E.吸入ICS后未漱口答案：ABCDE解析：以上均为临床常见的吸入装置操作错误，会导致药物疗效下降、不良反应增加。8.下列关于儿童哮喘急性发作的护理要点，正确的是（）A.5岁以下儿童急性发作首选SABA雾化吸入治疗B.儿童全身激素使用剂量为泼尼松龙1~2mg/kg/d，最大剂量不超过40mg/dC.需安抚患儿情绪，避免哭闹加重缺氧D.给药时优先选择面罩式雾化，避免患儿配合不佳导致药物浪费E.治疗后1小时评估PEF或血氧饱和度，判断治疗反应答案：ABCDE解析：以上均符合儿童哮喘急性发作诊疗护理规范，儿童配合度低，面罩雾化、情绪安抚是重要护理内容。9.哮喘急性发作护理记录的核心内容包括（）A.发作时间、诱因、症状严重程度B.生命体征、血氧饱和度、PEF监测结果C.给药时间、药物名称、剂量、给药方式、治疗后反应D.患者意识状态、皮肤色泽、气道分泌物情况E.健康教育落实情况、患者掌握程度答案：ABCDE解析：护理记录需覆盖病情评估、治疗过程、疗效观察、健康宣教全流程，保证记录的连续性和准确性。10.下列关于哮喘急性发作的鉴别诊断，说法正确的是（）A.需与急性左心衰（心源性哮喘）鉴别，后者多有高血压、心脏病史，咳粉红色泡沫痰B.需与慢性阻塞性肺疾病急性加重鉴别，后者多有长期吸烟史，气流受限不完全可逆C.需与上气道梗阻（如喉头水肿、异物）鉴别，后者表现为吸气性呼吸困难，哮鸣音多局限于上气道D.需与肺栓塞鉴别，后者多有下肢血栓史，伴胸痛、咯血、D-二聚体升高E.需与支气管扩张鉴别，后者多有反复咳脓痰、咯血病史，HRCT可见支气管扩张改变答案：ABCDE解析：以上疾病均可能出现喘息、呼吸困难症状，需结合病史、辅助检查明确鉴别，避免误诊。三、判断题（每题2分，共10分）1.哮喘急性发作时，应首先快速静脉输注大剂量糖皮质激素控制炎症。（）答案：×解析：轻度及部分中度发作患者无需使用全身激素，仅重度发作或初始吸入治疗反应不佳的患者才考虑全身激素使用，且剂量为0.5~1mg/kg/d，不需要大剂量冲击。2.哮喘患者使用的控制药物需要长期规律使用，缓解药物仅在有症状时按需使用。（）答案：√解析：控制药物（如ICS、ICS+LABA）的作用是控制气道慢性炎症，需长期规律使用，缓解药物用于快速解除支气管痉挛，按需使用。3.危重度哮喘急性发作患者出现二氧化碳潴留时，应立即给予高流量吸氧，纠正缺氧。（）答案：×解析：出现二氧化碳潴留的患者需控制吸氧浓度，维持SPO₂90%~94%即可，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。4.哮喘急性发作缓解后，患者PEF恢复至个人最佳值的80%以上，无明显症状，即可出院，无需随访。（）答案：×解析：患者出院后需1~2周到呼吸专科随访，调整控制治疗方案，评估发作诱因，制定长期管理计划，减少再次发作风险。5.妊娠期哮喘急性发作时，使用药物可能影响胎儿，应尽量避免用药，仅通过氧疗缓解症状。（）答案：×解析：哮喘急性发作导致的缺氧对胎儿的危害远大于药物的不良反应，需及时规范使用控制和缓解药物，维持哮喘控制，保证母婴安全。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述成人中度哮喘急性发作的急救护理流程。答案：（1）快速评估与体位安置：立即将患者安置为端坐位或半坐卧位，松开领口，同时评估发作诱因、既往发作史、用药史，监测生命体征、血氧饱和度、言语表达能力、肺部体征，10分钟内完成初步分度判断。（2）氧疗护理：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2~4L/min，维持血氧饱和度90%~94%，避免高氧血症。（3）药物给药护理：①给予布地奈德福莫特罗（160/4.5μg）2吸，或沙丁胺醇5mg联合异丙托溴铵0.5mg氧气驱动雾化吸入，每20分钟1次，连续3次，氧流量设置6~8L/min；②若治疗反应不佳，PEF仍<70%预计值，给予口服泼尼松龙0.5~1mg/kg/d，或等效剂量静脉激素。（4）病情监测：给药后每30分钟评估一次症状、肺部哮鸣音、PEF、血氧饱和度变化，记录出入量，观察有无药物不良反应，如心动过速、肌肉震颤、胃肠道反应等。（5）气道管理：指导患者有效咳嗽排痰，对于痰液黏稠的患者给予静脉补液稀释痰液，避免痰栓堵塞气道，若患者出现意识改变、呼吸肌疲劳、二氧化碳分压升高，立即做好气管插管准备，联系ICU转诊。（6）健康宣教：症状缓解后，指导患者正确使用吸入装置，识别发作先兆，告知规律使用控制药物的重要性，制定居家自我管理计划。2.简述哮喘患者吸入装置（以信必可都保为例）的操作要点及健康教育内容。答案：操作要点：①旋松并拔出瓶盖，一手持装置底部，另一手旋转红色底座，听到“咔哒”声后，反方向旋转回原位，完成一次装药；②呼气：将装置远离口唇，缓慢呼气至不能再呼，避免对着装置呼气导致药物受潮；③吸气：将吸嘴含入口中，双唇包裹住吸嘴，用力深长吸气3~5秒，吸气末将装置移开，屏气10秒，之后缓慢呼气；④若需要多吸，重复上述步骤，每次仅能装药1次，避免多次旋转导致药物浪费；⑤使用后用干纸巾擦拭吸嘴，盖上瓶盖，同时用清水充分漱口，仰头漱干净咽喉部残留药物，避免口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。健康教育内容：①告知患者装置需保存在干燥阴凉处，避免受潮、撞击，禁止用水冲洗吸嘴；②定期检查装置剩余药量，装置侧面有剂量窗口，显示剩余药量，当窗口出现红色标记时提示剩余20次剂量，需及时更换新药；③指导患者每次使用后记录用药时间和症状变化，定期复诊时携带装置，由医护人员评估操作规范性，及时纠正错误动作；④强调该装置兼具控制和缓解作用，日常控制治疗需规律每日使用，急性发作时可按需增加剂量作为缓解用药，不可自行停药或减药。五、案例分析题（共10分）患者男性，38岁，有支气管哮喘病史10年，未规律使用控制药物，3天前受凉后出现咳嗽、胸闷，1小时前症状加重，伴呼吸困难、大汗，家属送急诊入院。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R32次/分，BP142/89mmHg，SPO₂86%（未吸氧），意识模糊，烦躁不安，只能说单字，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，血气分析：pH7.31，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。请回答：（1）该患者哮喘急性发作的分度及依据？（2）针对该患者的急救护理措施有哪些？答案：（1）分度：危重度哮喘急性发作。依据：①患者意识模糊